I. — TUMEURS FIBREUSES. (Planche, fig. l't

Observation i^e. — rumeur fibreuse développée sur les racines d'une pt*êm mière molaire inférieure gauche (26 janvier 1858) [ûg. !'•]. — Le nommé B., ébéniste, âgé de vingt-six ans, d'une excellente constitution, avait éprouvé, il y a plusieurs années, des douleurs provenant de la première groâse molaire inférieure gauche, qui, à cette époque, était cariée. Aucun traitement ne fut dirigé contre cette dent, qui devint cependant peu à peu complètement insensible.

11 y a environ un an, quelques douleurs reparurent sur le même point, mais le sujet fait remarquer que ces nouvelles douleurs avaient un caractère trèstiifférent des premières, ressenties quelques années auparavant, et qui, d'après les renseignements du malade, paraissaient dues à une carie dentaire simple. Au contraire, les douleurs apparues depuis un an étaient légères, sourdes, assez vagues, mais s'irradiant parfois dans TorelUe et la tempe correspondantes et disparaissant rapidement pour se reproduire de temps en temps sans époques déterminées, avec les mômes caractères de l)énignité. Cet état était d'ailleurs très-supportable, lorsque, il y a trois mois, sans aucune cause provocatrice appréciable^ une sensation douloureuse reparut subitement au niveau de la dent en question ; mais cette fois la douleur, au lieu de diminuer, augmenta progressivement et revêtit des caractères spéciaux : elle était continue, tensive, s'exaspérant par les efforti^ de la mastication et s'irradiant dans toute la face et particulièrement dans la tempe et l'oreille. On conseilla alors au malade l'emploi de médicaments opiacés appliques localement, et les accidents, après une durée de six jours, disparurent entièrement.

Vers la même époque, la première grosse molaire inférieure droite se caria, donna lieu à des accidents qui nous ont paru caractéristiques de l'inflammation aiguë de la pulpe dentaire, et fut extraite; cette dent, que le malade a conservé, ne présente aucune trace d'altération des racines. Néanmoins cette particularité offre un certain intérêt, ear l'extraction de cette dent obligea naturellement le malade à man« ger du côté opposé^ c'est-à^-dire du côté de la tumeur, oireonstance qui riÙQaena les accidents.

C'est ainsi que^ depuis le premier accéSi le sujet ea a éprouvé suecessivement trois autres à des intervalles variant de quinze jours à un mois. Ces accès, identiques au premier, duraient de quatre à huit jours, pendant lesquels la gencive se tuméfiait légèrement, la dent paraissait plus longue et dépassait réellement le niveau des voisines; les douleurs s'irradiaient constamment dans l'oreille et la tempe, et la mastication devenait impossible. Il y a trois semaines, un accès parut, qui fut plus intense que les autres et se termina après uoe durée de huit jours par un petit abcès sur le bord gingival externe au niveau de la dent malade. Cet abcès s'ouvrit spontanément.

Enfin ce matin même, à dix heures, le malade éprouva subitement une vive douleur identique à celles qui naissent d'ordinaire au début des accès, et cette fois, sans attendre plus longtemps, il vint me consulter.

État actuel, ^Ls, bouche du malade est garnie de dents bien conformées et implantées solidement; une seule manque, celle qui fut extraite il y a trois mois ; la première grosse molaire inférieure gauche dépasse de un à deux millimètres le niveau des autres; elle est chancelante et douloureuse au moindre choc. La gencive, au niveau de la dent malade, est déprimée, décollée de la surface dentaire, et son bord livide est découpé en dentelures inégales; la pression sur cette gencive est douloureuse. La dent est profondément cariée dans sa face postérieure, mais la cavité de la carie explorée avec un stylet est complètement insensible; tout le collet de la dent est entouré par un liquide blanc purulent qui baigne le bord gingival : la joue n'est pas tuméûée.

Je diagnostique une tumeur du périoste. Je procède alors à l'extraction, que le malade réclame énergiquement. Cette opération s'effectue très-facilement au moyen du davier, mais elle est accompagnée et suivie d'une douleur extrêmement vive, avec reproduction des irradiations douloureuses de la tempe et de l'oreille.

Le malade a pu être retrouvé un an après l'opération ; la guérison s'est maintenue.

Analomie pathologique.'^ La carie que présente la dent extraite a envahi complètement la cavité de la pulpe, et cet organe a entièrement disparu : une section faite verticalement dans la racine postérieure a montré que les faisceaux vasculo-nerveux des racines ont également disparu.

Tout l'intervalle qui sépare les racines est rempli par une tumeur qui dépasse de chaque côté les limites de la dent et principalement en dehors où la saillie est plus prononcée (ûg. !)• Le volume de cette production peut être évaluée à celui d'une grosse fève; sa forme est celle de l'intervalle des racines, c'est-à-dire qu'elle est ovoïde. La tumeur cependant n'est pas limitée exactement, mais elle semble se