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D. Subslances hormonales el pharmaco-dynamiques. Le désaccord règne encore au sujet des nombreuses substances que l’on croyait capables de stimuler ou d’inhiber les fonctions plexuelles : extraits choroïdiens, cérébraux ou pituitaires, hypophysine, adrénaline, pilocarpine, acétylcholine, histamine, acide carbonique, mitrite d’amyle, éther, chloroforme les stimuleraient.

Atropine, yohimbine, tartrate d’ergotamine, quinine les inhiberaient.

6. Quant aux rapports unissant la pression du L. C. R. el les lensions artérielle el veineuse, ils ont été bien étudiés et sont à peu près codifiés aujourd’hui.

Quand la tension artérielle et la tension céphalo-rachidienne ne sont pas soumises à de brusques variations, elles jouissent l’une vis-à-vis de l’autre d’une grande Indépendance ; par contre, au cours des hypertensions artérielles paroxysti-

ques, les variations de la tension artérielle retentissent sur la pression rachidienne (R. Sorel, thèse, 1928). Il ne saurait y avoir d’hypertension rachidienne permanente d’origine artérielle (Bize, Planques, Valdignie, Sorel, Riser), et lhypothèse d’une hydrocéphalie relevant d’une hypertension rachidienne d’origine artérielle est loin d’être vérifiée.

Par contre, l'hypertension veineuse est une grande cause d'hypertension cranienne. Les travaux expérimentaux de Dixon et Halliburton, Weed et Hughson, Becht, et cliniques de Ravaut, Crémieux, Claude, Targowla et Lamache, ont établi l'existence d’un parallélisme certain entre les deux tensions. L’hypertension veineuse est une grande cause d’hypertension cranienne, soit par impossibilité de résorption du L. C. R., soit par hyperproduction de ce liquide par filtration passive rétrograde, ou par hypersécrétion asphyxique des plexus choroïdes, soit — et c’est l'hypothèse la plus vraisemblable — par augmentation de volume du cerveau, et par suite déplacement de L. C. R. (Bize).

50 Rôle du L. C. R.

Après ce rapide tour d'horizon sur la situation actuelle de la physiologie du liquide céphalo-rachidien et de la tension céphalo-rachidienne, il vient à l’idée que le rôle du L. C. R., dont la nature a été si diversement appréciée, a peut-être été considérablement exagéré.

A) Rôle mécanique.

Des recherches très précises sur les pressions endocraniennes et cavitaires ont montré que le cerveau était maintenu suspendu dans un milieu de liquide, bien plus qu'il reposait sur des coussins amortisseurs de liquide. Cette suspension, tout à fait certaine, est réalisée surtout par la duremère et ses dépendances; elle permet ainsi une régulation meilleure du débit sanguin cérébral, les pressions étant ainsi

toujours égales sur les différents points du parenchyme cérébral. 11 est certain également que le L. C. R. constitue une € charpente liquide » (Bard) qui met le cerveau à l'abri des traumatismes, et qu'il participe au rôle de suspension et de régulation circulatoire du névraxe.

B) Rôle nutrilif el de drainage.

On lui a attribué également un rôle nutritif vis-à-vis de la cellule nerveuse.

On est frappé cependant de la facilité avec laquelle les chiens supportent l’asséchement complet de leurs centres: leur vie végétative ne semble pas en souffrir le moins du monde (Laborde).

Les accidents qui surviennent après certaines ponctions lombaires, le syndrome d’hypotension cranienne avec troubles bulbaires et quelquefois mort (syndrome de Leriche), les cachexies observées après certaines grandes déperditions prolongées de L. C. R. (Varda), sont des accidents rares et d’une pathogénie probablement complexe et encore mal connue.

G. Boschi pense que le L. C. R. aurait aussi une fonclion de lavage ou de drainage de la profondeur du névraxe vers les espaces liquidiens (drainage neuro-méningé). Il doit s'agir d’un drainage de produits plus où moins infinitésimaux. Il y aurait naturellement aussi d’autres voies Ilymphatiques dans les centres nerveux, ce que tend à montrer l’invariabilité de composition du L. C. R. Mais les substances toxiques, non reconnaissables à l'examen chimique, ou des produits qui n'auraient pas pu s’éliminer par d’autres voies Iymphatiques (phosphore par exemple [Longo]) s’élmineraient par le PACE

Mais la pénétration de ce liquide, arachnoïdien ou ventriculaire, à l’intérieur du parenchyme, autour des cellules, n’a pas encore été montrée de façon rigoureuse. EL il n’est pas prouvé que ce liquide interstitiel, substratum des échanges cellulaires, qui baigne ces espaces péricellulaires et périvasculaires, soit réellement du L. C. R. (Gadrat).

PTONeE

En résumé, d’après l’abondante documentation recueillie, le problème de la physiologie du L. C. R. comporte actuellement :

— D'une part, des cerliludes :

a) La plus grande partie du L. C. R. vient des plexus choroïdes ;

b) Sa résorption est possible; elle se fait principalement par les capillaires veineux;

c) Sa circulation n’est pas appréciable à l’état physiologique (eaux dormantes):;

d) Sa tension est réglée par l’intégrité des organes générateurs de L. C. R. et de la barrière hémato-encéphalique ; également, et pour une grande part, par les modifications passives du volume cérébral, en rapport surtout avec la pression veineuse, et sous le contrôle du système neuro-végétatif:; par leur intermédiaire, elle subit l'influence des substances hormonales et pharmaco-dynamiques.

— D'autre part, des inconnues :

a) Le L. C. R. est-il un liquide de sécrétion ou un transsudat ?

b) Se renouvelle-t-il réellement ?

c) Quel est le mécanisme de son hypersécrétion ou de son hyperproduction ?