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la plupart, en grande partie éteintes, mais dont les caractères et les localisations nous permettent de reconstituer l’évolution.

Le foyer principal, occupant une hauteur de 2 à 3 racines dans la moelle dorsale supérieure, présente une sclérose diffuse de la substance blanche, dont l’origine méningo-vasculaire ne saurait faire de doutes. La prédominance des lésions scléreuses à la périphérie, la fusion intime de la piemère et du tissu médullaire sous-jacent signalent la participation de la méninge au processus pathologique. L'origine nettement péri-vasculaire des foyers de sclérose dans le tissu médullaire lui-même montre bien la part des vaisseaux.

La nature de la lésion originelle qui a atteint les méninges et les vaisseaux nous est indiquée par les vestiges importants qui en ont subsisté. C'est une infiltration de cellules rondes très évidente en certains endroits de la pie-mère, et surtout autour des vaisseaux et dans les parois de ceuxci ; infiltration de tout point semblable à celle que nous avons rencontrée dans notre observation L. En un point, cette infiltration est circonscrite sous la forme d'un foyer gommeux microscopique, situé dans le cordon latéral gauche. Ajoutons que ici, comme dans le cas précédent, veines et artères sont intéressées et que la périphlébite, la périartérite sont les lésions dominantes. Les méninges sont touchées également sur une étendue en hauteur bien plus grande que la moelle ; et dans la région cervicale, où celleci est relativement saine, nous trouvons dans l’espace arachnoïdien, à l'entrée du sillon antérieur et autour des vaisseaux qui pénètrent en ce point, une accumulation de cellules rondes semblable à celle que nous avons décrite et figurée précédemment (voir fig. 3, planche).

Mais nous avons affaire ici à une lésion qui compte un an 1/2 d'existence ; et suivant la règle, l’inflammation spécifique dans les points qu’elle à touchés d’abord a fait bientôt place à lhyperplasie réactionnelle du tissu intersticiel. Cest un épaississement fibreux de la pie-mère et des parois vasculaires. La moelle elle-même nous montre une sclérose névroglique avancée que l’on pourrait désigner comme sclérose méningo-vasculaire, à ne considérer que sa répartition : îlots de sclérose isolés autour des petits vaisseaux, bandes de sclérose le long des travées conjonctives, taches de sclérose triangulaires, à base périphérique, rappelant leur forme, les infiltrations gommeuses qui émanent de la pie-mère et qui pénêétrent dans la moelle en manière de coin ou de triangle. Tels sont les caractères essentiels de la lésion, qui justifient la dénomination de méningo-myélite sclereuse appliquée par MM. Gilbert et Lion à des cas analogues. Mème processus dans

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les racines spinales ; sauf ici que la sclérose consécutive présente les caractères de la sclérose conjonctive vraie.

Sans doute y a-t-il lieu de faire une part importante aux lésions vasculaires, dans le mécanisme des graves altérations que nous a montrées la substance grise. Les dilatations capillaires, les nombreuses hémorrhagies intersticielles signalées dans presque toute la hauteur de axe gris semblent en effet plutôt en relation avec la gène circulatoire qu'avec l'inflammation, st l’on considère que les caractères inflammatoires étaient en ce point beaucoup moins accentués que dans la substance blanche.

Tout porte donc à croire que, chez notre second malade, les lésions étaient à l’origine identiques, au moins dans leurs caractères essentiels, à celles que nous avons rencontrées chez le premier ; mais que la durée plus longue du mal en a modifié l'aspect et la nature.

Parmi les cas du même genre que la littérature renferme, nous signalerons tout spécialement l’observation de MM. Charcot et Gombault (1873), la première qui ait été publiée avecunexamen histologique détaillé (4). Le début de l'affection médullaire, dans ce cas, remontait à 10 ans. Au bout de ce temps, une nouvelle poussée d'accidents syphilitiques se produisit du côté de lencéphale : et la malade fut emportée rapidement. L’autopsie montra une induration de la moelle dorsale au niveau du cordon latéral gauche. Au microscope, on constate que l’arachnoïde et la pie-mère épaissies étaient intimement soudées à la moelle à ce niveau, englobant les racines nerveuses atrophiées. Le cordon latéral correspondant était le siège d’une sclérose très avancée, au point que tous les éléments nerveux avaient disparu. Les auteurs font remarquer à ce propos qu'il est rare de voir une destruction aussi complète des éléments nerveux dans les autres variétés de sclérose médullaire. D’épais tractus conjonctifs servant de support à des vaisseaux couverts de noyaux nombreux, traversaient ce cordon sclérosé.

Au même niveau d’ailleurs existait une sclérose diffuse de toute la moelle ; dans le cordon latéral du côté opposé, Pépaississement névroglique affectait la forme d’une plaque triangulaire à base tournée en dehors, le sommet étant contigu à la corne antérieure, On conçoit sans peine qu’il faille renoncer à chercher dans une lésion aussi ancienne, les caractères plus ou moins spécifiques de l’inflammation. Aussi est-ce principalement sur les caractères des altérations récentes constatées du côté de l’encéphale que MM. Charcot et Gombault s'appuient pour conclure à la nature syphilitique des lésions rencontrées dans les centres nerveux de leur malade.

(1) Cuancor et Gomsaurr. Sur un cas de lésions disséminées des centres nerveux chez une femme syphilitique, Archives de physiologie, 1873, p. 143.