CHAPITRE III

Anatomie pathologique.

Sans vouloir entrer dans le détail des caractères anatomo-pathologiques de la méningite tuberculeuse et de la méningite syphihtüque qui, — lorsqu'on en lit des descriptions complètes, paraissent très différentes les uns des autres — nous allons rapidement passer en revue ce qui conslitue leurs caractères communs, explique comment les symptômes peuvent être identiques dans les deux cas, et nous verrons, enfin, quels sont les caractères histologiques certains sur lesquels il est possible de faire un diagnostic précis4

Dans la méningite tuberculeuse commune, après avoir enlevé la calotte crânienne, on voit l'encéphale sillonné de veines dilatées, recouvert par une pie-mère épaissie, grisâtre, œdémateuse, masquant, en parte, les détails de sa surface. Le cerveau semble plus mou et plus infiltré, sa base baigne dans un liquide séro-purulent et est lapissée de membranes. Les lésions prédominent à la partie inférieure, au niveau de l'espace interpédonculaire, entre le chiasma des nerfs optiques et la protubérance, à la naissance des deux scissures de Sylvius.

Les confluents sous-arachnoïdiens sont distendus, les

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nerfs et les vaisseaux sont engainés par un exsudat fibrineux.

Les sillons sont comblés, effacés ; le centre de l'encéphale est ramolli et diffluent ; les ventricules sont dilatés, leur surface est fréquemment ramollie, imprégnée de liquide, tendant à se fissurer et même à s'arracher par lambeaux.

On note souvent des hémorragies macroscopiques, surtout à la partie supérieure des ventricules, au voisinage des cornes et des replis, donnant l'aspect d’un piqueté ecchymotique.

Parfois la surface est légèrement granuleuse et un peu chagrinée.

Le cervelet présente des lésions analogues au cerveau ; sa face supérieure est accolée à la face inférieure des lobes occipitaux.

A la surface du bulbe, l'exsudation, moins marquée, se localise autour des vaisseaux qu’elle entoure d’une gaîne blanchâtre. La moelle paraît intacte.

Ces altérations sont complexes :eproduits inflammatoires de natures diverses, exsudats séreux, fibrineux ou purulents, hydrocéphalie ventriculaire, congestion, œdème, épaississement inflammatoire de la pie-mère, atteinte des plexus choroïdes, -altération de l'encéphale. Ces différentes lésions s'associent et se combinent de telle sorte qu'elles varient suivant les sujets ‘et jusqu'ici rien, dans cette description, lorsqu'il n’y a n1 granulations, ni tubercules proprement dits, ne révèle, de manière certaine, la tuberculose.

Dans les méningites aiguës syphilitiques, qui ont été moins bien étudiées parce qu'il est rare qu'elles abou-