JR. colomon valent 1 r. international environ
érythémateuse et pigmentaire peu marquées; par contre, chute des cheveux complète au niveau des champs irradiés.
Dès Le 18 mars, après 4 séances, l’obnubilation a presque disparu. La céphalée est moins intense. Les vomissements ont cessé. La malade, qui ne prenait qu’un peu de lait et de purée, demande à s’alimenter.
fond d'œil. — Affaissement de la saillie papillaire: stase moins accentuée. Hémorragies en rétrocession. Augmentation du champ visuel : 500, Amélioration de l’acuité visuelle : 6/10 à gauche: 7/10 à droite.
26 mars. —— Les troubles ont disparu. La malade marche normalement et commence à descendre les escaliers.
Fond d’œil et acuité visuelle : normaux.
Seule, persiste une légère céphalée nocturne.
9 avril : la malade sort.
Revue le 18 mai : Ne se plaint d’aucun trouble; a repris une vie normale.
28 mai : Examen oculaire confirme celui du 26 mars.
11 juin : Amélioration persiste.
En résumé, disparition rapide et complète d’un syndrome d’hypertension intra-cranienne, exclusivement au moyen d’un traitement radiothérapique.
Observation IV (résumée).
(Caïn, Solomon, Rachet, Soc. méd. hôp. Paris, 11 juin 1926.)
Mme B..., 30 ans, infirmière, entre le 6 février 1225, sur les conseils du DT Fiessinger et du D' Magitot, dans le service du DT Bensaude.
Depuis quelques semaines, elle présente une céphalée surtout frontale, continue avec paroxysmes, non calmée par les analgésiques. En même temps, {roubles de la vue, notamment : diminution de l’acuité visuelle, sensation de vertige et de brouillard devant les yeux.
Ces manifestations, peu gênantes au début, se sont progressivement accrues au point d'empêcher toute vie active.
A son entrée, céphalée persistante à type hypertensif: pholophobie; vomissements 2-3 fois par jour, sans efforts.
Cliniquement : Intellect intact, sauf diminution de la mémoire. Motilité, sensibilités, réflexes normaux. Le vertige rend très difficile l’examen dans la position debout, mais il n’y a pas de Romberg. Marche normale. Pas de signes de la série cérébelleuse, ni de signes méningés. Examen des diftérents appareils négatif.
Examen de l'oreille interne : négatif (Ramadier). Intégrité des sinus. Radio du crâne : négative.
Examen du sang : négatif.
Ponclion lombaire (11 février) : 20 ce. d’un liquide clair, coulant en jet (tension non mesurée), normal à tous les examens de laboratoire.
Examen oculaire (pratiqué avant la rachicentèse) : stase et œdème léger de la papille, surtout à droite, sans hémorragie, ni exsudat.
Pression artérielle rétinienne : 50. Tension oculaire : 20.
Pas de paralysie oculo-motrice.
Réactions pupillaires normales (sauf paresse du réflexe photomoteur).
Examen oculaire du 13 février confirme le précédent.
La ponction lombaire a amené une sédation passagère de la céphalée, qui reprend aussi intense dès le lendemain, et qui n’est qu’à peine soulagée par une deuxième ponction (12 février) de 25 ec. d’un liquide identique à celui de la veille.
Un railement antisyphililique, entrepris dès l’entrée de la malade (10 injections de CyHg), ne donne aucun résullat appréciable sur la céphalée et les troubles oculaires.
Loin de s’amender, les troubles se compliquent du développement d’un élal mental assez particulier (puérilisme des propos, attention diminuée, alternance et fréquence — sans motif appréciable — du rire et des larmes).
16 février : On commence le traitement radiothérapique.
Même {echnique que dans l'observation précédente, c’est-à-dire celle préconisée par Solomon dans son Précis de radiothérapie
profonde.
Dose totale : 10.500 R. en 13 jours.
Durant les 3 premiers jours du traitement, aucune modification appréciable; céphalée même assez forte pour nécessiter le 19 février une troisième ponction de 24 cc. d’un liquide identique aux précédents.
Mais dès le 20 février, c’est-à-dire 5 jours après le début du traitement radiothérapique, on note l’amorce d'une amélioration ‘qui, dès lors, ira en s’accentuant.
20 février. — Examen oculaire : diminution très marquée de l’œdème papillaire. Pression artérielle rétinienne redevient normale des deux côtés.
25 février : mêmes constatations.
Cliniquement, l'amélioration ne s'accuse que le 25 février. La céphalée s’atténue, les vomissements cessent, les vertiges s’estompent, la malade peut se lever et faire quelques pas. Le puérilisme a complètement disparu.
27 février, encore un peu d’œdème papillaire à droite, et une légère dilatation des veines à gauche. La photophobie a disparu. La pression artérie.lle rétinienne est normale.
Malgré cette amélioration considérable et progressive des signes fonctionnels et oculaires à la suite du traitement radiothérapique, on pratique, à partir du 2 mars, un nouveau traitement antisyphilitique (acétylarsan).
9 mars : ponclion lombaire : 5 cc. d’un liquide clair, qui s'écoule goutte à goutte.
9 mars : plus trace de stase papillaire. Etat général vraiment satisfaisant. Céphalée disparue; démarche encore un peu hésitante, mais plus de vertiges.
15 avril : ces troubles ont disparu totalement et définitivement.
Guérison définitive (examens répétés du 16 novembre, 21 déc. 1925, 14 janvier, 12 avril 1926).
En résumé , jeune femme, bonne santé, sans passé pathologique appréciable, ayant présenté un syndrome d’hypertension intra-cranienne, sans signes de localisation et sans
réaction méningée, guéri par la radiothérapie profonde,
Observation V (résumée).
(Dr Laborderie (Sarlat), Arch. d’élect. méd., septembre 1931.)
M. P.., 42 ans, employé de banque, d'apparence robuste, dans les antécédents duquel on ne trouve rien d’important à signaler.
Pris brutalement, en mai 1929, d’une douleur très vive à la nuque. Depuis ce jour, migraines quotidiennes, avec troubles gastriques (anorexie) et troubles généraux (asthénie croissante, inaptitude aû travail), e& qui s’accompagnèrent bientôt d’un tic douloureux du côté de la face.
On pensa tout d’abord à des troubles d’artério-sclérose, en raison du tempérament du malade, qui suivit pendant trois mois une cure de repos à la campagne, avec purgations répétées.
Mais la céphalée s’accentua progressivement. Le professeur Verger, de Bordeaux, porta le diagnostic de tumeur cérébrale.
Le B.-W. étant très faiblement positif, un traitement spécilique fut décidé (CyHg) et resta entièrement inefficace.
Les crises douloureuses, atroces, se répétèrent, et se compliquèrent de crises cérébelleuses épileptiformes avec déviation des yeux, chute, incontinence d'urine et paralysie du bras droit.
Les douleurs de tête, qui s’accompagnèrent bientôt de nausées et de vomissements restèrent réfractaires à tous les traitements.
Examen des yeux : stase papillaire avec œdème; hypertrophie rétinienne.
Le professeur Verger, considérant l’état comme particulièrement grave, conseilla au malade, en désespoir de cause, d’essayer la radiothérapie, celui-ci refusant toute trépanation décompressive.
1re séance : 22 cm. EE sur filtre 0,5 Cu + ? Al.
Porte d’entrée sus-orbitaire, faisceau dirigé sur le lobe frontal droit, 900 r. i.
Quatre jours après la 1re séance, les crises douloureuses devinrent suraiguës et nécessitèérent plusieurs injections de morphine. Les séances furent, malgré cela, pratiquées tous les 15 jours, en changeant les portes d'entrée, et en ramenant la dose à 400 r.1. Chaque séance s’aeccompagna, comme la première, d’une réaction avec exagération des douleurs, mais ces dernières devinrent de moins en
moins vives. Après la 3 séance, elles furent même insignifiantes, et après la 4°, nulles.
16 décembre 1929 : Traitement arrêté après 6 séances. Tous les signes d'hypertension intra-cranienne, loules les douleurs céphalalgiques, tous les sumplômes ont entièrement disparu.
Deux ans après, celle guérison apparente se maintenail, el le malade
avail repris son travail normal depuis plus d’un an.
Cbservatien VI (résumée).
(Flatau, Revue neurol., 1928, I, p. 680.)
D... Sk., 41 ans, entré le 22 avril 1927.
Anlécédents : refroidissements fréquents, tousseur.
8 avril 1927 : fort mal de tête à la région frontale et temporale; vomissements; vertiges; température : 3722. Après quelques jours, ces signes disparurent. Ensuite, nouveau fort mal de tête à la région droite du front, à l'œil droit et à la tempe du même côté, avec douleur simultanée à la moitié droite du cou et au-dessus de la clavicule. Vomissements, le matin.
15 avril : céphalée avec vomissements; perte de connaissance pendant douze heures. Le lendemain soir, nouveau fort mal de tête; engourdissement à l'extrémité supérieur gauche. Agitation, divagation, cris, chants, etc., son état changeait.
Examen. — Processus catarrhal du sommet droit. Pirquet fortement positif.
Céphalée opiniètre. Stase papillaire au début à gauche; papille normale à droite. Acuité visuelle : 5,6.
Pli nasal droit un peu effacé. Fente palpébrale droite un peu plus large. Main droite un peu plus faible. Réflexes périostés et tricipitaux vifs aux membres supérieurs. Réflexes abdominaux faibles. Réflexes patellaires très vifs, surtout à droite; réflexe achilléen plus vif à gauche. Clonus du pied à peine marqué. Réflexes plantaires faibles.
L'état psychique ne présente pas de troubles.
B.-W., négatif.
Selle turcique légèrement augmentée de volume.
Déjà 4 jours après son arrivée, on constate de la stase papillaire bilatérale accentuée. Petites hémorragies à la tache jaune.
On a commencé le {railement par des injections intra-veineuses de glucose, et chaque fois le malade faisait remarquer que déjà, une demi-heure après l'injection, la céphalée, jusque-là très tenace, diminuait, et que cette amélioration durait pendant trois heures à peu près ; après quoi, le mal de tête reprenait.
Simullanément, la radiothérapie a élé appliquée.
Technique. — F = 4 A] + 1 /2 Zn.
Doses : 3 H (c’est-à-dire 600 r.) sur chaque champ. On prend
5 champs sur le crâne (en tout 12-15 H).
Irradiation tous les 2-3 jours (5 fois).
1re série d'irradiation (2-12 mai) : le malade n’est pas soulagé au début ; céphalées et vomissements persistent.
16 mai : fond d'œil : beaucoup d’hémorragies sur les papilles et. les taches jaunes.
21 mai : Une amélioration nelle s’installe; les maux de tête ont, presque disparu.
Fond d’œil : moins d’hémorragies; veines moins turgescentes.
8 juin : le malade se porte bien et sort du service.
Revient le 4 juillet dans le but de reprendre le traitement. Au début, il ressentait de petites douleurs à la région occipitale qui disparurent après.
À l'examen. — Pirquet très positif.
Fond d’œil : papilles hyperhémiées, bords effacés, avec hémorragies. Acuité visuelle : O D = 5/5; O G = 5/6.
L'examen neurologique presque négatif, confirme celui du mois d'avril.
Nouvelle série de radiothérapie, associée à des irradiations ultraviolettes sur tout le corps, et à des injections intra-veineuses de glucose.
16 juillet : amélioration notable du fond d'œil. Hémorragies papillaires en voie de disparition.
Novembre 1927 : le malade revient dans le service pour la troisième
fois. Il se porte bien, ne ressent presque plus de céphalée (de temps en temps douleurs passagères à la région occipito-pariétale, ainsi qu’une sensation de brûlure atténuée à la face). Il a engraissé.
Le fond d’œil est normal. Minces membranes conjonctives sur les papilles, masquant partiellement les vaisseaux.
Nouvelle série de rayons X.
Observation VII (résumée).
(Rollet, Froment, Cobrat, Journ. de méd. de Lyon, 20 mars 1926 et Revue neurol., juillet 1928.)
B... Baptistine, 35 ans, entre dans le service du D Froment le 30 septembre 1925.
Depuis avril 1924, céphalées par crises paroxystiques au sommet du crâne. Au début de 1925, vomissements sans efforts, avec augmentation de poids (de 78 à 106 kgr.). Légère polyurie (2? litres). Selle turcique normale.
Depuis mai : chutes brusques précédées de paroxysmes douloureux et accompagnées d’une obnubilation de 5 à 10 minutes.
Ponclion lombaire : Tension au Claude : 45-49 (malade couchée). 1 élément par mmÿ. Albumine : 0 gr. 30. B.-W. : négatif. <
7 oclobre : Acuité visuelle : 2/3. Œdème papillaire plus accusé à gauche qu'à droite.
Radiothérapie (du 21 oclobre au 7 novembre). ? portes d’entrée temporales. I — ? ma; 20 cm. d’étincelle; D'=.25 cm.; F = 10 mm. Al; trois heures, soit 21 H. N. par porte d'entrée; en tout 8 séances de 45 minutes.
Les premières séances ont provoqué une exacerbation extrêmement marquée des céphalées et des vomissements. Mais vers la fin du traitement, disparition des céphalées et des vomissements.
13 novembre : acuité visuelle : 1. Mais l’ædème papillaire a légèrement progressé sur le dernier examen.
Ponclion lombaire : tension au Claude : 44 (malade couchée). 1 lympho par mmÿ, Moins de 0 gr. 30 d’albumine.
22 décembre : acuité visuelle, 9/10. Diminution de l’œdème papil-
NS
laire. Champ visuel normal. Pas de phases d’obnubilation intellectuelle.
20 janvier 1926 : les céphalées, vomissements, étourdissements avec chutes ne se sont pas reproduits. La malade se sent tout à fait bien.
Ponclion lombaire : tension : 40 cm. (malade couchée). Moins de L'élément blanc par mm, Albumine : 0 gr. 30. B.-W. : négatif.
Deuxième série de séances de radiothérapie.
o mars 1926 : rétrocession nette de l’æœdème papillaire, surtout à droite.
Revue en 1928, la malade allait si bien qu’elle n'était plus venue se
faire faire de séances de radiothérapie. Les accidents n’ont pas reparu.
Observation VIII (résumée).
(Rollet, Froment, Cobrat, J. de méd. de Lyon, 20 mars 1926 et Revue neurol., juillet 1928.)
Ch. Sanz, 50 ans, cuisimière, entre à l'Hôtel-Dieu le 2 septembre 1929, pour un sundrome de compression cérébrale, avec céphalées, troubles visuels, sans signes de localisalion.
Début en janvier 1925 : céphalées, crises d’obnubilation visuelle.
Juillet 1925 : stase papillaire double avec imitation du champ visuel.
Æ6ciobre 1925': O. D. G: V. = 1 /2. œdème papillaire bilatéral.
Parésie du moteur oculaire externe droit. Diplopie intermittente.
Ponction lombaire (malade couchée). — Tension : 32. Nageotte : moins d’un élément par millimètre cube. Alb. = 0 gr. 30. B.-W. : négatif.
Dès la première séance de radiothérapie (octobre 1925), on voit les crises d’obnubilation visuelle diminuer de fréquence (3 au lieu de 40 par jour), et d'intensité (simple brouillard au lieu de l’éclipse complète). Amélioration de la vision : O. D. G. V. =27/3. Diminution des céphalées.
Ponctlion lombaire (malade couchée). — Tension : 35. Nageotte : 5
lymphos par millimètre cube. Albumine = 0 gr. 50.
Deuxième série de séances radiothérapiques (février-mars 1926). — Après accentuation temporaire des troubles, elle fait cesser les céphalées el les éclipses visuelles.
Malgré la continuation du traitement radiothérapique, en raison de la tendance à l’atrophie que présente la papille droite, on pratique une trépanalion décompressive, le 18 novembre 1926, suivie de nouvelles séances de radiothérapie.
Plus de céphalées, ni d’éclipses visuelles, ni de diplopie intermittente. La décoloration papillaire au dernier examen (1928) n’a pas augmenté. O. D. V. = 7/10; O0. G. V. = 8/10. Aucun signe de lésion
en foyer et absence de tout trouble subjectif notable (30 juin 1928).
Observation IX (résumée).
(Flatau, Revue neurol., 1928, I, p. 680.)
À... T., 29 ans, entre dans le service le 15 octobre 1926, parce que depuis trois mois, il souffre de la tête, avec crises paroxystiques et vomissements. À plusieurs reprises, sa face s’est tordue à droite (cédant 8 jours après), et il a présenté passagèrement de la diplopie avec assombrissement de la vue.
Examen : Poumons normaux. Pouls : 92.
Odorat aboli (depuis sa naissance).
Stase papillaire bilatérale; exsudat sur la papille; vaisseaux tordus ; pas d’hémorragies. Acuité visuelle. O. D. G. V. = 5 /4. Champ visuel normal. Pas de nystagmus. Réaction pupillaire lente à la lumière.
Tremblement des doigts, plus notable à gauche.
Réflexe abdominaux absents. Réflexes rotuliens et achilléens vifs.
L. C. R. clair, sans pléiocytose. B.-W. : négatif. Nonne Appelt : négatif. Pirquet : +++.
Radio : selle turcique à contours peu nets.
Radiothérapie el ullra-violels (même technique que dans l’obser. vation VI).
8 novembre 1926 : acuité visuelle : 5 /5. Température pendant tout
le séjour à l'hôpital, au-dessus de 370 (3702-3704).
Le malade sort du service.
La stase papillaire disparut graduellement et la papille redevient normale en juillet 1927. Acuité visuelle : 5/5. Le malade se porte tout à fait bien et travaille.
En août 1927 : ressent une douleur tout au long de la colonne vertébrale, de l’occiput au sacrum.
Fond d’œil : normal.
Traitement mercuriel et iodé, sans effet. L'état empire.
Réflexes patellaires ef achilléens faibles.
Ponclion lombaire (novembre) : liquide clair, xantochromique.
Le malade cesse de travailler, tant le mal de tête occipital s’exagère. Vomissements à plusieurs reprises. |
Fin novembre : diplopie. Marche difficilement dans la positicn debout, caf il se sent attiré en arrière. Parésie transitoire du membre supérieur droit (durée : 10 jours). Insomnie, avec somnolence simultanée dans la journée.
Entre à nouveau à l'hôpital le 6 décembre 1927.
Examen : alimentation bonne. Ganglions lymphatiques perceptibles. Inspiration rude au sommet droit; expiration prolongée Pouls = 112:
Raideur notable de la nuque. Pas de Kernig.
Réactions pupillaires normales. Rétrécissement du champ visuel. Parésie du droit externe gauche. Parésie du facial droit.
Fond d'œil (15 déc.) : œdème papillaire bilatéral, avec stase; proéminence de la papille > 2 D. Sigillations radiées.
Acuité visuelle : 1.
Réflexes abdominaux abolis, ainsi que les rotuliens et les achilléens.
Aréflexie plantaire.
Démarche à jambes écartées. Le malade s’affaisse comme un canif. Ne dévie pas.
Normal au point de vue psychique.
Du 8 décembre au 9 janvier 1928 : injections inlra-veineuses do glucose à 40 %,, presque quotidiennement.
En même temps, radiolhérapie el ullra-violets sur tout le corps.
Au début, les céphalées, la somnolence, les vomissements s’exagèrent. Après quelques jours, l'intensité des céphalées diminue.
En mi-décembre, le malade se sent mieux; la raideur de la nuque diminue notablement; la démarche devient plus sûre; le réflexe rotulien réapparaît.
12 décembre 1927 : Radio du crâne : épaississement de l’occipital. Augmentation de la selle turcique.
20 décembre : L. C. R. clair, xanthochromique. Nonne Appelt AU US
Albumine — ? or. 7. Tension du liquide : 220. Après l’évacuation de-4 ce. 5:: 170. Après 6 èc. 1-: 90:
Sang normal au point de vue cytologique.
22 décembre : céphalée assez intense. Température 370 8. Pas de vomissements.
23 décembre : réflexes rotuliens et achilléens abolis.
29 décembre : proéminence de la papille droite : 3 D, de la papille gauche : 3,4 D.
Le ford d’œil n'a presque pas changé.
Janvier 1928 : le malade se sent de mieux en mieux et n’éprouve plus que de temps en temps des céphalées légères, sans vomissements. La raideur de la nuque a Gisparu. =
Traces de la parésie du droit externe gauche.
Bon état général.
Démarche encore un peu jambes écartées.
Température : presque journellement au-dessus de 379 (3702- 3706).
Fond d’œil bien meilleur.
Les sigillations sanguines Gisparaissent complètement.
Acuilé visuelle : 1.
Il s’agit vraisemblablement, dans ce cas, d’une méningite séreuse tuberculosigène, et qui a été considérablement amélorée par le traitement radiothérapique, associé aux injec- Lions hypertoniques et aux irradiations ultra-violettes.
Observation X (résumée).
(Herman et Goldbaum, Soc. de neurol. de Varsovie, 21 fév. IRD in Revue Neurol., 1931, I, p. 659.)
O..., 23 ans, entrée le 21 mars 1926.
Début en décembre 1925 par sensation de serrement à la partie postérieure du crâne et douleur profonde entre les globes oculaires. Scotomes transitoires et obscurcissements passagers du champ visuel. Diplopie passagère.
Après trois semaines, disparition des scotomes et du serrement derere.
Depuis quinze jours, céphalées avec vomissements. Puis baisse de la vue, surtout à gauche.
Anlécédents : il y a un an, apicite droite.
Examen (21 mars 1926).
Poumons : absence de lésions visibles. Hypertrophie ganglionnaire.
Température : 3702-3706. Pouls : 96.
Absence de signes méningés.
Stase papillaire bilatérale avec hémorragies au voisinage de la papille gauche.
MouiréMiouelle OTDN PRIT ONOS CN "= /;10,
Rétrécissement notable du champ visuel.
Parésie du VI gauche. Léger nystagmus.
Affaiblissement de la branche inférieure du VIT droit.
Absence de réflexes pathologiques.
Radio : cellules mastoïdiennes moins aérées à gauche.
B. W. sanguin : négatif. — Pirquet +++.
3 avril 1926 : Trépanalion postérieure avec ponchion de la corne postérieure du ventricule droit. Soustraction de 20 ec. de L. C. R. clair.
Affaissement des hémisphères cérébelleux.
Quatre jours après l'opération : diminution de la stase. Proéminence de la papille : 3 D. Acuité visuelle O. D. V. = 3/8; O. G. V.: 9/19:
Marty. È
Mo
Cessation des céphalées.
Depuis le 3 mai, 1e série de radiothérapie sur les ventricules.
1er juin : disparition de la stase. Papille gauche plus pâle.
Depuis le 19 juin, 2€ série de radiothérapie.
Se sent bien jusqu'en juin 1939. À ce moment, de nouveau céphalées avec vomistements.
Padiothérapie : amélioration considérable.
Des aggravalions pareilles se sont répélées plusieurs fois, ave amélioralion chaque fois après la rœæntyenthérapte.
Février 1931 : papilles pâles à limites nettes. Acuité visuelle OAV 070 ON CENSE TIR
Légère adiadococinésie à gauche.
Il s’agit d’une méningite séreuse tuberculosigène récidivante, évoluant par accès, chaque fois améliorée par la radiothérapie.
Observation XI (résuimée).
(Léchelle, Baruk, Ledoux-Lebard, Soc. méd. hôp., 3 juin 1927.)
Malade êgé de 52 ans, commerçant.
Début en mai 1926 per céphelée presque continuelle, surtout frontale, sans vomissements, ni vertiges. Peut. cependant, continuer son travail.
Juillet 1926 : part pour la campagne, mais la céphalée persiste et il commence à présenter certaines bizarreries dans sa conduite : perte de la notion de l’heure, propos grossiers et indécents, manque de réserve, modification de son humeur (pleure « comme un enfant »), affectivité et émotivité d'enfant. Cet état contraste avec le caractère antérieur du malade. Celui-ci peut, cependant, continuer son travail, quoique irrégulièrement jusqu’en décembre 1926.
Décembre 1926 : aggravation. Céphalée violente, sans rémission, arrachant des cris au malade; obnubilation:; troubles de l’orientation dans le temps el dans l’espace; hallucinaticns visuelles. Très rapidement, les troubles mentaux prennent le caractère d’excitation eupho-
rique avec quelques idées de grandeur.
Placé alors dans une maison de santé.
Anlécédents : « migraines » depuis une dizaine d'années, environ
une fois par mois, durant toute une journée, sans vomissements,
Janvier 1927 : À son entrée dans la maison de santé, agitation marquée et incohérente. Confus et désorienté. Tentatives de fugue.
Humeur variable,
4 l'examen : tremblement marqué; réflexes Lendineux très vifs des deux côtés. Pas de Babinski. Pupilles égales et réagissant parfaitement. Dysarthrie avec tremblement des lèvres et de la langue, avee mouvements de pro- et de rétraction de celle-ci.
On pense à une P. G.
Mais, ponclion lombaire : albumine : 1 gr. 25. Pandy, Weichbrodt +. Nageotte : 0,6 élément par mm. B.-W. négatif dans le sang et le L. C. R. Benjoin colloïdal : 0000220002222201.
Tension du L. GC. R. très élevée (non mesurée exactement).
Examen oculaire : Stase papillaire très accentuée, Acuité visuelle
sant normalement.
Trailement radiothérapique (Ledoux-Lebard).
Deux séries d'irradiations : 1° du 17 février au 2 avril 1927; 29 du 25 avril au 13 mai 1927.
Trois séances par semaines. Nombre {otal des séances : 22. Quatre portes d’entrée : frontales D et G; pariétales D et G. Dose par séance : 1.000 R. environ.
Dose par porte d'entrée :
Fronvale droite TR RS Et 4.590 R.
ro BÉAÉRPSENOR A Ce 4.700 R.
Panicraledroiees er ce D OOUR.
PAM OAUCReR ER nee 4.000 R.
A O00NkvE "T1: 4dmas EF. : 5 110 Zn + 20/10 Ali localisation quadrangulaire.
Evolution : Amélioration d’une rap.dilé el d'une neltelé impresstonnantes. Dès la deuxième séance de radiothérapie, les troubles mentaux s’atténuent. Ils ont continué depuis de disparaitre progressi-
sement.
14 mai 1927 : Malade parfaitement présent, bien orienté, et lucide. Les troubles du caractère et de l'humeur ont disparu. Malade calme. Comportement sensiblement normal. Tout au plus, légère euphorie, masque facial moins expressif, tendance au rire légèrement exagéré. Mémoire excellente. Orientation parfaitement dans le temps et l’espace. Sens critique des actes passés retrouvé.
Examen neurologique : Légère paralysie faciale à gauche {surtout facial inférieur). Force segmentaire bonne des deux côtés. Réflexes tendineux légèrement plus forts à gauche: pas de clonus, ni de Babinski. Pas de troubles sensitifs. Les troubles sphinctériens, très marqués il y a quelques mois, ont totalement disparu à la suite de la radiothérapie.
Examen oculaire : Aucun trouble subjectif. V. O. D. G. : 10/10 avec OD 75.
Fond d’œil : stase papillaire bilatérale en régression. Papille à bords un peu flous, cependant assez transparente. Lame criblée et quelques faisceaux de fibres optiques en voie d’atrophie, sans atteinte du faisceau maculaire. Saillie papillaire légère : 4 dioptries
(c'est-à-dire 1 /2 mm. environ). Pronostic visuel satisfaisent.
En résumé, syndrome d’hypertension intra-cranienne ayant simulé le début d’une P. G. et guéri cliniquement par la radiothérapie profonde.
Observation XII (résumée).
(G. Guillain et Pouquès, Soc. méd. hôp. Paris, 23 juin 1922 et Soc. de neurol., 5 janvier 1933.)
Malade âgé de 26 ans.
Début en décembre 1921 par diplopie, puis en février 1922 : ptosis
double, d’abord passager puis permanent. Phénomènes d’asthénie -musculaire transitoire à répétition en mars et en avril. En mai, apparurent des paresthésies du membre supérieur et de l’hémiface droits, ainsi qu’un tremblement intentionnel et de l’asynergie au niveau du même bras.
En juin 1922, la symptomatologie se résume ainsi :
19 Céphalée fréquente et pénible, avec tristesse el difficullé des efforts mentaux.
29 Troubles oculaires : ptosis bilatéral; paralysie des droits supérieur et inférieur el du pathétique des deux côtés; paralysie du droit interne gauche. Immobilité pupillaire complète, sans mydriase. Acuité visuelle : 1 /4, après correction. Fond d’ol et champ visuel normaux.
30 Hémisyndrome cérébelleux droit : dysmétrie, asynergie et tremblement intentionnel.
49 Absence complète de signes pyramidaux.
09 Paresthésies au niveau de la moitié droite du corps, hémiface comprise, avec légère hypoesthésie pour les sensibilités superficielles sans erreur dans la discrimination des diverses sensations.
60 Diminution légère de l’acuité auditive à droite.
79 Hypertension du L. C. R. : 50 au Claude, sans altérations chimique, cytologique, ni biologique.
Le diagnostic de tumeur probable du pédoncule cérébral fut porté, et le malade, après un traitement mercuriel et ioduré sans résultat, fut soumis à un {raitement radiothérapique dans le service de M. Béclère, puis perdu de vue.
Le malade se présente à nouveau à la consultation de la clinique neurologique de la Salpêtrière le 6 décembre 1932, donc au bout de dix ans.
La radiothérapie a eu entièrement raison du syndrome d’hypertension intra-cranienne. Il n’y a plus ni céphalée, ni dépression physique et mentale, comme en 1922.
Le malade présente, cependant, toujours :
19 Un syndrome pédonculaire restant, dans ses grandes lignes, ce qu'il était il y a 10 ans.
20 Et, de plus, un syndrome de la région infundibulo-tubérienne (adiposité cérébrale pileuse, polyurie légère sans glycosurie, tendance à la narcolepsie, polyglobulie manifeste) qui l’amène à nouveau à la
consultation.
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