DEUXIÈME POSITION DES PIEDS

(Sur 20,517 naissances, 254 représentations des pieds , 86 de celle

espèce. )

L'enfant, dans cette position , ainsi que dans la position précédente, a la tôle située au fond de l'utérus qui est incliné à gauche ; les pieds et les fesses sont en bas ; mais dans celle-ci les talons sont derrière la cavité colyloïde droite. Au dessus du bassin , du même côté , sont les lombes et le dos ; à gauche et en arrière de l'utérus se trouve la face sternale du fœtus , les genoux , et plus bas , dans la môme direction , les orteils qui sont au devant de la symphyse sacro-iliaque gauche. ( Voyez pl. 31.)

Accouchement par expulsion spontanée.

Les pieds et les jambes s'engagent obliquement dans le bassin et dans l'orifice de l'utérus , ainsi que les hanches.

La hanche gauche descend au devant de la symphyse sacro-iliaque droite : elle gagne la courbure du sacrum ; la hanche droite, qui était siluée derrière la cavité cotyloïde gauche , remonte derrière les pubis ; la hanche gauche sort la première ; la hanche droite glisse derrière les pubis et s'engage sous l'arcade; les fesses franchissent la vulve; les lombes de l'enfant se relèvent vers l'aine droite de la mère; le côté gauche parcourt la courbure du sacrum ; les épaules s'engagent obliquement au détroit supérieur ; l'épaule gauche passe au devant de la symphyse sacro-iliaque droite , comme l'a fait la hanche

PRÉSENTATION DËS PIEBS.

du même côté : elle se contourne pour arriver dans la courbure du sacrum ; l'épaule droite remonte de derrière la cavité cotyloïde droite où elle était , et vient se placer derrière les pubis ; l'épaule gauche s'avance, et se dégage , de derrière le périnée ; l'épaule droite descend de derrière les pubis et s'engage sous l'arcade : la face descend au devant de la symphyse sacro-iliaque gauche ; la téte se contourne , la face se trouve placée au devant du sacrum, et l'occiput remonte de droite en devant derrière les pubis ; le menton , la face , le sommet , se dégagent de derrière le périnée, comme dans la première position des pieds.

Expulsion aidée de la main.

Lorsque les pieds ne sont point assez engagés pour pouvoir les saisir avec les mains , on applique le lac , comme il est indiqué pour la première position des pieds.

Premier temps de la deuxième position des Pieds. Dégagement des pieds.

Si le siège s'engageait en même temps que les pieds , on les repousserait sur la fosse iliaque droite , tandis que de la main droite on ferait des tractions sur les extrémités. ( Voyez pl. 31. )

Deuxième temps de la seconde position des Pieds.

Dégagement des cuisses.

Engager la première, la hanche gauche ; la faire glisser au devant de la symphyse sacro-iliaque droite ; diriger la hanche droite derrière la cavité cotyloïde gauche. ( Voyez pl. 35. )

Troisième temps de la deuxième position des Pieds. Dégagement des hanches.

Continuer de faire des tractions sur le membre gauche, de devant en arrière , pour faire passer la hanche de ce côté dans la cavité du sacrum ; la hanche droite remontera vers la paroi antérieure gauche du bassin , pour s'arrêter derrière les pubis. ( Voyez pl. 37. )

Quatrième temps de la deuxième position des Pieds. Dégagement de la hanche.

Faire des tractions de derrière en devant , et de bas en haut, pour faire glisser la hanche gauche sur la courbure du sacrum du coccix et du périnée : pendant qu'elle franchit la vulve, la hanche droite se contourne sur le bord inférieur des pubis. ( Voyez pl. 39. )

Cinquième temps de la deuxième position des Pieds.

Dégagement du tronc.

Il faut faire des tractions obliques sur le tronc , en dirigeant la hanche droite de l'enfant vers l'aine gauche de la mère , et alternativement vers la fesse droite, afin de faire prendre aux épaules une situation diagonale à l'égard du détroit supérieur. ( Voyez pl. 41. )

Sixième temps de la deuxième position des Pieds.

Dégagement de l'épaule gauche.

L'épaule gauche est située au devant de la symphyse sacro-iliaque droite ; l'épaule droite , derrière la cavité colyloïde gauche. On introduit la main gauche du côté droit du bassin ; on applique assez fortement le pouce sur l'épaule gauche, qui est en arrière, pour l'abaisser d'abord; puis on repasse le pouce en dessous , et on le lient étendu

selon la longueur du bras, pendant qu'avec l'extrémité des autres doigts , on abaisse le bras sur le côté gauche de l'enfant , et l'avant-bras , au devant de la poitrine. ( Voyez pl. 43. )

Septième temps de la deuxième position des Pieds. Dégagement de l'épaule droite.

On dégage le bras droit au moyen de plusieurs doigts de la main droite que l'on glisse derrière les pubis, tandis i que , sur l'avant-bras gauche , on soutient le tronc de l'enfant que l'on porte vers la face postérieure de la cuisse droite de la femme ; on abaisse le bras droit sur le côté droit de l'enfant. {Voyez pl. 45.)

Huitième temps de la deuxième position des Pieds. Redressement de la tête.

Quand le diamètre occipito-fronfal se présente au diamètre transverse du détroit inférieur, l'occiput à droite, et la face à gauche du bassin , on introduit la main gauche sous le côté gauche de la tôle , qui répond au sacrum , de manière que l'extrémité des doigts soit appliquée sur la joue droite de l'enfant ; la main , en se retirant de gauche à droite du bassin , entraîne la face dans la courbure du sacrum ; ou on lui imprime cette direction , en se saisissant de la mâchoire inférieure , au moyen de deux doigts appliqués en forme de crochets. (Voyez pl. 47.)

Neuvième et dixième temps de la deuxième position des

Pieds.

Dégagement de la face et du sommet.

On soutientle tronc sur l'avant-bras gauche ; on porte plusieurs doigts de la môme main sur la mâchoire supérieure de l'enfant , pour rapprocher le menton de la poi-

trine : avec l'extrémité des doigts de la main droite , que l'on a appliquée sur les épaules , on pousse sur l'occiput; par ce double mouvement d'attraction et de répulsion, le menton, la face, le sommet se dégagent successivement de derrière le périnée ; on relève le tronc vers l'abdomen de la mère, pour achever la sortie de la téte. ( Voyez pl. 49. )

(Pour l'extraction de la tête avec le forceps, voyez pl. 140 et suiv.)