IMPLANTATION DU PLACENTA
;es bords , il peut encore en rester une portion assez onsidérable pour entretenir une hémorrhagie qui devien- Irait d'autant plus promptement funeste, qu'elle a été déjà précédée d'une perte considérable de sang.
Il faut donc se hâter de détruire le reste des adhérences du placenta , en passant les doigts entre la portion lécollée et la face interne de l'utérus ; on le lire ensuite )ar le bord qui s'est détaché le premier. Lorsqu'il est presque entièrement engagé dans le vagin, on le roule plusieurs fois-sur lui-même, afin de pouvoir détacher et enrainer une plus grande portion possible des membranes. [1 est même très prudent , et le plus souvent indispensajle , de porter la main dans l'utérus pour balayer sa cavité des lambeaux de membranes et des caillots qui pourraient être restés derrière le placenta.
De la Syncope.
Causes. Déplétion trop subite de l'utérus; inertie de ce viscère, hémorrhagie, affections de l'ame excitées soudainement.
Même indication à remplir que dans le cas d'hémorrhagie, lorsque ce dernier accident esjfc la feanso de la syncope : employer , pour rappeler les facultés de la malade, tout ce qui a été prescrit dans ce cas pendant le travail de l'accouchement.
Convulsions.
On conseille généralement d'opérer la délivrance ; mais ne pourrait-on pas , auparavant, tenter l'usage des moyens indiqués dans ce cas , lorsqu'il se présente peni dant le travail de l'accouchement ? Si cdt accident est l'effet de l'inertie de l'utérus, de l'hémorrhagie ou de l'épuisement des forces de la malade , on doit avoir recours aux moyens indiqués pour chacun de ces cas.
Des circonstances et des cas qui exigent de différer la Délivrance.
l°La contraction spasmodique de l'orifice de l'utérus; 2° la mauvaise situation de la femme ; 3° le volume trop considérable des secondines ; 4° la faiblesse ou la rupture du cordon ombilical ; 5° le chalonnement du placenta , les adhérences trop intimes du placenta avec l'utérus.
Contraction spasmodique de l'orifice de l'utérus.
Dans ce cas on fait des frictions à l'extérieur sur le fond de l'organe ; le plus souvent ce moyen suffit pour exciter sa contraction et faire ouvrir son orifice; s'il résiste, le dilater en y introduisant successivement plusieurs doigts que l'on lient écartés les uns des autres, tandis que de l'autre main on tire sur le cordon pour faire descendre et engager le placenla dans l'orifice, que l'on maintient dilaté avec les doigts.
Mauvaise position de la femme.
uans le cas d'obliquité antérieure considérable , le fond de l'utérus, après l'accouchement peut, être resté flasque , pendant au devant des pubis. On fait tenir la femme dans la supination , le bassin plus élevé que la poitrine ; on pousse le fond de l'utérus vers les lombes pour le remettre dans la direction de l'axe du détroit abdominal ; on frictionne le fond de l'organe ; et pour l'aider à expulser le placenta , on fait des tractions ménagées sur le cordon.
Si l'on éprouvait de la difficulté, il faudrait faire coucher la femme sur le côté et l'incliner le plus eu avant possible, afin d'arriver plus directement au placenta; c'est derrière
DES MOYENS DE L'OPERER. 4f?
Lia malade qu'il faudrait se placer pour opérer la délivrance.
La masse trop volumineuse des Secondines.
Quelquefois la réunion d'une certaine quantité de sang luide ou coagulé dans les membranes ajoute au volume \u placenta et l'empêche de s'engager dans l'orifice. On iiintroduit plusieurs doigts dans le col utérin ; on abaisse m des bords du placenta ; on le débarrasse des caillots ju'il peut contenir ; on continue de faire des frictions sur ke fond de l'utérus, tandis que l'on aide, en tirant sur le , -ordon , à l'expulsion de celte masse vasculeuse.
La faiblesse ou la rupture du Cordon ombilical.
Celte circonstance ôte les moyens d'aider à la délivrance; Î0)n y supplée en faisant des frictions sur la région de l'uti.érus. Lorsque le placenta tarde trop long-temps à des*fcendre , on le dégage par un de ses bords , et on l'enraîne dans l'orifice.
Le Chatonnement du Placenta.
On dit que le placenta est chalonné , lorsque cette masse sise trouve renfermée, par un ou plusieurs de ses bords jm en totalilé, dans des replis contre nature de l'utérus.
Causes. Selon la plupart des écrivains , la portion de S 'utérus qui fournissait les points d'attache au placenta , jbplus épaisse que les parois qui entourent cette masse, se (Contracte moins fortement que les régions qui l'environiment ; de là, l'encadrement du placenta et la double cavité nie l'utérus que quelques-uns comparent à une gourde ou Il une vessie de poisson.
lr0 Indication. Taire des frictions à l'extérieur, sur le fond de l'utérus ; agacer l'orifice avec l'extrémité des
DE LA DKLIVHANCE.
doigts ; insister sur ce moyen pour déterminer l'organe à se contracter d'une manière plus régulière.
2e Indication. Porter la main dans l'utérus , en suivant le cordon qui conduit à l'orifice du chaton, le dilater avec les doigts introduits , tandis que de l'autre main on faitdes tractions sur le cordon ombilical; dégager un des bords du placenta , le soulever avec l'extrémité des doigts à mesure que l'on parcourt la face postérieure de celle masse; la chasser bors de sa cavité contre nature, tandis quel'on continue les tractions sur le cordon ; lorsque le placenta est déchatonné , on conserve la main dans l'utérus , et de l'aulre on fait des frictions sur l'abdomen : bientôt les replis des parois utérines se redressent, l'utérus se contracte sur la main que l'on retire lentement, et l'on achève d'entraîner le placenta.
De l'Adhérence du Placenta.
Le placenta peut conserver avec l'utérus des adhérences pins on moins étendues , plus ou moins intimes, même à la suite de l'accouchement à terme.
Causes. Maladies du korion, du placenta ou de l'utérus pendant la grossesse (1) ; inertie de l'utérus après la sortie de l'enfant.
Signes de l'adhérence du placenta. 1°. Irréduction de l'utérus après plusieurs contractions successives ; 2°. souplesse, laxiléde l'orifice interne de l'utérus; 3°. douleur dans la région de l'utérus où se trouve fixé le placenta; 4°. dépression de cette paroi de l'organe lorsqu'on fait des tractions sur le cordon ; 5°. abaissement, restitution de la tumeur utérine, selon que l'on lire ou que l'on cesse de
(\) John Burns rapporte un exemple d'ossification d'une portion du placenta avec la paroi de l'utérus à laquelle il correspondait.
