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üssent à la mort, On à noté cependant des lésions en tout analogues. Le cerveau est aussi recouvert d'un exsudat d'aspect gélatineux. Il y à de petites hémorragies et de la péri-vascularite.

L'épendymite syphililique, surtout hérédo-syphilitique, produit l'hydrocéphalie, comme la tuberculeuse. Enfin l’on rencontre, dans les méningites syphihitiques aiguës, les mêmes lésions se localisant autour des vaisseaux, engaînés, comme les nerfs, d’un exsudat fibrineux.

On comprend donc facilement, par ces lésions communes, comment les symptômes peuvent se superposer dans ces deux affections.

En plus, l'on sait combien sont fréquentes les tuberculoses inflammatoires qui ne se (raduisent que par un exsudat commun, des altérations non spécifiques de l’encéphale et de l'hydrocéphalie ventriculaire, sans granulations ni tubercules.

Il est évident que l'examen direct, lorsqu'il montre des granulations aux divers stades de leur développement, s'échelonnant le long des vaisseaux, en forme de chapelet ou en grappes, permet de porter un diagnostic

certain. Mais en réalité, comme l'ont montré Perin

(Archives générales de médecine, 1898) et Armand Delhlle (Rôle des poisons du bacille de Koch dans la méningite tuberculeuse, thèse de Paris, 1903), les granulatons tuberculeuses typiques ne sont pas aussi nombreuses que l'examen macroscopique pourrait le faire supposer. La plupart des inflammations nodulaires, que l'on trouve le long des vaisseaux, peuvent simuler les granulations, sans en avoir les caractères,

DHPAOLCTRLE

Or, l'on sait, qu'au cours de méningites syphilitiques, des productions analogues peuvent se montrer.

C'est done par létude de la structure intime de la granulation méningée que l'on pourra faire le diagnostie : centre nécrosé où l’on découvre le bacille de Koch, zone moyenne de grands éléments mononucléaires, cellules épithélioïdes et, parfois même, cellules géantes, zone périphérique d'éléments mononueléaires et de lymphocytes, dans la tuberculose.

L'épendymite tuberculeuse présente, elle aussi, deux variétés : l'une typique, relativement plus rare, avec placards véruqueux ; l’autre, non typique, caractérisée par des amas inflammatoires, sous-épendymaires sans cellules géantes.

La desquamation épithéliale est fréquente ; la névroglie, constutuant la limite des ventricules, est elle-même souvent œdématiée et vacuolaire. À la surface de l’épithélium, on voit des cellules épithéliales altérées ; les végétations épithéliales s'observent également, sans caractères précis.

Dans la zone sous-épendymaire les hémorragies, la gainite périvasculaire, sont assez fréquentes ; les réactions cellulaires diffuses sont moins marquées que dans les cas aigus ; les amas cellulaires circonserits sont surtout importants et donnent à cette épendymite des caracières particuliers qui permettent le diagnostic histologique.

‘épendymite syphiliique, qu'il faut examiner en regard de la précédente, est une des formes qui à été le plus nettement spécifiée par les auteurs. Ravaut et Parcelle ont décrit, dans le protoplasma et le noyau des