QUATRIÈME POSITION DES PIEDS

(Sur 20,517 naissances, 124 présentations des pieds, 6 exemples

de cetie espèce. )

Les talons de l'enfant sont situés au-devant du sacrum, les orteils regardent les pubis ; la face sternale de l'enfant répond à la paroi antérieure de l'utérus, la face dorsale : répond à la paroi postérieure de cet organe ; la tête en occupe le fond. {Voyez pl. 51.)

On dirige les extrémités, le tronc et la tête de l'enfant , i comme dans le cas d'une des deux espèces de présentation ides pieds , c'est-à-dire de manière à ramener le devant du il corps de l'enfant, et par suite la face , vers l'une ou l'autre i des symphises sacro-iliaques.

Si malgré les précautions prises pour imprimer au tronc i cette situation avantageuse à sa sortie , il persistait à s'eni gager en suivant sa première direction ; ou bien , si l'on tétait appelé auprès d'une femme dont le travail serait déjà avancé, soit qu'elle eût été sans secours, ou qu'elle fut entre les mains d'une personne ignorante, qui aurait engagé le tronc à un degré plus ou moins considérable , il If faudrait commencer par en changer la direction. Parlant j de la supposition de trois degrés de la sortie du corps de A l'enfant, d'après la méthode de Baudelocque , nous diviniserons le mode opératoire en trois temps.

Premier temps de la quatrième position des Pieds.

Les pieds ont franchi l'orifice de l'utérus : on les saisit , bde l'une ou l'autre main , et on les dirige obliquement de ir.raanière à faire passer une des surfaces latérales du fœtus

\)E l'accouchement naturel.

au-devant d'une des symphyses sacro-iliaques , comme dans la première ou la deuxième position des pieds. (Voyez pl. 31 et 43.)

Deuxième temps de la quatrième position des Pieds.

Lorsque les jambes ont franchi la vulve, el qu'on n'a pu donner aux hanches une situation oblique, le sacrum de l'enfant se trouve, pour ainsi dire , logé dans la courbure de celui de la mère. Il faut introduire les quatre doigts de chaque main le plus profondément possible , de manière à pouvoir embrasser étroitement la partie inférieure du tronc de l'enfant.

Si c'est la main droite que l'on a placée sur les pubis et la gauche sur le sacrum de l'enfant , on dirigera le devant du tronc a gauche de la femme. (Voyez pl. 52.) Pendant l'intervalle des contractions, on repoussera les fesses, comme pour les faire remonter au-dessus du détroit abdominal ; et aussitôt que les contractions s'annonceront, H faudra faire des tractions de haut en bas, et de devant à gauche de la mère , pour diriger la hanche gauche de l'enfant dans la courbure du sacrum , et la hanche droite derrière les pubis. Le tronc serait alors situé comme dans le» cinquième temps de la deuxième position des pieds. (Voyez pl. 41.) Il faudrait alors achever l'extraction comme il est recommandé dans ce cas.

Troisième temps de la quatrième position des Pieds. !

Le tronc a-t-ilélé amené, ou l'a-t-on trouvé dehors ïfj n'y a-t-il plus que la tôle qui soit restée dans l'utérus ? ijl faut d'abord s'assurer de ca situation : l'occiput est restai appuyé sur l'angle sacro-vertébral i où il s'est logé dan* l'une ou l'autre gouttière formée par la saillie de cet anglej On aura d'abord l'attention de mettre le tronc en

•apport avec la tôle, afin d'éviter la torsion du cou le l'enfant.

La personne qui opère, placera une main (on suppose a droite) sur le slernum de l'enfant, et l'autre main (la gauche) sur la face dorsale près du cou , tenant l'extrémité les doigts appliquée sur l'occiput. La poitrine ainsi saisie intre les deux mains , on fait un mouvement de répulsion [ui tende à faire remonter l'occiput au-dessus du détroit bdominal (1) (voyez pl. 53); ensuite on dirige les doigts le la main gauche jusque sur le côté gauche de la tête, tour embrasser l'occiput et l'entraîner, d'abord au-devant e !a symphyse sacro-iliaque droite, si elle n'y était déjà, mis vers la base de l'ilium , puis enfin derrière la paroi otyloïdienne du môme côté. On aurait l'attention de faire uivre au tronc la direction que l'on ferait prendre à la îte : elle serait située alors comme dans les derniers temps e la deuxième position des pieds. (Voyez pl. 43.) On ramènerait la face dans la courbure du sacrum, et on terlinerait l'extraction de la téle comme il est dit pour les erniers temps de la première el de la deuxième position •es pieds. (Voyez pl. 48 et 49.)

Dans le cas où la tête n'aurait pas suivi la marche qu'on voulu lui faire prendre, il faudrait appliquer le forceps, elle opération présente peu de difficulté chez les femmes Ji ont déjà eu des enfans ; mais elle en offre d'insurmonbles chez celles dont le périnée est intact. (Voy. pl. 143.)

| (i) Ce mouvement de répulsion , blâmé par quelques-uns, est ien ])lus facile à opérer, lorsque le tronc de l'enfant est hors de titérus, que lorsqu'il y est contenu , et qu'il faut repousser la tête, iand c'est elle qui se présente, pour aller chercher les pied», rtout lorsque les eaux sont écoulées depuis îong-temps.

DE L'ACCOUCHEMENT tfÀtÙKEL.

ARTICLE IV

Âccouchemens naturels , l'enfant présentant les Genoux. (Sur 20)517 naissances, 4 exemples seulement. )

La présentation des genoux n'étant qu'une variété de celle des pieds, les rapports de l'enfant avec l'utérus elle bassin sont à peu près les mômes, ainsi1 que les procédés opératoires dans chacune des quatre positions qui répondent à celles des pieds.

Signes de la présence des Genoux.

Si l'on a quelquefois pris le genou pour le coude , c'est que l'on n'a pas fait attention à l'étendue de ces extrémités , à l'éminence arrondie, à la mobilité des rotules; car le coude offre une saillie aiguë et immobile. On peut d'ail-» leurs porter un doigt jusqu'à l'articulation supérieure duj membre qui se présente : on reconnaîtra en même temps) lorsqu'il ne s'engage qu'un seul genou, si l'autre n'es! point arc-boulô sur l'un des points de la cavité du bassin

Dans les quatre exemples que nous rapportons, l'accouchement s'est terminé naturellement ; cependant , comma les auteurs ont établi des préceptes pour aider la naturfl dans les cas de difficultés , nous allons les indiquer succinctement.

Indications générales. Repousser les genoux vers l'abdomen de l'enfant, afin de déterminer les pieds à se rapprocher du centre du bassin.

Procédés pour la répulsion des Genoux.

Première position. Introduire la main gauche du col droit du bassin. [Voyez pl. 54.)

Deuxième position. Les genoux étant situés à gau(

du bassin ; on introduit la main gauche de ce côté pour repousser ces extrémités. (Voyez pl. 55.)

Troisième position. Les genoux seraient situés en ar- < rière, un de chaque côté de l'angle sacro-vertébral, on les repousserait de l'une ou de l'autre main. [Voyez pl. 56.)

Quatrième position. Les genoux étant situés derrière les pubis, on se servirait également de l'une ou l'autre main pour en faire la répulsion. (Voyez pl. 57.)

Cependant si , dans chacun de ces cas, l'un ou les deux genoux étaient déjà fort engagés dans l'excavation , si les membranes étaient rompues, il serait préférable, au lieu de tenter de repousser ces parties , de les accrocher avec un doigt introduit dans le pli du jarret pour les amener l'une après l'autre à la vulve.

On a conseillé, dans le cas où l'on ne pourrait accrocher les genoux avec un doigt , de glisser un lacs dans le pli du [arrêt. Mais si l'on ne peut y introduire le doigt, comment pourrait-on y introduire un lacs , à moins de porter ce lacs sur un crochei mousse ; mais alors autant vaudrait-il se servir de ce crochet pour faire descendre les genoux; le préceple qui en recommande l'usage trouverait ici son application, s'il n'était bien démontré que la main seule peut suffire dans tous ces cas.

Dans toutes ces positions , on fera l'extraction du tronc comme dans la première ou la seconde position des pieds.

ARTICLE V

Accouchemens naturels , l'enfant présentant les Fesses.

(Sur 20,Si7 naissances, 573 cas de présentation des fesses. )

Celte région du fœtus est , après le sommet , celle qui se rencontre le plus fréquemment; aussi généralement les contractions de l'utérus suffisent-elles pour opérer l'expulsion de l'enfant. Mais , indépendamment des différentes

278 de l'accouchement naturel.

causes qui peuvent prolonger la durée du travail, l'observation prouve que les fesses, offrant plus de volume, moins de solidité que la téte , pénètrent plus dilficilement dans le bassin ; lorsqu'elles s'y engagent, les tégumens se rebroussent sur les bords de celle cavité, et y font une espèce de bourlel qui en ralentit la progression.

Signes de la présentation des Fesses.

On reconnaît la présence des fesses à une tumeur ronde, lisse, mollasse, sur laquelle se fait sentir un sillon plus ou moins profond, formé par le rapprochement des deux fesses : les parties génitales , l'anus et l'éjection du méconium , servent à faire distinguer celte parlie de toute autre (1). Les tubérosilés de l'iskion, la crête de l'ilium peuvent encore servir a faire reconnaître celte présentation; mais elle peut être confondue avec celle de la lêle lorsque les membranes sont rompues depuis long-temps , parce qu'alors les parties se luméGent et se durcissent au point de devenir presque méconnaissables.

Les fesses se présentent , le plus souvent, dans une situation oblique, rarement dans une situation directe; cependant on leur a assigné quatre positions qui correspondent aux quatre positions des pieds:

Dans la première, les lombes du fœtus sont à gauche et en devant du bassin de la mère ;

Dans la deuxième, les lombes sont situées à droite et en devant de cette même cavité ;

(i ) La couleur verdâtre des eaux n'est pas plus un signe certain de la présence des fesses que de la mort de l'enfant : l'éjection du méconium peut ne pas avoir lieu , quoique l'enfant présente les fesses , comme dans le cas d'imperforation de l'anus , vice de conformation assez fréquent

Paul Portai a àoTïîW la ficrtire d'un foetus privé de l'anus et de» parties sexuelle*.

Dans la troisième , les lombes sont derrière les pubis de la mère ;

Dans la quatrième les lombes sont en arrière.