DÉLIVRANCE ARTIFICIELLE

femme en péril : il faut attendre ; mais lorsqu'il survient mne hémorrhagie abondante , des convulsions , des synppes , accidens si promptement funestes , faudra-t-il se pâter d'extraire le placenta ? Oui , si la présence du plapsntaest la cause de l'accident actuel.

De l' Hémorrhagie après la sortie de l'enfant, ,

L'hémorrhagie est interne ou externe : dans le premier pas, la contraction spasmodique de l'orifice interne , un billot de sang , le placenta lui-même , peuvent être autant de causes de la rétention du sang dans la cavité de [i utérus.

La pâleur de la face , l'anxiété , les inspirations profondes , la faiblesse du pouls , les éblouisseraens, les vertiges, pss syncopes, le développement rapide de l'abdomen, sont ks signes de l'hémorrhagie interne.

Les mêmes symptômes accompagnent l'hémorrhagie exlerne , excepté la tuméfaction du ventre , parce que le sang t'écoule au dehors.

Mais l'hémorrhagie a précédé la sortie de l'enfant et coninue encore, ou elle ne s'est annoncée qu'après l'acoouchement ; cette distinction est essentielle à remarquer, iiarce que la conduite à tenir pour chacun de ces cas est tief&renle.

Si l'hémorniag^ ,: j„ „„„. ^ a eu

i-ieu pendant le travail ; si la femme en est très affaiblie et • utérus inerte , l'extraction du placenta ne détruira pas tes effets ; il faudrait donc , avant d'opérer la délivrance, eenler de rendre à l'utérus la tonicité qui lui manque , m ranimant la malade par quelques cuillerées de bon iin; en appliquant sur le ventre et les cuisses des linges rrempés dans l'eau froide et le vinaigre; en portant la main dans l'utérus, pour en agacer légèrement les parois, jusqu'à ce que l'on sente l'organe faire des efforts sur lui-

môme : ce n'est qu'alors seulement qu'il faut aider à la délivrance en repoussant le placenta avec la main qui est dans l'utérus , et en le tirant de l'autre par le cordon. Il faut laisser la main dans l'utérus jusqu'à ce qu'il se contracte assez fortement pour faire espérer sa prompte et durable réduction.

Si.l'hémorrhagie n'a point eu lieu pendantle travail de l'accouchement , si elle ne s'annonce qu'après que l'utérus se sera contracté , nul doute alors que le placenta ne s'oppose au resserrement de l'orifice des vaisseaux utérins : on ne peut faire cesser la perte actuelle qu'en se luttant d'opérer la délivrance , comme il est indiqué dans le cas précédent.

Quelquefois chez les femmes éminemment sanguines , chez celles qui font un usage habituel de liqueurs fortes ou de substances trop animalisées , immédiatement après la sortie de l'enfant , il s'échappe de la vulve un flot de sang qui résulte du dégorgement subit des gros vaisseaux de l'utérus : il ne faudrait pas encore s'empresser d'extraire le placenta; chez les femmes fortement constituées, cette hémorrhagie est plus salutaire que nuisible. Cependant cet état exige de la vigilance et de l'attention ; si l'utérus fait des efforts pour se contracter , et que le sang continue de couler avec abondance, il faut opérer rex'ro"

De la Délivrance dans le cas d'implantation du placenta sur l'orifice de l'utérus.

Le plus ordinairement le placenta se trouve tout-à-fait décollé par l'effet de la dilatation de l'orifice , et quelquefois même, lorsqu'il était attaché centre pour centre, il est expulsé entièrement avant la sortie de l'enfant : dans ce cas , la presque totalité des membranes reste dans l'utérus. Mais lorsque le placenta ne présentait qu'un de