I. Traitement chirurgical

19 La ponction lombaire, outre son intérêt diagnostique, représente un traitement de choix. Préconisée par Quincke, elle diminue toujours la souffrance du malade; et souvent, une seule ponction décompressive soulage suffisamment pour que, l’évolution rapide aidant, il n’y ait pas utilité à la répéter.

Par contre, dans les cas à marche lente, 1l faut y revenir souvent.

Comment agit-elle ? Sans doute et avant tout, par décompression intra-cranienne; peut-être aussi par l'élimination d’un liquide toxique; peut-être encore par déplacements menus de la masse encéphalique, dont la statique pouvait être défectueuse (Claude).

Certains auteurs (Marinesco) objectent toutefois que, par leur action traumatisante, ces ponctions répétées augmentent la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique, c’està-dire favorisent la production du liquide.

Il faut toujours s'assurer, avant de la pratiquer, par la rachimanométrie et l’épreuve de Queeckenstedt, de la libre communication entre les ventricules et les espaces sous-

arachnoïdiens.

20 La cranieclomie décompressive partélale Si la ponction lombaire n’amène pas d'amélioration, si la

céphalée et la stase papillaire s’accentuent, 1l faut procéder à la trépanation décompressive, par volet sous-temporal, selon la méthode de Cushing.

Si, au cours de l'opération, on constate de la fluctuation du liquide sous-arachnoïdien, il faut ponctionner la méninge pour évacuer le liquide.

Si cette intervention n’amène pas d'amélioration, panctionner alors le ventricule. Dans le cas où l’on trouve une hypertension ventriculaire, il est bon de ponctionner aussi le côté opposé (Bourgeois).

30 La ponclion du corps calleux a été préconisée par Anton en 1912. On ouvre l’étage antérieur du crâne, et l’on ponctionne le corps calleux. C’est une méthode assez simple, si l'ouverture peut persister plusieurs mois, assurant ainsi un drainage continu entre le ventricule moyen et l’espace sousdural, sans exposer à des complications septiques ou à des hémorragies. Mais ordinairement, cet orilice se ferme très rapidement.

40 Le drainage permanent des cavilés a été essayé par d’autres chirurgiens à l’aide de procédés variés :

Cathélérisme de l'aqueduc de Sylvius (Dandy);

Drainage des ventricules laléraux vers les espaces sousdure-mériens où vers le tissu sous-culané (Mickulicz, Henlé, Krause);

Drainage au moyen d'une arlère ou d’une veine, prélevée sur un membre amputé ou sur l’animal, et dont on fait pénétrer une extrémité dans le ventricule et l’autre dans un sinus ou une veine périphérique, faciale ou jugulaire externe (Payr) ou dans l’espace sous-dural (Halben).

De réalisation très difficile, ces procédés exposent à l’infection el leurs résultats sont, à vrai dire, peu encourageants (Kausch et Hippel).

D9 Les inlervenlions sur les plexus choroïdes, tentées par Dandy et Blackfan chez le chien (1918), puis par Cushing

qui réalisa une ablalion à peu près totale avec tarissement de la source ventriculaire, par Hildebrand, Loewen, Polya (1925), ont permis quelques améliorations, mais constituent une méthode affreusement choquante.

Récemment, Putnam (1935) et Scarff (1936) ont insisté sur les résultats du traitement de l’hydrocéphalie par coagulalion endoscopique des plexus choroïdes, en se servant du ventriculoscope.

60 Enfin, il est certain que la chirurgie sera seule indiquée pour libérer les adhérences épendymaires ou méningées, exciser un foyer d’arachnoï dile circonscrile, où une colleclion séreuse

enkystée. Il. Traitement médical.

19 Il consiste, tout d’abord, dans une médicalion symplomalique, suivant les cas : repos au lit, calme, désinfection et évacuation intestinale, boissons abondantes pour faciliter la diurèse, médication calmante si les céphalées sont très violentes (antipyrine, phénacétine, opiacés).

20 Le lrailement général, si l'on soupçonne l’étiologie bacillaire : repos, hygiène, médications appropriées à la tubervulose.

30 Certains médicaments ont été préconisés.

Quincke insistait sur la médicalion mercurtelle « traitement pierre de touche, qui sert à différencier la méningite séreuse de la méningite ». On devra l'essayer, même si le sujet n’est pas syphilitique. On utilisera, par exemple le CyHg en injections intra-veineuses, qui agira non seulement à titre de médication spécifique, mais à titre de médication anti-imfectieuse.

Quincke recommandait aussi la quinine et lanlipyrine; d’autres emploient l’iodure de sodium; d’autres le salicylale

de soude (contre les virus neurotropes).

Se

49 Les injections intra-veineuses hyperloniques ont été préconisées par Weed et Mac Kibben (1919) dans le but d’entraîner une déshydratation cérébrale, suivant les lois de l’osmose.

On utilise :

Soit des solulions glucosées à 30 %, dont on injecte 20 cc. deux fois par Jour; :

Soit des solutions de CINa à 20 %, dont on injecte 25 cc. tous les deux jours pendant une semaine.

L'abaissement très notable de la pression céphalo-rachidienne qu'entraîne l'injection de ces solutions est souvent passager (Leriche, Wertheimer, Alajouanine, Petit-Dutailhsnetc.:.):

Claude, dans un important article en 1928, rapportant 60 observations cliniques d’hypertensions intra-craniennes, dont 40 intégralement, et plusieurs de méningites séreuses, conclut ainsi : « L'emploi de la méthode de Weed et Mac Kibben en clinique ne modifie pas toujours la tension céphalo-rachidienne. Lorsque celle-ci est modifiée, elle l’est souvent dans des proportions limitées; de plus, l’action est passagère; et enfin, après l'injection de solutions glucosées, on note parfois une hypertension secondaire. Pour obtenir des variations importantes et durables, 1l faut employer des doses massives et répétées. Aussi croyons-nous les indications de la méthode assez restreintes.. Au cours de la méningite séreuse, la décompression par ponction lombaire nous paraît un moyen plus sûr. »

« Leur action n’est que temporaire. (Ces moyens ne saurent jamais être envisagés que comme moyens complémentaires et adjuvants. » (Petit-Dutaillis, Rapport à la XIITe Réun. neurol. internat. de Paris, 1933.)

- 99 Quant aux subslances pharmaco-dynamiques capables

d'agir sur la production du L. C. R., telles que l’atropine

(0 gr. 001 par jour), les avis sont encore très discordants, et eur action expérimentale peu concluante.

69 Les rayons ullra-violels peuvent être conseillés, comme médication adjuvante, si l’on à pu déceler l’origine Luberculeuse de la méningite séreuse : on irradie le corps, en bains généraux, par séries de 30 séances, répétées tous les mois ou tous les deux mois.

79 Enfin la radiothérapie, à laquelle nous allons consacrer le chapitre III de cette thèse.