PERLE FA

Fig. VI.— Une partie périphérique du petit foyer gommeux qui occupe le cordon latéral gauche dans la moelle dorsale supérieure.

Fig. VII.— Coupe transversale d'une racine antérieure de la région dorsale. On voit, autour des vaisseaux, et principalement sous le périnèvre, des champs de sclérose au niveau desquels les tubes nerveux ont disparu.

A la partie inférieure du foyer malade, au voisinage de la 4° racine dorsale, l'aspect de la lésion se modifie, par suite de la présence d'un véritable petit foyer gommeux, microscopique situé en plein faisceau latéral gauche (Fig. VI).

Ce foyer, qui présente à l'œil nu les dimensions d'une tête d’épingle parait être plus récent que les lésions précédentes. [l'est constitué de la façon suivante: à la périphérie une couronne de capillaires oblitérés dont chacun est entouré d'un manchon épais d'éléments embryonnaires, vivement teintés par l’hématoxyline (fig. VD). Le centre du foyer est au contraire privé de vaisseaux: il estconstitué

rh ire

uniquement par une infiltration cellulaire abondante, au milieu de laquelle on distingue, à l’aide d’un fort grossissement quelques fibrilles névrogliques raréliées ue prenant pas la coloration du carmin. Les éléments nobles du tissu ont totalement disparu. Tout à fait au centre, les cellules se colorent mal : leurs noyaux prennent une teinte blafarde par l’hématoxyline ; le carmin donne à l’ensemble du tissu une coloration d’un brun sale. Dans cette partie centrale, il existe une perte de substance sur toutes les coupes.

Ce petit territoire d'infiltration gommeuse circonscrite se poursuit jusqu’ au niveau de la 4e racine dorsale. Au-dessous: dans la même région, c’est-àdire dans le cordon latéral gauche, la moelle offre une cavité en forme de fissure demi-cireulaire qui renferme par places une sorte de coagulum très finement granuleux, teinté en rose clair par le carmin. Cet exsudat se voit aussi à l’intérieur d’un certain nombre de gaînes vasculaires dans la même région.

Racines rachidiennes. — Elles présentent des lésions scléreuses très accentuées. Dans une racine postérieure gauche par exemple, au niveau du foyer, on constate que la moitié.de la coupe transversale environ est occupée par une vaste nappe de tissu conjonctif adulte, qui s’est développé autour d’un vaisseau. [1 n'existe plus un seul tube nerveux dans cette partie. Dans toutes les racines d’ailleurs, les parois vasculaires sont hypertrophiées: d’épais tractus conjoncüifs en partent, se ramifiant et s’infiltrant entre les tubes. Il existe un grand nombre de petits tubes grêles comme on n’en voit pas dans les racines normales, et beaucoup de gaines vides (Fig. VIT).

Vers la fin de la série, apparaît tout à coup une infiltration considérable dans une des racines postérieures du côté gauche. La coupe est couverte d'éléments cellulaires jeunes, vivement teintés par l’hématoxyline, à tel point que, sur les préparations traitées par la double coloration, on ne distingue plus d'éléments nerveux. La pie-mère adjacente est très infiltrée par les mêmes éléments.

Coupes pratiquées au-dessous du foyer précédent.

Les lésions vont en diminuant graduellement jusqu’à la région dorsale inférieure. La sclérose diffuse de la région postérieure de la moelle s’atténue, au point qu'au niveau de la 72 racine dorsale, il n’en reste qu'un petit territoire irrégulier, de forme triangulaire, dans le cordon postérieur droit. La base de ce petit triangle touche la pie-mère qui est épaissie et intiltrée en ce point. Elle présente en cette région un gros vaisseau qui chemine dans son épaisseur, et dont la lumière est tout à fait oblitérée par un thrombus ancien et organisé. On ne saurait dire avec certitude s’il s’agit d’une artère ou d’une veine.

Il existe une dégénérescence pyramidale double, plus accentuée du côté gauche, et d'autant mieux systématisée que l’on descend plus bas.

La substance grise reprend son apparence normale dans la moelle dorsale inférieure : les grandes cellules recouvrent leur forme, leurs dimensions : elles sont seulement chargées de pigment. La névroglie n’est pas hypertrophiée. La seule lésion à ce niveau consiste en hémorrhagies fissuraires intersticielles telles que nous en avons rencontrées au niveau du foyer principal. Elles existent d’ailleurs dans toute la hauteur de la moelle dorsale.

Les altérations méningées et celles des gros vaisseaux périphériques cessent d'exister vers la 6° racine dorsale. Cependant la tunique adventice de la plupart des veines renferme beaucoup plus d'éléments cellulaires que dans une moelle normale.

Dans le renflement lombaire, il n'existe pas d'autre altération médullaire 1m portante que la double dégénération pyramidale. Mais les racines à ce niveau présentent une lésion singulière, qui consiste en hémorrhagies interstitielles. Il existe, sur les coupes transversales, des foyers hémorrhagiques importants, dans les racines postérieures surtout. Dans l’une d’entre elles, un foyer de ce geure a détruit un faisceau volumineux en entier : les globules sanguins y sont déformés, en partie détruits. Le périnèvre est très épaissi en ce point. Quant au reste de la racine, il n’a pas souffert ; les tubes nerveux sont au contact les uns des autres, présentent leur volume normal. Seulement (nous signalons le fait sans y attacher plus d'importance) tout au pourtour du foyer en question, la myéline se teinte en rouge par le picro-carmin, au lieu de fixer l'acide picrique comme à l’état normal ; de plus cette myéline a perdu son aspect stratifié en couches concentriques. Dans les racines antérieures existent des lésions absolument semblables, mais moins importantes.

Coupes pratiquées au-dessus du foyer de la lésion.

Dans la région cervicale, la lésion importante est la sclérose systématisée des cordons de Goll. Mais il existe en outre un léger degré de sclérose marginale, qui intéresse principalement les cordons latéraux.

Les méninges sont saines, les vaisseaux importants ne présentent rien d’anormal. Toutefois, dans le renflement cervical, la pie-mère présente au niveau de l’entrée du sillon médian antérieur une infiltration embryonnaire assez abon dante qui se prolonge dans ce sillon.

Enfin la substance grise est le siège de petites hémorrhagies semblables à celles que nous avons rencontrées dans la région dorsale (surtout dans la corne antérieure gauche). Ce sont des extravasations des globules sanguins le long des capillaires dilatés ; par endroits de véritables petits foyers.

L'examen anatomique qui précède nous à démontré dans les méninges, les vaisseaux et la moelle, l'existence de lésions diffuses, anciennes pour