DÉS MOYENS DE L'OPERER

tirer sur le cordon ; 0°. enfin , absence du placenta sur l'orifice de l'utérus.

L'adhérence du placenta n'étant jamais complète , il en résulte toujours une hémorrhagie proportionnée à l'étendue de la portion décollée.

lre Indication. Lorsque l'adhérence du placenta tien à l'inertie de l'utérus; il faut faire des frictions sur le fond de cet organe ; employer tous les moyens propres à stimuler son action avant d'aider à la délivrance, car on s'exposerait à entraîner le fond de l'utérus avec le placenta. C'est dans ce cas, surtout, qu'il faut beaucoup » de patience et de persévérance dans les moyens que l'on emploie pour rendre à l'organe le ressort et l'énergie nécessaires à sa contraction.

2° Indication. Quand l'utérus est revenu sur lui-même, on fait des tractions modérées sur le cordon dans un sens opposé à son insertion , à l'implantation du placenta , en formant une poulie de renvoi avec le cordon.

3e Indication. Lorsque les adhérences sont trop fortes ou trop étendues , que le placenta résiste, il faut introduire la main dans l'utérus en suivant le cordon jusqu'au placenta. Si le cordon était rompu, on distinguerait le placenta aux- inégalités que présente la distribution de vaisseaux de sa face fœtale ; on est sûr d'agir sur le placenta, lorsque la femme est iûsensibleaux mouvemens que l'on fait en passant les doigts légèrement sur celte masse. Alors on presse avec l'extrémité des doigts sur le placenta a.«sez fortement, et assez long-temps pour exciter la contraction de la paroi sur laquelle il est attaché; les mouvemens, quelquefois la seule présence de la main, suffisent pour éveiller l'action de l'utérus , achever le décollement et i opérer l'expulsion de l'arrière-faix.

4e Indication. Lorsque l'usage des moyens précédens a été infructueux , on glisse l'extrémité d( s doigts sous le

bord détaché du placenta ; on le soulève à mesure que l'on avance derrière sa face spongieuse , afin d'en détruire les - adhérences. On parcourt ainsi toute l'étendue de celle masse; et lorsqu'elle est entièrement décollée, on la pousse au devant de la main jusque sur l'orifice, puis on l'entraîne doucement dans le vagin et hors de la vulve.

Si une portion du placenta offrait de la résistance, il ne faudrait pas insister pour la décoller. En tiraillant sur l'utérus, on y déterminerait de l'inflammation ; il faudrait, dans ce cas , se borner à extraire la portion détachée , et laisser le reste à faire à la nature. On préviendrait les effets de la putréfaction par des injections dans la cavité de l'utérus avec une décoction de guimauve et de fleurs de camomille, avec une décoction de quinquina. Celle circonstance est toujours très-grave par ses conséquences , et mérile la plus grande attention. Plusieurs praticiens distingués ont. rapporté dés cas d'absorption du placenta: nous avons publié un petit mémoire à ce sujet auquel nous renvoyons le lecteur. (1)

Si le placenta était adhérent dans toute l'étendue de sa circonférence , l'hémorrhagie externe ne saurait avoir lieu; le- sang s'épancherait derrière sa face utérine; elen s'y coagulant, il prendrait la forme d'une lentille. . Mais si le volume du coagulum augmente, le placenta n'étant point susceptible de dilatation ni d'expansion , ses adhérences se détruiront de proche en proche ; si les adhérences circulaires sont trop fortes pour céder au volume de la tumeur formée par l'épanchement du sang , elles seront aussi un obstacle à une hémorrhagie plus considérable. Il vaudrait donc mieux attendre les efforts de la

(\) Voyez noire mémoire ayant pour titre: Obsenations et réflexions sur l'absorption du placenta; Paris, 1829.