OBSERVATIONS
Observation I.
(Abadie, Pauly, Bergouignan,
Gaz. hebd. Sc. méd. Bordeaux, 26 avril 1936.)
S.. Paul, 33 ans, entre le 21 juin 1933 dans le service de clinique
des maladies nerveuses et mentales pour des maux de tête et une
Sao
faiblesse des membres inférieurs datant d’un an, mais en voie d’aggravation rapide depuis 3-4 mois.
Anlécédents hérédilaires. —- Néant.
Anlécédents personnels. — Pas de maladies de l’enfance, pas de maladie vénérienne; grippe à 18 ans. On relève surtout des traumatismes craniens : le malade, joueur de football, a subi deux traumatismes assez graves : l’un, en 1927, consistant en un coup de genou au niveau de la région mastoïdienne gauche, a entraîné une perte de connaissance d’une heure et demie; le second, en 1931, aurait déterminé une amaurose pendant deux jours. À retenir également un léger éthylisme chronique (apéritifs).
Histoire de la maladie. — Le début de la maladie actuelle, qui a été progressif, se situe approximativement dans le courant de juillet 1932. I s’est traduit par l’apparition des symptômes successifs suivants : tout d’abord, céphalées siégeant dans toute la tête, à la fois profondes et superficielles, donnant au malade la sensation qu'il avait la Lête serrée dans un étau. Ces céphalées apparaissaient surtout le jour, légères et permettant tout d’abord la continuation du travail; puis elles augmentèrent d'intensité, et l’apparition de véritables crises paroxystiques extrêmement pénibles imposa le repos. Quelques semaines plus tard, le malade remarqua une faligabililé anormale, localisée spécialement dans les jambes, mais sans phénomènes parétiques proprement dits. Bientôt survinrent des vomissements : Ces vomissements se produisaient surtout le matin, tous les trois, quatre Jours, puis au cours des changements brusques de position. Ils se taisaient sans efforts et entrainaient lerejet de glaires ou de bile. Enfin, le malade accuse des troubles de la vue : il voyait moins loin, il avait constamment un brouillard devant les yeux, et, parfois, quoique rarement, il voyait double.
Tous ces symptômes se sont installés durant les mois de Juillet à octobre 1932. Ils n'ont été précédés d’aucun phénomène fébrile, d’aucune infection localisée de la face (en particulier des oreilles ou du nez).
En oclobre 1932, le malade consulte le D' Delmas-Marsalet, qui envisage le diagnostic de méningite séreuse ou de néoformation cérébrale; l'examen du fond d’œil qui se montre négatif, et une
ponction lombaire sont alors pratiqués. La radiographie décèle
l'existence d’une calcification de la faux du cerveau. Un traitement par les injections intra-veineuses de sérum glucosé hypertonique est institué et les maux de tête, les troubles de la marche, les vomissements s’améliorent pour un temps, mais sans disparaitre complètement.
En février 1933, soit sept mois après le début de la maladie, se produit une aggravalion sans cause apparente. Le malade qui avait repris son travail, ressent à nouveau une céphalée occipitale extrémement pénible, à la fois persistante et paroxystique, et irradiée le long de la nuque. Tous les troubles précédemment notés réapparaissent el s’aggravent:; il s’y adjoint en plus quelques troubles psychiques consistant en une torpeur légère, de l’indifférence non seulement vis-à-vis de son travail, de sa famille, mais encore vis-ä-vis de sa maladie. ie syndrome d’hypertension intra-cranienne est de nouveau au grand complet, et c’est dans ces conditions que, devant cesser tout travail, le malade est admis à l’hôpital Saint-André, en vue d’un examen approfondi, en juin 1933.
Examen (21 juin 1933). — Psychisme : le malade a raconté son histoire avec précision, mais en accusant de la fatigue. Ce qui domine, c’est un ralentissement intellectuel notable, de la torpeur sans départ vrai.
Crâne el face. — Percussion systématique du crène : pas de douieur localisée; par contre, tous les mouvements provoqués de succussion de la têbe, dans le sens antéro-postérieur surtout, et dans le sens latéral, sont extrêmement pénibles. Bien qu'on ne puisse pas parler de raideur de la nuque proprement dite, on constate que celleci est peu souple, et que sa flexion détermine une douleur vive dans les muscles postérieurs.
Yeux. —- Quelques secousses nystagmiformes dans le regard latéral des deux côtés, mais la motilité extrinsèque des globes oculaires est entièrement normale; motilité des pupilles également conservée. Acuité visuelle O. D. : 9/10 — O. G. : 4/10. Champs visuels normaux. Stase papillaire ancienne avec un aspect gris des papilles plus prononcé à gauche.
L’exploration systématique de tous les nerfs craniens est absolu-
ment négative; en particulier, la motilité et la sensibilité des tégu-
SOA
ments de la face sont intactes, et il n’y a aucun trouble de la motilité
de la langue et du voile du palais.
Membres supérieurs. — Tonus, motilité active et coordonnée,
sensibilité superficielle et profonde à tous les modes, normaux. Réflexes tendineux normaux et égaux des deux côtés.
Membres inférieurs. — Rien à retenir non plus du côté de la motilité et de la sensibilité; peut-être pourrait-on trouver cependant, chez cet homme sportif et musclé, une certaine diminution de la force des fléchisseurs de la jambe sur la cuisse. Réflexes tendineux vifs, mais égaux dans leur réponse des deux côtés. Il existe même des sus-rotuliens très apparents. Le réflexe cutané plantaire est variariable : tel jour, il se montre indifférent ; tel autre jour, 1l se fait en flexion. L'épreuve de l’hyperpnée n’entraîne pas d’extension des orteils.
Tronc. — Les réflexes cutanés abdominaux ont été trouvés une première fois abolis, une deuxième fois conservés.
Marche. — Très troublée, et cela frappe après un examen du malade entièrement négatif dans le décubitus dorsal. Démarche incertaine, un peu ébrieuse, de type vaguement cérébelleux; le malade ne peut suivre la ligne droite, il marche les jambes écartées, et fait des écarts tantôt dans un sens, tantôt dans un autre; fréquemment il a tendance à tomber en arrière et cette tendance devient très manifeste dans la marche à reculons. La station debout est facilement gardée, avec quelques oscillations, surtout dans le sens antéropostérieur. Pas de Romberg. Les réflexes d’attitude paraissent abolis, et, notamment, le malade ne relève pas la pointe des pieds quand on le pousse en arrière.
Ponclion lombaire. — Malade un peu contracté au moment où l’on fait la ponction et, aussitôt que le trocart pénètre dans l’espace sous-arachnoïdien, l’aiguille du manomètre de Claude fait le tour complet du cadran, dépassant même les chiffres inscrits, c’est-àdire se fixant au delà de 100 cc. d’eau. Dans le relâchement du malade, l'aiguille redescend et oscille entre 50 et 60. Le liquide qui s'écoule est clair, eau de roche. La pression tombe assez rapidement à 30, après soustraction de quelques centimètres cubes de liquide. Epreuve de Queeckenstedt-Stookey normale.
en
Examen cytologique : Albumine : 0 gr. 35. Nageotte : 0,22 élément par mmÿ. Réactions de B.-W. et du benjoin colloïdal négatives.
Examen veslibulaire el cochléaire :
a) Fonction cochléaire.
\ oreille droite 1, 2, 3, 4, 5.
| oreille gauche 1, 2, 3, 4, 5.
\ oreille droite — 0,40 l'oreille gauche — 0,35
oreille droite + 25 Ar gauche + 12 | weber — égal b) Fonction vestibulaire. Epreuves nystagmiques.
Perception cranienne
Perception aérienne
\ Rinne
Diapason
æ) Rotatoires :
Tête inclinée en avant de 30° sens positif : 45” ee re — — sens négatif : 50”
Ë) Caloriques :
Oreille droite Oreille gauche ISrete entrrière de 600, apres durée après durée Eau chaude 459... Da 2730” DO 150€
29 Tête en arrière de 609 .. — — — — Latéralement 459 ..... 2? 10° 45” 220”
30 Tête en arrière de 609 .. — —- — — Eautfroide de 29... 207 12507 204 1259
Conclusion. — Hyperexcitabilité du type central.
En résumé (le 21 juin 1933) : chez un homme de 33 ans, sans autre antécédent notable que deux traumatismes craniens assez récents, évolue, depuis un an, un syndrome d’hypertension intra-cranienne complet. Une thérapeutique par injections intra-veineuses de sérum glucosé hypertonique a amené une sédation provisoire, mais la réapparition du syndrome, l'aggravation des signes oculaires, l'existence de quelques
troubles psychiques et de troubles de léquilibration imposent l’hospitalisation en vue d’un traitement plus actif. Au premier examen, en dehors du syndrome d’hypertension du L. C. R. vérifié par la ponction lombaire, on retient uniquement pour la discussion du diagnostic étiologique, le ralentissement psychique et les troubles de la marche du type cérébelleux. On hésite entre une tumeur frontale à cause des troubles mentaux, et une tumeur du vermis cérébelleux, mais devant l’absence de netteté des symptômes de localisation, l'hypothèse d’une méningite séreuse n’est pas entièrement écartée:
Pour ces raisons, un {railement radiolhérapique est institué; 1l sera continué pendant un an et demi , à l'hôpital Saint-André.
Commencé le 10 août 1933.
Conslanles du rayonnement employé. —- Appareil à tension constante de la C. G. R. Tension : 200 kv. F — 2? mm. Cu + i Al. I — 5 ma. D. anticathode-peau : 10 cm.
intensité du rayonnement mesurée par un dosimètre de Hammer.
La première série d'irradiation est, dans l'hypothèse de tumeur frontale, faite sur deux champs : F 10 Frontal antérieur gauche.
20 Frontal latéral gauche.
Champs de 6X6. —- 2,500 r. 1. sur chaque champ, à raison de 290 r. 1. par séance, soit 20 séances étagées du 10 août au 30 septembre. À la suite de cette irradiation, la réaction cutanée est vive et l'épilation est complète.
Pour ménager les plans cutanés, on pratique quatre nouvelles séances de 200 r. ï, chacune, sur un champ de 6 X6 sur la région frontale latérale droite (10 novembre-18 novembre).
Dès celle première série, le malade est soulagé. Les vomissements disparaissent ; la céphalée diminue peu à peu; les troubles de l’équibre s’atténuent. Au bout de quelques semaines, l'amélioration est
considérable : la stupeur psychique disparait à son tour,
Bien que l'amélioration fût telle que le malade pût sortir de l'hôpital, il préféra rester sous surveillance pour des raisons fumiliales. Aussi avons-nous pu le suivre pendant 18 mois, du 21 juin PSS lUEmars 1055" dite dudeces.
Durant cette période, le syndrome d'hyperlension cranienne va évoluer par poussées qui seront arrélées chaque fois par la radiothérapie. Tous les 4-5 mois, le syndrome hypertensif faisait sa réappari. tion, et après quelques jours de céphalée prémonitoire, les vomissements survenaient qui amplifiaient à leur tour la douleur. C’est sur la demande du malade lui-même que les séances de radiothérapie étaient reprises, e£ l’on peut presque dire que ce sont les poussées hypertensives qui rythmtrent les périodes de traitement. L’efficacité de la radiothérapie a été incontestable sur la symptomatologie. En 43 où même une séance, céphalée et vomissements disparaissaient.
Cette efficacité a même pu être contrôlée manomélriquement'; alors qu’à l’entrée du malade à l’hôpital, la tension du L. C. R. était
de 60, au début de l’année 1935 elle était devenue normale, à 20.
Résumé du traitement suiut :
19 10 août-30 septembre 1935.
Champ frontal antérieur gauche 2 00e
+ pis) lieu le. + COR
—- lAtéraloauchen rm ser 25H00
20 10 novembre-18 novembre 1933.
Champiirontalltéaldro ==" 800 r.
39 4 janvier-17 mars 1934.
Champhirontallateralpauche une 400 r.
== —= M ATOIU Pere cet 2ADD0E 40 4 août-18 août 1934.
Champrirontallatéraldronit. "#0 D00 r.
= — TN D00 r.
50 30 octobre-13 novembre 1934.
Champiironte mIerieULERRre CC PRETT 1.000 r.
noie
60 10 janvier-26 janvier 1935.
Champ frontallatéral "droit "7" 300 r.
— = HO LAUCIC Te Eee 300 r.
Doses totales :
Champ irontallaté aline PERCE EEE 3.600 r.
— —. MANCHES ES EE 4.200 r.
CiempirontalantenennReERerC rer er D: OUT
Du point de vue symptomatique, en dehors des poussées hypertensives de caractère identique, un seul incident fut noté : une crise d’épilepsie bravais-jacksonienne droite survenue en septembre 1933.
Vers la fin de 1934, l’état était le suivant : les céphalées réapparaissent par périodes seulement ; la stupeur a disparu; la marche est normale; il n’y a aucun trouble moteur ou réflexe. Seule persiste, sans amélioration, la stase papillaire qui donne quelques inquiétudes, car l’affaiblissement de la vue est important et s’accompagne d’un rétrécissement du champ visuel.
Au débul de 1935, la symptomatologie encéphalique semble avoir presque disparu et s’être transformée en symptomatologie digestive. Examiné pour la première fois à cette date, le malade aurait été pris inévitablement pour un gastropathe. Les vomissements domi-nent la scène : ils ont réapparu, plus intenses et plus fréquents; ils se produisent à toute heure de la journée, le matin, dans l’aprèsmidi, avec de violents efforts qui entraînent secondairement des céphalées atroces : un jour ils s’accompagnent d’une hématémèse sérieuse. En dehors des crises de vomissements, la céphalée n’existe plus.
Devant la persistance de la stase papillaire, devant l'importance et la fréquence des vomissements, et malgré l’amélioration du syndrome hypertensif par la radiothérapie, on se décide à l'intervention en février 1935. L'hypothèse d’une tumeur cérébrale à localisation frontale gauche n’ayant jamais été rejetée complètement, surtout après la crise d’épilepsie bravais-jacksonienne droite, une ventriculographie est pratiquée pour tenter une localisation plus précise. Elle
ne fournit pas de résultats concluants, car le ventricule latéral
eo re
gauche s’est mal injecté. Quelques jours après, une large trépanalion, à la fois exploraltrice el décompressive est faite dans la région fronto-pariétale gauche; elle n’entraine pas la découverte de tumeur et la ponction de l’encéphale est négative.
À la suite de l’intervention, le malade reste confus et aphasique; son état demeure stationnaire, avec une fièvre légère pendant quelques semaines, puis il meurt le 10 mars 1935.
Nécropsie. — Parois craniennes et méninges normales, sauf au niveau de la brèche osseuse où il existe des adhérences dure-mériennes et un petit abcès, gros comme une noisette. A l’extirpation du cerveau, il s'écoule une grande quantité de L. C. R., surtout de la fosse cérébrale postérieure.
A l'examen macroscopique de la masse encéphalique, on ne découvre sur la convexité rien de pathologique, en dehors d’une zone d’encéphalite au niveau de la brèche opératoire. À la base du cerveau, il existe un voile fibrineux d’arachnoïdile feutrée au niveau du chiasma optique. D'autre part, à la face inférieure du cervelet, sous le vermis et au-dessus du bulbe, se trouve un kyste arachnoïdien assez gros, de la dimension d’une noix, creusant la face inférieure du cervelet et peut-être le bulbe. Ce kyste contient un liquide clair, et ne présente pas de tumeur murale.
À la section du cerveau, les ventricules apparaissent extrêmement dilatés. Gette hydrocéphalie restait communicante. Toute la masse encéphalique est ensuite découpée en tranches verticales minces pour
la recherche d'une tumeur aussi minime soit-elle : il n’en existe pas.
De cette observation nous retiendrons les enseignements suivants :
10 Au point de vue symplomalologique, le syndrome d’hypertension intra-cranienne tel qu’il s'était présenté, devait inévitablement faire penser à une tumeur cérébrale, à cause de ses caractères propres d'installation progressive et de durée, et à cause de l’apparition des signes qui ont parfois une valeur localisatrice, tels que troubles psychiques, épilepsie bravais-jacksonienne, déséquilibre dans la station debout
lite
et la marche. Par contre, l’évolution par poussées était assez caractéristique d’une méningite streuse, et ce diagnostic aurait été adopté sans réserves si l’aggravation de la stase papillaire et la diminution progressive de la vision malgré la radiothérapie n'avaient contredit cette hypothèse. En fait, 11 y avait véritablement tumeur cérébrale au sens large du mot, puisque l’arachncïdite avait créé à la face inférieure ‘du vermis cérébelleux un véritable kyste avec liquide sous pression. Ce kyste, par compression bulbaire, était responsable de la persistance des vomissements, fréquents, répétés, douloureux et violents Jusqu'à entraîner une hématémèse; par compression du vermis, il était responsable des signes cérébelleux du début, qui, à lopposé des vomissements s’atténuèrent très rapidement et disparurent. Si les troubles cérébelleux n'étaient pas d’une manière générale si difficiles à interpréter au cours d’un syndrome d’'hypertension cranienne, on pourrait peut-être trouver, dans leur atténuation, un élément de diagnostic différentiel entre l’arachnoïdite et la tumeur.
Précisons enfin que l’erreur de localisation de la néoformation kvystique était due d’une part précisément à cette disparition des troubles cérébelleux, et, d'autre part, à la persistance du ralentissement intellectuel.
20 Au point de vue éliologique, les antécédents traumatiques du malade sont particulièrement à retenir. Peut-être, — et cela ne nous semble pas une hypothèse hasardeuse — peut-on penser qu'il s’est fait dans ces deux occasions de petites hémorragies méningées de la base à l’origine du développement ultérieur du feutrage arachnoïdien et d’une hypersécrétion du L. C. R.
39 Enfin, la conduile thérapeutique prêtait à discussion. On aurait pu envisager dès le début une conduite plus interventionniste, mais l'incertitude du diagnostic rendait aléatoire toute Lentalive d'exploration chirurgicale, même précédée d’une ventriculographie. Et l'examen anatomique, en décelant la présence de deux foyers d’arachnoïdite de la base, l’un
antérieur, l’autre postérieur, donna finalement raison à notre prudence. Bien plus, nous insisterons sur l'efficacité de la radiothérapie (quoiqu’elle ait été appliquée uniquement sur les champs frontaux) : cette efficacité était indiscutable, remarquable et très appréciée du malade lui-même; en 4, 3 où même Î séance quelquefois, la radiothérapie cérébrale faisait disparaître la céphalée et jugulait les poussées hypertensives paroxystiques ; son utilité put être même contrôlée objectivement au manomètre de Claude, puisque la tension du L. C. R. est tombée de plus de 60 cms à 20 cms avec une épreuve de Queeckenstedt-Stookey toujours normale. Habituellement, au cours du traitement, radiothérapique, la stase papillaire rétrocède parallèlement à la symptomatologie d'ensemble. Cette discordance entre l'efficacité de la radiothérapie sur la céphalée et l'hypertension céphalo-rachidienne, et son efficacité sur la stase papillaire et les +omissements, s'explique 1c1 dans la constatation anatomique des foyers d’arachnoïdite: la stase papillaire en particulier était sous la dépendance d’une gêne locale de la circulation.
Observation II.
(Abadie, Fauly, Rergouignan, Sud méd. et chir., 15 avril 1936.)
À... Marie, 24 ans, entre le 5 juin 1934 dans le service de clinique des maladies nerveuses et mentales pour une céphalée rebelle datant de trois mois.
Antécédents. — Fäien à signaler.
Histoire de la maladie. — Les céphalées ont débuté en mars 1934, à la suite d’un accouchement. Ges céphalées continues, siégeant surtout à la nuque et aux tempes, présentaient des paroxysmes extrêmement pénibles qui allaient jusqu’à faire crier la malade; elles s’exagèrent progressivement de mars à mai. Quelques jours avant son entrée à l'hôpital, la malade avait en outre présenté pendant
vingt jours des vomissements assez pénibles qui avaient redoublé les
maux de tête.
Marty.
ro
Examen neurologique. — En dehors de cette histoire de syndrome hypertensit, l'examen neurologique ne permet de relever aucun symptôme anormal, sauf des signes oculaires : diplopie légère, stase papillaire évidente.
Radiographie négative.
La malade refuse obstinément la ponction lombaire et sort sans traitement, le 17 juin 1934.
Evolulion. — Du 17 au 30 juin, légère amélioration spontanée; la malade reprend ses occupations. Mais à la suite d’une journée de fatigue, le syndrome hypertensif réapparaît au complet : céphalée extrêmement pénible, vomissements alimentaires et bilieux abondants; un jour même, crise d’hémi-épilepsie sensitive droite avec hémiparésie et aphasie transitoire qui dureront huit heures. Devant ces symptômes, la malade, inquiète, entre de nouveau à l'hôpital Saint-André, le 5 juillel 1934.
Examen. — Yeux : diplopie légère par paralvsie du droit externe droit.
Membres : réflexes tendineux un peu plus vifs à droite qu’à gauche. Cutané plantaire nettement en flexion à gaucñe, indifférent à droite.
L'examen ophlalmoscopique confirme la persistance d’une stase papillaire bilatérale, dont il est même pris des photographies, tellement elle est caractéristique.
Ponclion lombaire. — Tension au Claude : 63. Après soustraction de 12 cc., pression terminale : 18.
Examen biologique. — Nageotte : 4,40 éléments par mm$, — B.- W. négatif. — Benjoin colloïdal : normal.
Albumine : 0 gr. 45.
Glucose : 0 gr 55.
Chlorures : 7 gr. 30.
Dans le sang : B.-W. et Meinicke négatifs. — Urée sanguine : Or. 51
Aucun élément pathologique dans les urines.
La ponction lombaire amène un soulagement considérable de la céphalée, et un frailement radiothérapique est entrepris quelques
jours après.
La malade sort du service le 4 août 1934, très améliorée.
Vient se faire examiner à nouveau le 10 décembre. Elle a suivi 20 séances de radiothérapie, à raison de 2-3 par semaines. L'amélioralion à continué jusqu’à ces derniers jours, mais depuis 5-6 Jours environ, alors que la radiothérapie est cessée depuis plus d’un mois, les céphalées ont réapparu, et il est même survenu deux crises d’hémi-épilepsie sensitive. On prescrit de nouvelles séances de radiothérapie.
Malade revue le 8 mars 1935. Elle n’a pas suivi de traitement pour des raisons financières. Cependant toute la symptomatologie a disparu. Il n’y a plus ni céphalées, ni vomissements, ni troubles de la vue, ni crises d’hémi-épilepsie sensitive. La malade a pu reprendre ses occupations de ménage et même travailler aux champs. Seul, son sommeil est un peu agité par des rêves (rêves de feu). Une hospitalisation est recommandée de nouveau pour examen complet.
Examen neurologique. — Négatif.
Plus trace de stase papillaire.
Ponction lombaire. — Tension au Claude : 20; 0,22 élément par mm; 0 gr. 18 d’albumine; B.-W. et B. C. : négatifs.
Ürée sanguine : 0 gr. 20.
La malade sort de l'hôpital le 29 mars 1935.
Revient à la consultation le 13 juin 1925, pour une légère reprise des céphalées à l'effort et dans les positions inclinées, pour des bourdonnements d'oreilles, pour quelques troubles de la vue et toujours ce sommeil agité de rêves de feu.
Fond d'œil. — On ne peut pas parler de stase papillaire. Cependant, à gauche, on note un léger bombement de la papille et une faible congestion de la papille.
Réflexes tendineux : vifs, mais égaux des deux côtés.
C’est à ces constatations que se borne toute la symptomatologie objective.
Revue le 12 mars 1956, soit deux ans après le début de la maladie. La malade raconte une histoire de crises nerveuses dont le diagnostic est difficile : la perte de conscience n’étant pas certaine, les détails
fournis restant incomplets, on ne peut préciser s’il s’agit de crises
ES
névropathiques ou comitiales. Ges crises n’empêchent d’ailleurs nullement la malade, entièrement normale d’autre part, de travailler. Les céphalées n’ont pas réapparu.
Examen. -— Réflexes tendineux vifs des deux côtés. Fond d’œil
normal.
En résumé, après une ponction lombaire, qui avait amené une première amélioration et une série de radiothérapie cérébrale, qui avait entraîné la disparition de tous les troubles subjectifs et d’une stase papillaire bilatérale avancée, une jeune femme de 30 ans, atteinte d’un syndrome d’hypertension intra-cranienne de cause indéterminée, demeure guérie depuis
18 mois.
Observation III (résumée).
(Coyon, Solomon, Willemin, Soc. méd. hôp. Paris, 11 Juin 1926.)
Mme F..., 40 ans, entre à l'hôpital le 5 mars 1926, avec un diagnostic de tumeur cérébrale. Depuis un accouchement normal, le septième, survenu cinquante jours auparavant, cette malade présentait une céphalée occipitale intense, accompagnée de troubles oculaires et de troubles de la station debout.
À son entrée, la malade présente :
— de la céphalée, intense, continue, avec paroxysmes nocturnes, surtout occipitale;
— des vomissements, fréquents, sans efforts;
— des troubles oculaires : sensations passagères et fréquentes de brouillard ;
— des Zroubles de la slalion debout : se tient difficilement sur ses jambes; s’affaisse assez rapidement, plus souvent à gauche, sans troubles subjectifs particuliers ;
— de l’obnubilalion marquée.
À l'examen, pour toute symptomatologie objective, on trouve : des réflexes tendineux un peu vifs à gauche, et surtout aux membres supérieurs. Au membre supérieur droit, un très léger degré d’adiado-
cocinésie et de dysmétrie dans l'épreuve du doigt sur le nez.
Température : normale. Pouls : 100.
Urines : corps réducteur avec la liqueur de Fehling.
Epreuves labyrinthiques et auditives (Rinne, Weber, Schwalbe) : normales.
Yeux. — Stase papillaire considérable, avec saillie très marquée de la papille. — Témorragies. Forte diminution du champ visuel, — acuité visuelle amoindrie : 1 /10 à 2/10. — Pas de diplopie.
S mars : Ponclion lombaire (malade assise).
Tension au Claude : 80. 22 cc. sont retirés.
3, lymphos par champ.
Albumine : 0 gr. 20.
Glycorachie mantieste.
Réaction de B.-W. négative dans le sang et le LC. KR.
Benjoin colloïdal : normal.
Réaction de Bothello positive dans le sérum sanguin.
À la suite de la ponction lombaire, légère amélioration de la céphalée.
Trois radios du crâne : normales.
En présence de l'hypertension manifeste du L. CG. R., et des symptômes oculaires, on tente un {railement par les rayons X° (Dr Solo-
mon).
Malade irradiée du 9 mars au 3 avril 1926, avec la lechnique sui-
vante : Ravons très pénétrants. Tension correspondant à 0 m. 40 d’étincelle.
Fe Cu? Al 2 cm bols.
Ease du cerveau irradiée à travers 3 champs : 2? temporaux, 1 occipital. Champs circulaires de 0 m. 10 de diamètre. «0m 00!
Dose totale : 3.500 R1. La dose administrée par séance a oscillé
entre 500 et 1.009 R.
Séances tous les 2-3 jours (étalement optimum). — Réactions
