DELIVRANCE NATURELLE

Irai étaient restés dans sa cavité : de là deux temps distincts tans la délivrance : 1° le décollement; 2° l'expulsion des mecondines.

Signes de la délivrance naturelle.

I 1° En palpant l'abdomen de la femme qui vient d'aclooucher, on trouve entre la région hypogastrique et la réliion ombilicale une tumeur arrondie et solide formée par itutérus ; >2° pendant les douleurs légères dont se plaint la lemme, cette tumeur se durcit et diminue de volume; 3° en Icortant le doigt dans le vagin, on rencontre le placenta à • orifice de l'utérus.

Le placenta se présente à l'oriGce de plusieurs manières liifférentes : 1° lorsqu'il s'est décollé par son centre il vient [('offrir par sa face fœtale sous forme de cul-de-lampe ; |°° lorsqu'il s'est détaché par son bord supérieur, il s'enrcage dans l'orifice sous forme de bec de pot, et présente le Icord de sa face utérine ou spongieuse ; de même quand il lee détache par son bord le plus voisin de l'orifice, et qu'il lee roule en forme de cornet de papier.

Pendant son expulsion, le placenta suit la direction des pieux axes du bassin : il est poussé par la contraction de fi'utérus, d'abord de haut en bas et de devant en arrière ; pnsuite il est poussé de derrière en devant et de bas en haut, l&ans le sens de l'axe du vagin ou du détroit périnéal.

Ainsi, lorsque le placenta est décollé et qu'il est nécessaire d'en favoriser l'expulsion ou de l'extraire, on lui fera huivrela direction que lui imprime l'utérus.

De la manière d'aider à la Délivrance naturelle.

Lorsque l'on a reconnu, aux signes que nous venons ll'indiquer, que l'utérus fait des efforts pour expulser le blacenta, on se saisit du cordon ombilical, dont on fait une )>u deux circulaires autour de deux doigts de la main

droite que l'on aura garnis d'un linge sec pour empêcher! le cordon de glisser; on porte plusieurs doigts de l'autre! main dans le vagin ; on les applique sur la portion du cor- Il don qui avoisine le placenta; on le pousse vers le coccix,f pendant que de la main droite on fait des tractions de haut en bas, et de droite à gauche, alternativement. Par ce moyen, on produit l'effet d'une poulie de renvoi qui dirige le placenta de devant en arrière. Lorsqu'il est parvenu dans le vagin, il suffit d'une main pour le tirer de bas en haut, pour lui faire franchir l'orifice externe du vagin ; lorsqu'il est assez engagé pour pouvoir être embrassé avec l'exlré-; mité des doigts, on s'en saisit, on le tourne plusieurs fois dans un même sens, afin d'achever le décollement des membranes, et d'en former une espèce de corde, sur laquelle on lire lentement pour les extraire toutes à la fois.

Immédiatement après la délivrance, d'une main appliquée à l'extérieur, et d'un doigt de l'autre main dans le va-i gin, ou s'assure de l'état, de la situation de l'utérus; s'il est contracté ; s'il n'est pas déplacé ou renversé; s'il n'y serait pas resté quelques caillots.

On examine ensuite le placenta , pour reconnaître s'il est dans toute son intégrité ; s'il en était resté quelques; portions dans l'utérus, il faudrait l'en débarrasser promp-J temenl pour prévenir les accidens qui pourraient en rén sulter.

De la Délivrance artificielle.

S'il est des cas qui exigent impérieusement l'inlervenH lion de l'art pour opérer promptement la délivrance , il en est un bien plus grand nombre encore où il y aurait du danger à vider brusquement l'utérus ou à le violenter pour en extraire le placenta. Ainsi il est des circonstances qui commandent de différer la délivrance ; c'est quand il n'existe aucun accident qui puisse mettre la