C. Inconvénients de la technique
Ce trocart intra-cérébral est ordinairement bien supporté par l'animal.
a) L'autopsie d’une quinzaine de chiens nous a montré qu'il ne déterminait habituellement qu’une petite traînée de
ramollissement limitée au trajet du trocart, et très bien supportée par l’animal.
ire Le ramollissement par hémorragie est très rare.
b) La présence de ce « corps étranger » intra-cérébral, traversant le lobe frontal, explique les crises d’épilepsie jacksonienne que l’on observe souvent, surtout dans les premiers jours.
Ces crises, chez le chien, sont de deux types :
Les unes, uniquement à type de mastication et de bave;
Les autres se décomposant en deux temps successifs : un premier temps, marqué par des convulsions cloniques, prédominant à la patte postérieure du côté opposé au trocart, et par des mouvements de mastication des mâchoires, avec bave; un second temps, marqué par des mouvements de manège du côté de la lésion. Il n’y a jamais de nystagmus.
La crise se termine par le relâchement des sphincters et par un certain état d’abrutissement de l’animal.
c) La rétention des urines et des matières, pendant au moins vingt-quatre heures, semble devoir être attribuée à l’anesthésie, car nous l’avons toujours constatée, même chez des chiens qui n'avaient subi que le temps osseux de la technique.
d) La parésie des pattes postérieures, que l’on observe parfois au réveil de l’animal, ne survient que si une première ponction, faite trop haut et en dedans, a blessé légèrement les centres moteurs des membres inférieurs. Cette parésie est d’ailleurs rapidement compensée.
e) Nous avons constaté chez un chien dont le trocart est resté en place trois semaines, la formation d’un abcès frontal, en face du trou de trépanation du sinus. L'animal était mort en état de mal épileptique, la tête tordue du côté de la lésion et les quatre pattes en hyperextension. Cet inconvénient, observé chez ce chien d'essai pour lequel l’asepsie opératoire avait été relative, ne doit pas se reproduire si l’on désinfecte correctement le sinus et si on le colmate soigneusement avec toute l’asepsie voulue.
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f) Un des inconvénients majeurs de la technique réside peut-être en ce fait qu’il n’existe pas de point de repère absolu quant à la profondeur à laquelle on doit ponctionner : chez tel chien, le carrefour ventriculaire sera à 35 millimètres de la paroi encéphalique du sinus frontal; chez tel autre, de même taille, il sera à 41 mm.
La ponction de la corne frontale semble sujette à moins de variations. Sa profondeur, par rapport à la paroi sinusale, oscille presque toujours chez le chien aux environs de 20 mm.
D. Résullats.
Cette technique nous a permis de nous familiariser avec l’étude des écoulements prolongés et des modifications de cet écoulement sous l'influence de certaines substances pharmacodynamiques.
L'étude des écoulements prolongés nous a permis de confirmer les notions établies par la thèse de Laborde : le L. C. R. se renouvelle, mais très lentement. La vidange du L. C. R. (18 cc. environ chez le chien de 18 kg.) se fait en six heures environ, et à partir de ce moment, l'écoulement se régularise à raison de 3 /4 de ce. par heure environ.
Nous avons pu observer cet écoulement régulier pendant plus de quarante-huit heures (chien n° 5).
A la trente-cinquième heure, un examen cytologique (cellule de Nageotte) nous a montré la présence de près de 200 lymphocytes par millimètre cube, sans microbes.
L'animal s’est parfaitement rétabli. et a pu servir à l’expérimentation pendant un mois encore.
Nous avons vérifié l’action des injections intra-veineuses hypertoniques et de quelques substances pharmaco-dynamiques sur l’écoulement du L. C. R.
Le protocole de notre chien ? est, à ce sujet, assez intéressant.
Chien ?, adulte, 18 hgr. 700.
11 juin 1936 : Drainage lombaire prolongé.
26 juin 1936 : Ponction sous-occipitale Injection de 1 ec. 1 /2 d’une solution de noir de fumée.
13 juillet 1936 : Trépanation du sinus droit et du sinus frontal gauche, suivant la technique décrite en détail. excellentes.
Suites opératoires
11 août 1936 : Anesthésie, suivant le mode habituel, par injection intra-veineuse de « Numal Roche ».
Incision des plans superficiels au niveau de l’orifice de trépanation du sinus frontal gauche, pratiqué un mois auparavant. La cavité sinusale apparaît parfaitement normale, sans trace d’infection,
Trépanation de la paroi encéphalique du sinus.
Ponction du ventricule latéral gauche, aisément réalisée. A l’ablation du mandrin, il s'écoule 7-8 gouttes de L.C.R. clair. On remet le mandrin et l’on colmate tout le sinus à l’aide de paraftine, fondue au bain-marie, et qui fait prise autour du trocart.
On enlève le mandrin et le liquide s’écoule goutte à goutte. On le recueille dans un tube gradué, à partir de 12 heures 15.
Le rythme de l'écoulement est chronométré de 14 heures à 16 h. 15. La moyenne d'écoulement est de 1 goutte toutes les 3 minutes 30 secondes, soit 17 gouttes environ par heure (c’est-à-dire : 0 ce. 77 par heure).
À 16 h. 15, injection intra-veineuse de 10 ce. de sérum glucosé à 40 %, tiédi à 400.
L'écoulement se modifie de la façon suivante : |
Une goutte à un intervalle de 4 minutes 45 secondes, puis de 5 minutes 45 secondes, puis de 6 minutes 15 secondes, puis arrêt de l’écoulement à 16 h. 35.
A 16 h. 50, l’animal se met à exhaler des plaintes en expirations prolongées. Le L. CG. R. ne s’écoule pas.
À 17 h. 15 : Pas d'écoulement. Injection intra-veineuse de 2 cc. d’eau distillée.
À 17 h. 25 : Pas d'écoulement. Injection sous-cutanée de 1 ec. (0 g. 10) d’acécholine.
Marty. 4
eee
À 17 h. 40 : Pas d'écoulement. injection sous-cutanée de 0 gr. 005 de nitrate de pilocarpine.
A 17 h. 45 : Pas d'écoulement. Nouvelie injection sous-cutanée de 0 gr. 005 de nitrate de pilocarpine.
À i7 h. 56 : Pas d'écoulement. 3e injection de 0 gr. 005 de nitrate de pilocarpine. L'animal se met alors à saliver très abondamment pendant plus d’une heure, il présente un larmoiement léger, une miction copieuse, une hypersécrétion bronchique intense. Maïs pas d’écoulement du L. C. R.
L’autopsie de l’animal, réalisée le lendemain, montre que les ventricules latéraux sont vides de L. C. R.; ils ne contiennent pas de sang. Le trocart n’a pas déterminé d’hémorragie cérébrale le long
de son trajet. Sa pointe se trouve exactement au niveau du carrefour.
Cette observation nous invite à penser que l’action des injections intra-veineuses hypertoniques est réelle sur l’écoulement du L. C. R. Que ce soit par son pouvoir osmotique, ou par sa température de 409, comme le pense Barré, 1l est incontestable que le sérum glucosé hypertonique a tari en 20 minutes un écoulement de L. C. R. régulièrement établi depuis cinq heures.
Les substances pharmaco-dynamiques, soi-disant excitantes de la sécrétion du L. C. R. (eau distillée, acécholine, pilocarpine), sont restées ici sans effet sur l'écoulement ventriculaire. EL cependant la pilocarpine avait puissamment agi sur les autres glandes (salivation considérable, miction copieuse, hypersécrétion bronchique, larmoiement).
Cette méthode nous a permis enfin (v. chap. III) d'étudier les variations de la tension ventriculaire d’un animal sous radiothérapie.
CHAPILRENILI
Les méningites séreuses.
