DES MOYEJSS DE L'OPÉRER

nature, que de la violenter par des manœuvres qui, toujours , ont les plus fâcheux résultats.

Cependant on a conseillé, dans ce dernier cas, de percer le placenta dans son centre avec l'extrémité du doigt indicateur; de faire de petits mouvemens circulaires pour en agrandir l'ouverture ; d'y passer successivement tous les doigts, puis la main entière, que l'on promène en tous sens derrière cette masse pour en opérer le décollement total.

De la Délivrance dans le cas cïAvorlemenl.

Nous avons dit ailleurs que plus le produit de la conception est récent , plus le placenta occupe d'étendue dans l'utérus , et plus aussi ses adhérences sont intimes ; que plus la nalûre mettra de temps à dilater les orifices , plus complet aussi sera le décollement des membranes et du placenta.

Il faut donc bien se garder de rompre les membranes , lorsque la femme est menacée de faire une fausse couche; car une fois l'eau de l'amnios écoulée , le petit fœtus sort promptemenl: mais il n'en est pas de même de ses annexes , que l'on ne pourrait extraire sans faire violence à l'utérus.

Ainsi, laisser agir la nature, observer les progrès qu'elle fait dans sa marche, s'opposer à tout ce qui pourrait lui élre contraire, est tout ce que réclame de notre ministère cette circonstance fâcheuse.

Lorsqu'on n'a pu prévenir la rupture des membranes ou la sortie de l'embryon , le cordon , à cause de sa faiblesse , n'étant d'aucun secours pour aider à la délivrance , l'orifice n'étant point non plus disposé pour laisser pénétrer la main dans l'utérus , il faut encore commettre la délivrance â la nature. Mais il faut bien se rappeler que la femme qui avorte n'accouche que d'un placenta: que

DE LA DKLIVBANCli.

l'expulsion de l'embryon n'est comptée pour rien ; tant qu'elle n'est point délivrée, -elle n'est point accouchée ( Leçons orales d'Anl. Dubois ).

Comme cet accident est ordinairement accompagné d'hémorrhagie , on en arrêtera les progrès par l'usage du tampon , qui, dans les premiers mois de la grossesse, ne peut avoir les inconvéniens qu'il pourrait présenter plus lard , parce que les vaisseaux de l'utérus , plus petits, fournissent moins de sang qu'à une époque plus avancée.

De la Délivrance après l'accouchement d'en/ ans jumeaux.

Lorsqu'un précepte est d'une grande importance , on ne doit pas craindre de le répéter. Nous avons dit, à l'article Placenta, que les vaisseaux ombilicaux communiquaient quelquefois d'un placenta à l'autre dâns les cas de grossesse double. La section du cordon du premier ne pourrait donc occasionner une hémorrhagie mortelle pour le fœtus à naître : accident qui peut devenir également funeste pour la mère, si l'on néglige de faire la ligature du cordon du côté du placenta lorsqu'il est mal conformé. Comme il arrive encore assez souvent, soit par préoccupation ou autrement, que l'on ne pense pas, après là sortie du premier enfant, qu'il puisse en rester un second dansl'utérus, il vaut mieux prendre une précaution inutile en appliquant une ligature sur le cordon dans tous les cas ordinaires, que d'exposer la vie de l'enfant et de la mère par l'omission de remploi de ce moyen si simple et si facile.

Mais si les placentas des jumeaux sont le plus souvent réunis, il arrive aussi, comme nous l'avons dit ailleurs , qu'ils sont quelquefois séparés. Dans ce cas , lorsqu'après la sortie du premier enfant le placenta se présente à l'orifice de l'utérus , il faut en faire l'extraction de la manière qu'il est recommandé pour les cas simples.

Mais lorsque celte dernière disposition n'a point lieu ,