IV. — Cuti-réactions

Sans vouloir revenir sur la question, encore si discutée, des cuti-réactions dans la tuberculine, il ne semble pas que celte méthode soit susceplible de fournir des renseignements très utiles pour le diagnostic différentiel qui nous intéresse.

Une intradermo-réaction à la tuberculine positive sera seulement un argument de plus en faveur de la nalure tuberculeuse de la méningite. Mais il faut se rappeler combien la tuberculose latente est fréquente, combien l’intradermo-réaction est sensible et que rien, souvent, ne prouve, ni au point de vue clinique, ni au point de vue des réactions humorales, qu’un malade qui

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a une méningile syphilitique, par exemple, n’est pas en même temps un tuberculeux latent, cicatrisé ou guéri.

Dans ces derniers temps on à beaucoup parlé d'une nouvelle méthode de séro-diagnostie de la syphilis, en employant une émulsion de cultures de réponèmes tués par la chaleur et l'acide phénique qu'on appelle la luéiine. H. Noguchi a obtenu des cultures pures de tréponèmes pâles en ensemençant des produits de raclage de chancres syphilliques sur des milieux anaérobies constitués par un fragment de placenta humain, ou de rein de cobaye stériles, surmontés d'une colonne d’un mélange d’ascite et de gélose et bouchés par de la paraffine liquide.

C'est en employant un certain nombre de cultures chauffées à 60 degrés, pendant 60 minutesau bain marie, el additionnées de 0,05 °/, d'acide phénique qu'il a obtenu la luéline.

Le procédé est des plus simples, et il suffit de faire un mélange, à parties égales, de luétine et d'eau chlorurée physiologique, d'en inoculer sept dixièmes de centimètre cube, directement dans le derme, jusqu'à ce que se forme une papule blanchätre qui disparaît bientôt. La réaclhion à la luéline est toujours négative, chez les individus indemnes de syphilis, c'est-à-dire que, deux jours après l'inoculation, il ne reste plus aucune trace de cette dernière.

Lorsque la réaction est, au contraire, positive, on voit apparaître, de 36 à 48 heures après, une lache rouge, tantôt une véritable papule de trois où quatre millimètres de diamètre, entourée d'une zone rouge où apparaissent comme de petites télangiectasies, La couleur de cette

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papule est rouge, puis violacée et disparaît graduellement.

L'induration persisle encore, pendantun certain temps. Enfin, dans d'autres cas, on observe, au centre de la papule, une petite vésicule semblant résulter comme d'un ramollissement du centre, contenant un liquide semi-opaque, plus rarement purulent, sans aucun germe et disparaissant, le plus souvent, assez rapidement.

A la période primaire et secondaire, cette réaction, à la luétine est, le plus souvent, négative. Au contraire, dans les syphilis tertiaires, elle est toujours positive. Elle serait donc capable de donner des renseignements très importants dans les cas de syphilis tertiaires et de syphilis latentes.

Ces résultats nous ont engagé à rechercher cette réaction dans notre cas n° III, — de la luétine nous ayant été fournie par M. le docteur Joltrain. — Le résultat fut négaüf, bien que la réaction de Wassermann ait été positive dans le sérum et dans le liquide céphalo-rachidien.

Dans certains cas de syphilis nerveuse, la luétine réaction n'a pas donné de résultats positifs. Il semble donc, qu’en pareille matière, cette cuti-réaction ne peut donner de résullat capital, au point de vue du diagnostic différentiel, que si elle se montre nettement positive.

C'est, en lous cas, une méthode simple, qui ne fait courir au malade aucun risque et qu'il peut être utile d'employer, en cas de doute. |