TECHNIQUE ET DOSES

Flatau (1928) et Gauducheau (1933), ce dernier à la XITTe réunion neurologique internationale de Paris, sont les premiers à avoir abordé la technique et demandé des études complémentaires sur les indications et sur les doses. En effet, si en matière de tumeurs cérébrales, la question avait été depuis longtemps approfondie, en matière de méningite séreuse rien n’avait encore été écrit, ni codifié.

Cette question de doses a toujours été le gros écueil de la radiothérapie cérébrale, car entre la dose utile et la dose nocive, 1l n’y a pas encore de critère théorique. Des doses trop faibles et trop étalées dans le temps font courir au malade les risques d’un traitement insuffisamment rapide en face d'accidents menaçants; d'autre part, des doses trop fortes et insuffisamment étalées ne sont pas dépourvues de graves mécomptes. C’est souvent une question de doigté, de prudence et d’observance des réactions du patient.

S'inspirant des conseils de Béclère pour la radiothérapie des tumeurs cérébrales, et d’après une observation clinique de quelques années, il semble que tous les auteurs soient d'accord pour utiliser des rayons pénétrants, fortement filtrés, émis à grande distance, dirigés sur plusieurs portes d’entrée en de larges surfaces.

Nous conseillerons le prolocole-lype suivant :

Rappelons tout d’abord que :

1 unité r internationale vaut, 2,2 unités R Solomon et que 1 unité H vaut à peu près 200 R ou 100 r.

Appareil à tension constante.

Tension : 260 kv.

Filtration : ? mm. de Cu + 1 mm. AI.

Intensilé : 3 mAmpssec.

Distance anticathode-peanu : 40 centimètres.

Deux champs : régions temporale droite et temporale gsuche, ou régions latérale droite et latérale gauche.

Larges surfaces d’au moins 6 em. X 6 em.

Dose par champ : 2.500 r. ï., à raison de 250 r. par séance.

Chronologie : trois séances par semaine.

Dose totale : 4.000 à 5.000 r.

Le rayonnement sera mesuré à l’aide d’un dosimètre de Hammer.

Les premières irradiations, même correctement données, sont parfois un peu nocives, l’amélioration ne se constatant qu’ultérieurement. Il est donc prudent de toujours commencer au début par des doses faibles et réparties sur plusieurs jours.

L’irradialion d’épreuve ne dépassera pas, par exemple, la dose cutanée de 250 r. On évitera ainsi, presque à coup sûr les accidents hypertensifs qui peuvent suivre les premières séances.

Il est prudent, dans les séances suivantes, espacées d’au moins #8 heures, de ne jamais dépasser la dose de 500 r. Ces doses doivent s’adapter d’ailleurs aux réactions et aux résultats observés, et être d'autant plus modérées que les symptèmes sont plus graves.

Gauducheau conseille des irradiations faibles, mais étendues et suffisamment étalées dans le temps; 1l met en garde contre les irradiations par de fortes doses de rayons très pénétrants, appliqués dans un laps de temps, assez court, et qui peuvent augmenter fortement les troubles hypertensifs.

Quelle zone convient-il d'irradier? Il n’est pas toujours possible de la préciser /Gauducheau). Et peut-être cette question n’a-t-elle pas une très grosse importance pour le radiothérapeute, l’action des rayons X ne s’exerçant probable-

ment pas uniquement sur les plexus choroïdes, mais aussi d’une facon diffuse sur l’encéphale.

On utilisera par exemple, un champ latéral droit et un champ latéral gauche, dans la région temporale.

Dans quelle mesure la radiothérapie doit-elle être conlinuée ? Dès les premiers effets obtenus, doit-on poursuivre encore un traitement d’entrelicn, préventif de nouvelles poussées hypertensives, ou bien doit-on attendre que celles-ci s’accentuent à nouveau ?

Flatau, qui conseille 3 H sur chaque champ, et qui prend 5 champs sur le crâne (en tout 12-15 H), indique que les irradiations se font tous les 2-3 jours, pendant 5 fois, et sont répétées la première année au moins toutes les 5-6 semaines. En cas de tendance à la récidive, 1l conseille de pratiquer les irradiations plus longtemps et à intervalles de 2? à 3 mois.

Nous pensons qu'après une dose totale de 2.500 r. par champ à raison de 250 r. par séance, soit 20 séances étagées sur 6 semaines environ, l’amélioration ou la guérison étant obtenue, il est inutile de continuer un traitement d’entretien. On ne reprendrait le traitement que dans le cas de nouvelles

poussées hypertensives.

PLACE RELATIVE DE LA RADICOTHÉRAFIE DANS LE TRAITEMENT EN GÉNÉRAL DES MÉNINGITES SÉ- REUSES. SES INDICATIONS

La radiothérapie n’est pas une panacée.

Elle est inefficace dans les méningites séreuses manifestement secondaires à une cause infectieuse générale et surtout à une cause locale (otite, sinusite) dans lesquelles l’hyperproduction liquidienne est constamment sollicitée par le foyer infectieux.

Elle sera un bon moyen palliatif dans les formes de méningites séreuses avec foyers d’arachnoïdite, mais elle ne sera qu’un moyen pallatif. On ne peut espérer d'elle de faire rétrocéder des brides ou des foyers d’arechnoïdite feutrée

et surtout kystique, qui imposent la cure radicale. La radiothérapie ne représente qu'un pis-aller dans les cas où les foyers sont multiples, disséminés et où ils nécessiteraient, pour leur extirpation, des délabrements considérables.

C’est une arme de valeur dans les méningites séreuses sans arachnoïdite. C’est là son indication majeure. Elle sera utilisée dans tous les cas d’hypertension céphalo-rachidienne sans signes de localisation.

Appliquée avec prudence, suivant la technique précédemment décrite, et en suivant de très près le malade tant au point de vue neurologique qu'au point de vue ophtalmoscopique, on pourra y recourir directement, sans trépanation décompressive. Nous n'avons d’ailleurs jamais observé, jusqu'à ce jour, ces réactions hypertensives dangereuses du début de lirradiation, qui constituent un inconvénient appréciable dans l’applhication de cette thérapeutique aux tumeurs cérébrales.

Quand le fond d’œil l'exige, ou quand la tension céphalorachidienne est trop élevée, il vaut mieux, ainsi que le recommandent de nombreux auteurs, faire précéder la radiothérapie d’une trépanation décompressive.

On pourra enfin associer la radiothérapie aux autres thérapeutiques décompressives et déplétives (ponction lombaire, injections hypertoniques, lavements au sulfate de magnésie, ete.) et aux thérapeutiques éliologiques.

Ainsi appliquée, la radiothérapie représente une méthode des plus intéressantes. En même temps qu’elle constitue un procédé de diagnostic en permettant d'éliminer la tumeur cérébrale, elle rendra les plus grands services pour lutter contre l'hypertension cranienne : elle supprime totalement la symptomatologie subjective, peut arrêter l’évolution d’une stase papillaire et la faire rétrocéder; elle permet surtout de différer une intervention mutilante, incertaine ou dange-

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