DOULEURS DES REINS

fice de l'utérus , au volume , à la souplesse, à la flaccidité de cet organe , qu'une grande quantité d'eau en occupe la cavité.

L'orifice , toujours souple dans ce cas et d'une facile dilatation , ne laisse aucune crainte pour les suites d'une rupture prématurée des membranes ; au contraire, lorsque l'eau est écoulée, les parois de l'utérus se rapprochent des surfaces de l'enfant, le poussent vers l'orifice, et la dilatation se fait rapidement. Si , après l'évacuation de l'eau , l'enfantvenait présenter une partie qui ne fût point susceptible de s'engager , rien ne serait plus facile que de l'amener par les pieds. L'utérus, dans ce cas, conserve toujours assez de souplesse pour n'opposer qu'une faible résistance à l'introduction de la main et à l'évolution de l'enfant, dont le volume est d'autant moindre que la quantité d'eau était plus considérable.

section x.

Des Douleurs de Reins.

Les douleurs de reins rendent aussi le travail long et douloureux.

Causes. Ce n'est pas sans fondement que quelques-uns ont attribué les douleurs de reins au tiraillement des ligamens postérieurs de l'utérus ; selon d'autres, ces douleurs seraient occasionnées par la contraction violente des muscles de la partie postérieure du tronc. D'après M. Baudelocque , l'implantation du placenta sur la paroi postérieure de l'utérus donne lieu à ces sortes de douleurs. Mais en quelles circonstances les douleurs de reins se fontelles sentir?

Yoici quelques remarques générales que l'observation nous a fournies :

1° Lorsque l'enfant présente toute autre partie que la

252 uu l'accouchement naturel.

tôle à l'orifice de l'utérus , la femme ne se plaint point de douleurs de reins.

2° Lorsque la tôle est au-dessus du détroit abdominal , point de douleurs de reins.

3° Chez toutes les femmes que nous avons entendu se plaindre de ces sortes de douleurs, nous avons trouvé la tête engagée dans le détroit abdominal , quelquefois même plongée dans l'excavation avant qu'il y eût commencement de dilalion de l'orifice.

4° Les douleurs se faisaient sentie, non pas dans la région des reins , mais dans la région sacrée , ou du sacrum.

5° Dans les positions occipito ou fronlo-cotyloïdiennes gauches de la tête, les douleurs se font plus vivement sentir dans la région supérieure et latérale droite du sacrum , et vice versâ.

6° Après que la tête a exécuté son mouvement de rotation , la douleur cesse.

Après la rupture des membranes, ces douleurs se calment ou cessent entièrement.

Examinons maintenant quelles sont les parties exposées à la compression , au tiraillement , pendant la progression oblique de la lêle :

La paroi postérieure du col , plus nerveuse dans tous les temps , plus courte que l'antérieure ; la portion postérieure de l'orifice interne du vagin , sont tiraillées , distendues par le volume de la tête et de l'eau qui afflue vers le col pendant la durée de chaque contraction. Après la rupture des membranes et l'évacuation de l'eau , non seulement le col diminue de capacité en proportion de la quantité d'eau qui distendait ses parois , mais encore de toute la portion de la lêle qui s'est engagée dans l'orifice. Le col est donc moins distendu, moins tiraillé qu'auparavant; sa paroi postérieure rl latérale cesse d'ûlre aussi