DOULEURS DES REINS

fortement comprimée entre le front et la paroi du bassin où elle correspond. Serait-il donc déraisonnable d'attribuer ces sortes de douleurs à une exaltation de sensibilité dans la paroi postérieure du col et de l'orifice interne de l'utérus cbez les femmes qui en sont tourmentées pendant le travail ? Comment d'ailleurs expliquer ces douleurs analogues qu'éprouvent les femmes dont la menstruation est laborieuse; celles que ressentent encore les femmes après l'accouchement, lorsque c'est le placenta ou quelques caillots qui se présentent à l'orifice interne de l'utérus , et chez celles qui ont une affection morbide de l'organe , si ce n'est à la sensibilité particulière dont la portion postérieure de cet orifice est douée , chez celles qui éprouvent les douleurs de reins dans tous ces cas ?

Quoi qu'il en soit, c'est d'après cette opinion que nous nous sommes déterminée à ouvrir les membranes chez plusieurs femmes éminemment nerveuses , cruellement tourmentées de ces douleurs , que n'avaient pu calmer ni l'usage des frictions sèches sur la région douloureuse , ni la ceinture recommandée en pareil cas. Chez ces femmes , les douleurs de reins ont cessé, comme par enchantement, après la rupture artificielle des membranes (1). Quoique l'orifice n'eût environ que quinze lignes de diamètre, le travail s'est fait promptement, sans qu'aucune plainte ne se soit renouvelée de la part des malades, qui, l'une et l'autre , étaient mères pour la première fois.

Cependant quelques faits ne suffisent pas pour établir le précepte de rompre Ies'membrancs dans tous les cas de celle nalure. Nous ne les avons rapportés , ainsi que les remarques qui les précèdent, que pour les soumettre à

(1) C'est encore ce que nous avons rencontré depuis la 3e édition de cet ouvrage , dans des cas où (ont semblait indiquer la nécessité d'opérer la version .

254 de l'accouchement naturel.

l'examen de gens plus habiles que nous , entre les mains de qui cet ouvrage pourra tomber.

Nous terminerons donc celte section , déjà trop longue peut-être, en répétant que la rupture artificielle des membranes exige la plus grande circonspection , et qu'à moins que la femme ne soit menacée de convulsions , comme celles que nous venons de citer, il faut se borner à encourager la malade ; à.frictionner avec les mains ou avec des linges chauds la région du sacrum ; à placer sous les reins une serviette pliée en trois sur sa longueur, et tenue à chaque extrémité par deux personnes qui soulèveront le siège pendant la douleur, et avoir recours aux moyens recommandés section iv de ce chapitre.

SECTION XI

De l'Obliquité de l'Utérus.

L'obliquité de l'utérus doit être considérée comme une disposition naturelle, jnécessaire , de l'organe, puisqu'on la rencontre presque constamment. Nous avons dit à quelle cause on pourrait l'attribuer; mais si l'on veut faire attention à la situation ordinaire du fœtus , à la présentation oblique du sommet de la tête , lors du travail de l'accouchement; à la situation des fesses du fœtus, sous l'un des centres decontraclion qui se trouventdechaquecôté du fond de l'utérus , on conviendra que l'obliquité latérale est plutôt favorable que nuisible à réduction du fœtus, comme on le croit généralement. Cependant, lorsqu'elle est trop considérable, elle peut être un obstacle aux progrès du travail de l'accouchement, parce que plus l'axe de l'utérus est éloigné de celui du détroit abdominal , plus aussi les forces expultrices se divisent et s'affaiblissent.

C'est ce que nous avons remarqué dans plusieurs cas d'obésité considérable. L'excessif embonpoint détermine

OBLIQUITÉ DE L'UTÉRU*. 255

cette espèce de déplacement de l'utérus. La masse intestinale surchargée de graisse présente un volume et une pesanteur qui détermine de bonne heure l'abaissement total de l'utérus, et plus tard sa direction latérale opposée à celle où se trouve situé l'organe de l'incubation. Le poids et le volume des intestins augmentant à chaque repas , l'utérus continue de se développer dans la situation où il se trouve déjeté , et pour ainsi dire fixé par les autres viscères qui l'avoisinent et l'accablent de leur poids.

Si à cette disposition de la masse intestinale on joint l'habitude d'un décubitus sur le côté incliné de l'utérus et la compression de la taille au moyen d'un corset , il en résultera nécessairement un nouvel obstacle au rétablissement de l'utérus dans la situation favorable à réduction de l'enfant à travers la cavité pelvienne.

Ainsi, pour ramener l'axe de l'utérus plus près du centre du bassin, il faut faire coucher la femme du côté opposé à l'obliquité. Dans la projection antérieure du fond de l'utérus, on fera coucher la femme sur le dos, de manière que le bassin soit plus élevé que la poitrine. Avec les mains, ou avec une large ceinture, on maintiendra le fond de l'utérus, le plus possible, rapproché de la région épigastrique (1).

0) Il ne paraît pas que les praticiens anglais, môme ceux d'aujourd'hui, attachent une grande importance à la direction de l'axe de l'utérus, puisque, dans tous les cas d'accouchemens naturels , manuels ou laborieux, la femme en travail est toujours couchée sur le côté gauche. Cependant cette méthode, adoplée parles accoucheurs anglais pour s'accommoder aux sentimens de pudeur de leurs clientes , doit avoir de l'inconvénient en beaucoup de cas; et ce qui le prouve, ce sont les nombreux accouchemens difficiles que d'habiles accoucheurs comptent dans leurpratique.

nk l'accouchement naturel.

SECTION XII

Des Crampes.

Les crampes , espèce de contraction spasmodique des muscles des membres inférieurs , étant occasionnées par la pression qu'exerce la tête sur les nerfs sacrés , on se bornera, pour tranquilliser la femme, à faire des frictions sèches ou avec un Uniment laudanisé; un cataplasme chaud appliqué sur le jarret du membre affecté; pendant ce temps , la téte s'avance et les crampes disparaissent.

L'enfant présentant les pieds , les genoux et les fesses à l'orifice de l'utérus.

Considérations générales.

Les anciens considéraient la présentation des pieds ou des fesses comme dangereuse pour la mère et pour l'enfant; mais, depuis que le mécanisme de ces sortes d'accouchemens a été mieux observé , mieux connu , on n'a plus hésité à ranger ces cas au nombre des accouchemens naturels. En effet, lorsque les parties de la mère ont toutes les dispositions convenables pour laisser passer un fœtus d'un volume ordinaire , le pius souvent l'expulsion s'en fait facilement. L'autorité que nous citerons toujours de préférence à toute autre, parce qu'elle ne peut mentir à plus de cent témoins des faits qui se présentent dans sa pratique journalière , l'hospice de la Maternité , prouve que', sur 611 présentations des pieds, des genoux et des fesses , 507 enfans sont nés naturellement : 4i seulement ont eu besoin des secours de l'art; dans la plupart de ces derniers cas , le travail était accompagné d'accidens graves.

Mais ces espèces d'accouchemens qui , entre des mains prudentes, sont si souvent heureux, peuvent devenir très-funestes entre des mains ignorantes et téméraires , impatientes d'agir quand il ne faut qu'attendre et observer.

Dans les cas de présentation des pieds, des fesses et des genoux, le travail de l'accouchement est généralement beaucoup plus long que dans les cas de positions occipito-cotyloïdiennes de la tôte ; si l'on veut mal à propos en abréger la durée , on rend l'accouchement trèsdifficile.

Lorsque c'est l'extrémité pelvienne du tronc du fœtus qui se présente , les contractions de l'utérus se décomposent sur la tête mobile du fœtus, qui d'ailleurs offre une moins large prise que les fesses , lorsque ce sont elles qui sont au fond de cet organe; les contractions agissent donc faiblement sur l'orifice utérin et sur la partie qui s'y pré-* sente , surtout si ce sont les pieds ; alors la poche membraneuse , au lieu d'offrir une tumeur large , arrondie , solide pendant la contraction, se présente souvent sous une forme allongée , irrégulière qui , ainsi que les pieds , parties grêles , contribuent faiblement à l'agrandissement de l'orifice. Ce n'est pas que la forme de la poche de l'eau dépende de celle des parties de l'enfant qui se présentent à son orifice ; mais, dans les cas de présentation des pieds, il se trouve une plus grande portion de membrane séparée, et l'eau s'y glisse plutôt et plus facilement que quand c'est la tête qui se présente en bonne position. Les membranes s'engagent de bonne heure dans l'orifice et s'allongent sous forme de boudin. Mais, si l'on lente d'extraire les extrémités, la dilatation forcée que l'on fait éprouver à l'orifice n'en rend que plus difficile et plus dangereuse l'extraction du reste du tronc et de la tête ; l'orifice interne est plus disposé se resserrer spasmodiquement

258 de l'accouchement naturel.

sur le cou de l'enfant; la tête est plus exposée, en prenant une mauvaise direction , à se trouver arrêtée sur un des bords du détroit ou sur un des points de la cavité du bassin.

Lorsque c'est la tête qui s'est présentée à l'orifice, elle n'a pas plutôt franchi la vulve, que l'enfant peut respirer librement : qu'importerait dans ce cas la compression du cordon ombilical? Mais il n'en est pas de même lorsque c'est la tête qui doit sortir la dernière; la respiration ne saurait avoir lieu ; c'est de la liberté ou de la compression des vaisseaux ombilicaux que dépend la vie ou la mort de l'enfant.

Il semblerait donc que l'on dût se hâter d'extraire promptement l'enfant dans tous les cas de présentation des extrémités inférieures ; nous nous garderons bien de donner un semblable conseil: il faut, au contraire, laisser faire la nature; quoiqu'elle agisse lentement, elle dispose les parties de la mère à se dilater, à se prêter au passage du tronc et de la tête; l'expulsion en sera d'autant plus facile , que l'on aura moins violenté l'orifice par une dilatalion prompte et prématurée ; il n'y a que des accidens graves, tels qu'une hômorrhagie abondante, des convulsions, l'atonie de l'utérus, qui doivent déterminer à prendre le parti de l'extraction ; encore, dans ce dernier cas, ne doitelle être que partielle.

Ayant été appelée plusieurs fois pour remédier aux accidens qui résultent de l'inobservation des préceptes recommandés dans les cas de présentations des extrémités pelviennes de l'enfant, nous croyons de notre devoir de les signaler de nouveau à l'attention des jeunes praticiens et praticiennes.

La ditficuîlé q\:e présente quelquefois à s'engager la poiùon pelvienne du tronc, dépend le plus souvent de la position en supination , ou sur le dos , de la part de la

femme en travail , sur un lit mou , où son siège se trouve plus enfoncé que ses épaules.

Dans ce cas , la marche du fœtus ne se trouve pas en rapport de position avec la main de la personne chargée de diriger l'accouchement; le siège de la femme, pour être libre, doit être situé sur le bord d'un lit plus élevé et plus solide que les autres parties de la couche puerpérale. Autrement, si on laisse l'enfant s'engager dans la position où se trouve ordinairement la femme , une fois engagé dans une mauvaise direction , il devient difficile et quelquefois même impossible de ramener l'enfant à une situation plus convenable, avant qu'il ait péri dans les manœuvres maladroites pratiquées pour son extraction.

Ainsi , aussitôt qu'on a reconnu que ce sont les pieds , les genoux ou les fesses, ou toute autre partie que la tête qui se présente, il faut faire placer la femme sur le bord de son lit avec toutes les précautions recommandées dans les cas qui nécessitent la version de l'enfant, afin de pouvoir faciliter la marche du tronc du fœtus et surtout celle de la tête qui est exposée à être retenue sur un des points de la cavité du bassin. ( Voyez Accouchement manuel. )■

Nous supposons donc que c'est l'extrémité pelvienne du fœtus qui se présente et que l'accoucheur ou l'accoucheuse a observé la condition importante que nous venons de recommander; nous allons maintenant procéder à la description de la marche naturelle de ces sortes d'accouchemens.

260 DE l'àCCOUCUëMENT NATCKË1.

ARTICLE III

Accouchement naturels , l'enfant présentant les Pieds.

Les pieds peuvent se présenter au détroit abdominal de quatre manières différenles : de là, quatre espèces de positions : dans la première, les talons sont situés derrière la cavité cotyloïde gauche ; la deuxième position élant l'inverse de la première , les talons sont derrière la cavité cotyloïde droite ; dans la troisième espèce , les talons sont derrière les pubis; et dans la quatrième, les talons sont au devant du sacrum.

Signes de laprèsence des Pieds à l'orifice de l'utérus.

Si l'orifice est ouvert, on sent à travers les membranes un ou deux petits corps oblongs et mobiles; mais, quand la poche membraneuse est rompue, on reconnaît distinctement le pied à sa forme arrondie , aux orteils courts et rapprochés les uns des autres sur une môme ligne , enfin à l'articulation du pied , au talon et aux malléoles : avec un peu d'attention , on ne saurait confondre celle parlie avec la main , qui est beaucoup plus aplatie , plus souple , dont les doigts , plus allongés , sont aussi plus séparés les uns des autres , surtout le pouce.

Première espèce de position des pieds.

(Sur 20,517 naissances, 234 présentations dos pieds, 153 de la première espèce. )

L'enfant dans cette position est, pour ainsi dire , assis sur le bord antérieur et latéral gauche du bassin ; les cuisses étant fléchies sur la face sternale , ses pieds répondent au centre du bassin ; les talons sont situés der-

PRESENTATION DES PIEDS. 26l

rière la cavité cotyloïde gauche ; les orteils regardent la symphyse sacro-iliaque droite; le dos répond au côté gauche antérieur de l'abdomen de la mère ; la tête est au fond de l'utérus. ( Voyez Pl. 30. )

Expulsion spontanée.

Les pieds sont ordinairement poussés par les fesses, sur ^ lesquelles ils sont appuyés; ils s'engagent dans l'orifice , ( puis dans le vagin , en conservant leur situation oblique ; les fesses suivent la même direction pour pénétrer dans le détroit abdominal : la hanche droite passe au devant de la symphyse sacro-iliaque gauche , et la hanche gauche derrière la cavité cotyloïde droite.

La hanche droite continue de descendre au devant de l'échancrure sacro-iskiatique gauche, puis se contourne i légèrement pour se loger dans la courbure du sacrum. I La hanche gauche s'approche en devant et remonte derrière les pubis ; la hanche droite continue de glisser sur l les plans inclinés postérieurs et inférieurs du bassin , i puis sur l'angle inférieur du périnée , et sort la première ;

pendant que sort la hanche droite , la hanche gauche se i contourne sous le bord inférieur des pubis et sort à son lour. Lorsque les fesses ont franchi la vulve, elles se relèvent vers l'aine gauche de la mère ; le côté droit du tronc décrit une courbure pour suivre la direction qu'a prise la hanche droite ; les bras sont relevés de chaque côté de la tôle ; le haut du tronc pénètre aussi dans le détroit abdominal ; l'épaule droite s'engage de la môme manière que s'est engagée la hanche droite : elle descend au devant de l'échancrure iskiatique gauche, puis se coni tourne pour passer dans la courbure du sacrum. Le bras i droit descend sur le côté droit de la lôte , et l'avant-bras . , se place au devant de la face , qui est située à droite , et en . arrière du bassin ; l'épaule gauche , qui était derrière le

262 de l'accouchement naturel.

trou ovalaire droit , remonte derrière les pubis , où elle reste appuyée , pendant que l'épaule droite parcourt le sacrum, le coccix et le périnée, et qu'elle franchit, ainsi^que le bras , la commissure inférieure de la vulve ; l'épaule gauche descend ensuite de derrière les pubis : et le bras , puis l'avant - bras , se dégagent successivement.

La tête se présente également dans un sens oblique , en conservant sa situation naturelle avec le tronc de l'enfant ; la face est située au devant de l'échancrure sacro-iskiatique droite; l'occiput derrière la cavité colyloïde gauche ; le menton descend le premier ; la face passe dans la courbure du sacrum , et l'occiput remonte du trou ovalaire gauche jusque derrière les pubis. La face glisse sur le plan courbe du détroit péi inéal ; le menton s'avance sur le bord antérieur du périnée ; la bouche, le nez, les yeux et le front, se dégagent successivement, puis le sommet et l'occiput qui sortent les derniers.

expulsion aidée de la main.

Lorsque quelque accident grave exige les secours de l'art pour hâter la sortie de l'enfant, on imitera la marche delà nature, lorsqu'elle agit seule.

Premier temps de la première position des Pieds.

Dégagement des pieds.

On va chercher les deux pieds que l'ou amène à la vulve; on les saisit avec les deux mains garnies d'un linge sec et doux , pour les empêcher de glisser dans les doigts, ou l'on y applique un lac que l'on forme de celle manière.

On prend un ruban de fil d'environ une aune de Ion-

gueur et d'un pouce de largeur : on le plie en deux parlies égales; on passe les deux bouts, ou chefs de ruban , dans l'anneau formé par le pli du milieu ; on enfile dans ce lac l'extrémité des doigts de la main qui doit saisir le pied ; de l'autre main qui est libre , on fait glisser le lac , puis on le pousse sur le pied de l'enfant jusqu'au-dessus des malléoles : on tire les deux bouts du cordon; on serre le lac assez pour qu'il ne s'échappe pas. ( Voyez pl. 32. )

Deuxième temps de la première position des Pieds.

Dégagement des jambes.

On tire sur l'un ou les deux pieds avec le lac jusqu'à ce que , parvenus à la vulve , on puisse les saisir avec les mains ; on continue de faire des tractions sur les pieds selon l'axe du détroit abdominal , c'est-à-dire , de haut en bas et de devant en arrière, en faisant glisser la jambe droite sur l'angle inférieur de la vulve, afin de déterminer la hanche de ce côté à glisser au devant de la symphyse sacro-iliaque gauche , et la hanche gauche derrière la cavité cotyloïde droite. ( Voyez pl. 34. )

Troisième temps de la première position des Pieds.

Dégagement des fesses.

À mesure que les extrémités s'avancent au dehors , on rapproche les mains, garnies de linge , vers les parties de l'enfant qui avoisinent la vulve ; on fait les tractions toujours de haut en bas, en dirigeant la hanche droite vers le sacrum „ et la hanche gauche derrière les pubis. ( Voyez pl. 36.)

Quatrième temps de la première position des Pieds.

Dégagement des hanche*.

Lorsque les fesses s'avancent à la vulve , on dégage la

264 de l'accouchement naturel.

hanche gauche la première, en tirant de derrière en devant et de bas en haut; après qu'elle est sortie, on lire de haut en bas, et de devant en arrière, pour faire glisser la hanche droite de derrière le pubis ; lorsque les hanches sont dégagées, le dos de l'enfant se trouve situé derrière la paroi cotyloïdienne gauche. (Voyez pl. 38.)

Cinquième temps de la première position des Pieds. Dégagement du tronc.

On applique le linge sur les hanches que l'on embrasse des deux mains, de manière que les deux pouces se croisent sur le sacrum de l'enfant; on continue de faire des tractions selon l'axe du détroit abdominal, en imitant la nature lorsqu'elle agit seule; pour éviter le tiraillement du cordon ombilical, on en forme une anse en tirant avec ménagement sur la portion intérieure.

Si le cordon offrait de la résistance , soit à cause de sa brièveté naturelle, ou parce qu'il se trouverait tortillé autour de quelques parties de l'enfant , il faudrait couper le cordon, et froisser avec les doigts l'extrémité de la portion du côté de l'enfant, aGn d'oblitérer l'orifice des vaisseaux ; dans ce cas, il faut se hâter de terminer l'accouchement.

On fera descendre la poitrine et les épaules de l'enfant, en tirant sur l'extrémité du tronc que l'on dirige d'abord vers l'aine droite de la mère ( de 1 vers 1 ), puis en le portant de ce point vers la fesse gauche (2), et alternativement de cette manière , afin de déterminer les épaules à s'engager obliquement au détroit abdominal. ( Voyez pl. 40. ) *

Sixième temps de la première position des Pieds.

Dégagement de l'épaule droite.

On soutient le tronc de l'enfant sur l'avant-bras et sur

la main gauche , et tandis qu'on le tient élevé vers l'aine droite de la mère, on introduit la main droite entre le dos de l'enfant et le côté gauche du bassin , pour s'assurer de la situation des épaules ; lorsqu'elles ne paraissent pas disposées à s'engager, on passe le pouce sur l'épaule droite de l'enfant pour l'abaisser ; on glisse ensuite le pouce sous l'aisselle, puis on l'étend le long de la face interne du bras, pour lui servir d'attelle, et afin de prévenir la rupture de ce membre. De l'index de la même main , on accroche le pli du coude, en même temps quel'on fait fléchir l'avant-bras sur le bras : on le fait descendre ainsi sur le côté de la poitrine; on déploie l'avant-bras que l'on Fait passer au devant de la face sternale de l'enfant. ( Voyez pl. 42. )

Septième temps de la première position des Pieds.

Dégagement de l'épaule gauche.

De la main droite, on s'empare du tronc de l'enfant que l'on soutient, de manière que les doigts, allongés et écartés, embrassent toute la poitrine jusqu'au devant du cou, et que le reste du tronc soit couché sur l'avant-bras. Le corps de l'enfant ainsi soutenu , on l'abaisse vers la face postérieure de la cuisse gauche de la mère, afln d'avoir plus de facilité à dégager l'autre bras.

On introduit la main gauche (5) sous la symphyse des pubis où est situé le bras gauche de l'enfant ( 6 ) ; on passe le pouce sous l'aisselle ; on le tient allongé le long de la face interne du bras ; on passe l'extrémité des autres doigts sur l'épaule ; de là, sur le bras, que l'on abaisse du côté droit du bassin, sur le côté de l'enfant, puis on fait passer l'avant-bras au devant de la poitrine.

Dans le cas où le bras se trouverait placé derrière le cou de l'enfant , il faudrait repousser la tôle , et, avec l'index, faire passer l'avant-bras par dessus l'occiput, le sommet, puis le faire passer au devant du front et de la face; en-

266 de l'accouchement naturel.

suite, accrocher le pli du coude pour abaisser le bras sur le côté delà poitrine , et l'avant-bras au devant du sternum. ( Voyez pl. 44.)

Huitième temps de la première position des Pieds. Redressement de la tête.

Les deux bras étant dégagés, et placés de chaque côté de la poitrine, on les maintiendra dans celte situation au moyen de la main qui soutient le tronc de l'enfant.

La tête est encore dans l'utérus : que l'on se garde bien de tirer sur les épaules pour la faire descendre avant de s'être assuré si l'orifice de l'utérus ne s'est point resserré sur le cou de l'enfant (ce qui arrive dans ce cas beaucoup plus souvent que l'on ne pense), et si le menton n'est pas retenu soit en arrière ou sur le côté droit du bassin : on soutient donc le tronc sur !'avant-bras gauche : on glisse l'extrémité des doigts- de la main droite entre le devant du cou et le bord antérieur du périnée, jusque dans l'orifice utérin ; s'il est contracté , on le dilate en y introduisant les doigts successivement jusqu'à ce que la main y ait pénétré tout entière, et de manière que, pendant l'introduction , on écarte le bord postérieur de l'orifice du devant du cou de l'enfant (1). La main introduite examine la situation de la tête ; si le menton , le nez ou le front est retenu sur la saillie du sacrum, on embrasse la mâchoire inférieure, ou toute la face, en passant l'extrémité des doigts sur la joue gauche de l'enfant : on retire la main , de droite à gauche du bassin, pour ramener la face dans la courbure du sacrum. Si l'on ne parvient promptement à changer la situation de la tête , on accroche la mâchoire

(1) Ce précepte, établi par Viardel (page 191 ) , est peut-être trop négligé.

inférieure avec deux doigts ; en même temps qu'elle offre un point d'appui pour diriger plus sûrement la tête , la bouche de l'enfant , plus rapprochée du dehors , permet à l'air de s'y introduire , de pénétrer dans les poumons , et la compression du cordon ombilical devient moins dangereuse. ( Voyez pl. 46. )

Neuvième temps de la première position des Pieds.

Dégagement de la face.

On continue de soutenir le tronc sur l'avant-bras gauche, la main placée au devant du cou de l'enfant, les doigts étendus et appliqués sur la mâchoire supérieure , que l'on presse de haut en bas pour maintenir le menton rapproché de la poitrine. On porte la main droite sur les épaules de manière que l'extrémité des doigts soit appliquée sur la base de l'occiput ; ainsi , tandis que la main droite pousse l'occiput de dehors en dedans , la main gauche attire le bas de la face de dedans en dehors , et de bas en haut , pour déterminer le menton à franchir le bord antérieur du périnée. [Voyez pl. 43.)

Dixième temps de la première position des Pieds. Dégagement du sommet.

Par les tractions que l'on a faites sur la tête , le menton , la bouche, le nez, les yeux et le front ont passé successivement au devant de la commissure inférieure de la vulve ; mais , lorsque le front commence à paraître , de la main droite on accroche les épaules , en passant un doigt de chaque côté du cou ; de l'autre main on soutient le périnée , en pressant de l'anus vers les pubis , c'est-à-dire , dans la direction du diamètre cocci-pubien , ( de A vers A) , afin de favoriser la sortie de la tête et de prévenir la rupture du périnée. A mesure que le front ,

268 de l'accouchement hatdhbl.

la fontanelle frontale , la commissure médiane se dégagent , on relève le tronc de l'enfant vers l'abdomen de la mère , l'occiput sort le dernier , l'accouchement est terminé.

( Pour l'application du forceps , voyez pl. 140 et suiv. )