OBSERVATIONS DE TUMEURS FIBREUSES

propager un peu à toute la face antérieure des racines, que recouvre un périoste déchiré et flottant en lambeaux. La couleur de la tumeur est blanchâtre, mais sur le sommet des racines on rencontre des plaques d'un rouge vif, qui décèlent des traces d'inflammation localisée. Quant à la face postérieure des racines, le périoste qui la recouvre parait très-sain.

Examen microscopique (M. Gh. Robin, 27 janvier). — La tumeur se compose dans sa totalité d'une trame lamineuse assez lâche avec une assez grande quantité de matière amorphe interposée et imprégnée d'une certaine quantité de pus. On rencontre dans la tumeur un certain nombre de noyaux embryoplastiques et de corps fiisiformes ; on y trouve aussi quelques cytoblastions et un nombre considérable de vaisseaux capillaires abondant surtout vers le sommet des racines dans le point où la tumeur présente une forte injection.

Observation 2e. — Tumeur fibreuse développée sur les racines d*une première grosse molaire supérieure droiU cariée (13 février 1858). — Le jeune Eugène R..., âgé de treize ans, d'une bonne constitution, a souffert, il y a trois ou quatre ans^ de la première molaire supérieure droite, qui était cariée, et les symptômes éprouvés à cette époque paraissent, d'après les renseignements recueillis auprès de la mère, ressembler parfaitement à ceux qui accompagnent d'ordinaire cette affection. Néanmoins ces accidents avaient complètement disparu depuis à peu près une année, lorsque, il y a deux ans, de nouvelles douleurs reparurent, mais cette fois avec des caractères bien différents. C'était d'abord une douleur sourde, siégeant profondément dans le maxillaire supérieur, s'exaspérant pendant la mastication, et paraissant localisée dans le point correspondant aux racines de la première molaire de ce côté. D'abord vagues et sourdes, ces douleurs constituaient plutôt une gône qu'une véritable souffrance, et l'enfant en était réduit â manger du côté opposé pour éviter sur cette dent les chocs qui ramenaient les douleurs.

Il y a six mois, les symptômes acquirent une certaine intensité ; la douleur apparut continue, lancinante, devenant très- vive au moindre choc, sans cependant s'irradier aux régions voisines, comme cela se rencontre ordinairement. La joue se tuméfia notablement, et la dent parut à Tenfant très-manifestement allongée. Quelques accidents généraux survinrent : céphalalgie, léger mouvement fébrile, inappétence; puis tout se dissipa après une huitaine de jours de durée.

Quelques mois après les premiers accidents dont nous venons de parler, et alors qu'il ne restait plus qu'une certaine gène de la mastication et une légère tuméfaction de la joue, un nouvel accès se montra, identique au précédent, et se dissipa au bout de quelques jours. Après un nouvel intervalle de deux mois il en survint un troisième,

MaoitoTi Périoste dent, 3

A^ Ti;MKtit8 oc FÉBI08TE PKn^ns.

h* htAt i i\ y t (\'\ iUu jour», environ an mois a^-iés la pf • ' > fil, ufi^. <|ijttlrième atteinte m montra U'f ' -.. I/Mofijfit rto préH'juta alors à macoauill

^/^/^ aUuH, "^ \é% joue droite pre^eate une r^f*' )'» f•M1t\r*^ r<)j/on 1 uu niveau du maxillaire f, i// If (f )m \f*"'iUt u\u\ 1 H(:nHation doulonreuae profonAe à la /} I /; 'f/^ ifU prMffil/jre tnoluire eupérieure droite est le rtfg», daaile . tf.; f\< .pf l.ir,(f irliurunle, d'une carie dont le foni mMwiyM t , t f t /, ^ fit} \>t |/ul|;«), où chI Qr((ane a entièrement dis|»ani. Ccitecane f i«,fr ///H4<-> |iiMiit iiulluuiuut bmittil>le. La dent, fortement êbraiiiêe,

,r ( •'/ \ff III />"Hi dim voiHine». La percussion y provoqua lua «km- , it /i /M /|oii 1h lodld'lo rapporte très bien à la profondeur da Tai-

,,' , ]n ^"M^iviM'-l dtcollèe du pourtour de la dent; ellaast livide, /. ^,, 't,U' tuhht^ 1 U piirtie interne plusieurs petites mlcéiaiioiis à

f , /| f^o^/< wt ^Miriuli)ilX*

.its thuyftt(Kii'\iu^ uho tmiiflur du périoste et procède à l'extraction de \t f) ti^ ^ntu o|fMntlloii MO fuit facile tnent, la douleur n*e&t pas extréfh' fht^tt^ v)v^i^ t)\ )l NO fait par la plaie un écoulement sanguin très-

i^, tfi t\ii'U^ ii'n p(i AIro retrouvé.

^niHnmin pfilhohiQltiuê, — l^a dcut ofifre une teinte blanc jaunâtre tf\tuf\u»^f nu riM riil l'Olive dans lu carie aucune trace delà pulpe ni des \,,t^U un /t*u% id v»«'''UluiroH dos racines. La racine interne présente u n*ttt mfututf'\ lion liirrinur molle décollée, pendant Topération, de la ■irttf'fti i\^uiUt\rtu Hou volume peut être évalué à celui d'une petite t,/,'h'*i'Uif hi ^tllM uh prolotigo un peu vers la face externe de cette ra^ hhit4t '1»oM riio^lo (|ue forme celle*ci avec les racine» externes; sacouiéiur A'-^i ntuu^i ot (i<^ic/)lo dans Ha masse une grande quantité de sang; \ii ttidi* tUj lii }iiMni))mno pf^riontale présente dans toute son étendue MO /ipuU^JMMMiiMoit ({iii indlfiue un certain état inflammatoire ou peut- Mra 00^ parLi('J)Hitton à ruiruclion organique locale.

limman rnkrotcopitfuê (M, Gii. Robin, 13 février). —Trame fibreuse a 4<;/ detiHOf impn'gnôe de puH dans certains points, et parcpurue par lin tr^'/H-grand nombre de vaisseaux, Toute la surface de la tumeur 6ht couverte d'une couche de cellules épithéliales volumineuses, K]))i<^riques ou pavlmenteuses, à un ou deux noyaux,

OiiHKiiVATiON do. — Tumeur fibreuse développée sur um deuxième grosse molaire inférieure gauche, — M"»» G., âgée de 38 ans, d'une excellente coiiKtitution, n'a perdu encore aucune de ses dents. Elle commença à fetsentir, il y a ciuq mois, une douleur sourde continue au niveau de la deuxième grosse molaire inférieure gauche, qui cependant parais* sait exempte de carie. Cette douleur était faible, s'irradiait d'un c^té de la face, et particulièrement dans l'oreille oorr^apondant», oft ^

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déterminait môme de légers iDOurdonnements; en môme temps la dent sembla s'allonger, et ne permit plus 1 eKercice de la mastication du côté maUde. Les accidents se dissipèrent au bout de quatre ou cinq jours de durée et ne laissèrent aucune trace. Environ un moi& après ils reparurent avec les mômes caractères; mais cette fois les bourdonnements d'oreille amenèrent un peu de surdité. Une légère fluxion vint compliquer ce nouvel accès, qui se termina comme le précédent, après une durée de cinq ou six jours, ne laissant après lui qu'un peu de gène dans la mastication. Depuis ce deuxième accès, il en survint plusieurs autres à des intervalles de quinze jours environ, caractérisés par les mêmes phénomènes et paraissant augmenter d'intensité à chaque nouvelle atteinte. Enfin, il y a trois jours, un dernier accès survint qui prit une intensité insolite jusqu'alors, si bien que la malade, habituée j usqu'à présent à laisser passer les accidents, qui faisaient place à un calme presque complet, ne se sentit plus cette fois le courage de le supporter, et vint me consulter, me demandant l'extraction de la dent malade.

État actuel. — La joue est assez fortement tuméfiée et douloureuse à la pression, avec un peu de rougeur à la peau. La bouche ne peut s'ouvrir aussi complètement qu'à l'état normal; les dents sont toutes exemptes de carie; la deuxième grosse molaire inférieure gauche dépasse un peu le niveau des autres; elle est un peu déviée de sa direction normale, et se dirige en dehors; elle est fortement ébranlée; la gencive est déprimée, rouge et épaissie, décollée de la surface dentaire, qui est couverte d'une légère couche de tartre. Les moindres mouvements imprimés à la dent sont douloui eux, et la percussion verticale n'est pas tolérable; la dent ne présente sur sa couronne aucune altération, et l'exploration des racines, en partie mises à nu au moyen d'un stylet, rencontre dans l'intervalle qui les sépare un point douloureux qui saigne au moindre contact.

Je diagnostique une tumeur du périoste et procède à l'extraction de la dent; opération très-facile qui est suivie d'une hé morrhagie assez abondante.

Trois mois après, la guérisou était restée complète.

Anatomie pathologique, — Le périoste semble être le siège d'une sorte d'épaississement dans une grande étendue de sa surface, surtout vers le sommet des racines. Dans l'intervalle de ces dernières, au sommet de l'angle rentrant qu'elles forment, se rencontre une production molle rougeâtre qui dépasse un peu en dehors le niveau de la dent; son volume est comparable à celui d'un gros pois, sa consistance est molle, et sa surface, inégale, présente dans certains points une teinte rouge qui décèle une injection partielle du tissu. La dent ne présente aucune trace de carie.

Examen micro9copique (M. Ch. Robin, S juin). — La tumeur se corn-*

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pose d'uiio Irame fibreuse simfiLs filus ou moins serrée, suivant U point où on Tobserve, et parcourue par de nombreux capillaires. On rencontre aussi dans la masse quelques rares noyaux fibro-plastiques, et des leucocytes du pus assez nombreux.