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Etat actuel (25 mars 1893). — Malade de petite taille, peu vigoureux, mais sans aucune lésion viscérale. L’étal mental paraît normal aujourd'hui : il renseigne bien sur les divers événements de sa maladie, sauf un léger défaut de précision dans les dates. Il se présente avec une paraplégie légère qui n’empéche pas la marche.

Quand on lui commande de marcher lentement, et qu'il s’aide de sa canne, rien d’anormal n’attire l'attention à première vue. Mais vient-il à hâter le pas, la marche est visiblement gênée. Il traine légèrement la jambe droite; parfois la plante du pied frotte sur le sol. En outre cette jambe est raide, elle se plie difficilement dans les mouvements de la marche. Par instants, on observe une légère trépidation, au moment où c’est le membre inférieur droit qui porte le poids du corps. La démarche, dans son ensemble donne une impression de maladresse évidente ; mais elle n'offre pas le caractère spasmodique très-accentué.

Quand on commande au malade de se tenir debout les pieds au contact, il oscille et éprouve une grande difficulté à garder cette attitude ; mais cette difficulté est due à l’impuissance musculaire relative, et non à un défaut du sens musculaire. On ne saurait voir là rien de semblable au signe de Romberg : locclusion des yeux n’augmente pas les oscillations.

- Au lit, dans un fauteuil, les mouvements des membres inférieurs sont parfaitement libres. La puissance musculaire est conservée. Il n’y a pas d'atrophie des muscles ; les réactions électriques sont normales. La sensibilité est absolument intacte, sous tous ses modes, dans toute l'étendue des membres inférieurs.

Les réflexes rotuliens sont considérablement exagérés des 2 côtés : la trépidation épileptoïde du pied est facile à produire à droite comme à gauche ; quand le malade est fatigué, elle est inépuisable.

Le malade se plaint seulement de ressentir des fourmillements dans la jambe et dans le pied du côté droit. Ces fourmillements durent depuis le début de la paraplégie ; ils n’ont d’ailleurs rien de pénible. En outre il se plaint d’un sentiment de lourdeur dans le membre inférieur droit. L’incontinence d’urme persiste.

Aux membres supérieurs, la motilité est parfaite, la sensibilité est normale. Mais on constate une exagération très marquée des réflexes tendineux, surtout à droite. Au coude, au poignet, violentes contractions réflexes des muscles par la moindre percussion des tendons. Les muscles périscapulaires du côté gauche présentent une atrophie évidente (sus et sous-épineux, grand pectoral principalement). Le malade a beaucoup souffert dans cette région au début de sa maladie, en même temps qu'il ressentit pour la première fois des douleurs rachidiennes.

Il existe encore actuellement des stigmates de syphilis à la surface de la peau. Aux membres inférieurs, cicatrice d'ecthyma à fond brunâtre, à bords plissés — à la partie interne du genou gauche, un placard allongé, ovale, à fond violacé,

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ardoisé, recouvert de croûtes. En outre, dans la région inguinale gauche et à la partie postérieure du scapulum du même côté, deux cicatrices de même forme que ce placard, à fond blanc gaufré, et dont la limite est marquée par un fin liseré de teinte cuivrée : en certains points, formations chéloïdiennes à la surface même de ces cicatrices.

Nous pourrions également invoquer les observations V et VI comme exemples de paralysies spinales, précédées d'une poussée de méningite cérébro-spinale syphilitique absolument typique.

Dans d’autres cas, alors même que les troubles de sensibilité de la période prodromique sont moins caraètéristiques, il est parfois possible de retrouver une ébauche de celle-ci, pour ainsi dire, dans Fhistoire de la maladie. Nous n'en voulons pour exemple que observation VITE rapportée plus haut, dans laquelle les étapes successives des accidents nerveux peuvent se résumer ainsi : céphalées spécifiques ouvrant la scène, rachialgie lombaire, paraplégie spasmodique.

À elle seule l'existence d'accidents cérébraux à un moment donné de la maladie, et principalement au début, est encore un argument de haute importance au même point de vue. Dans un important travail sur la syphilis des centres nerveux, Oppenheim (4) a émis cette opinion, très fondée, à notre avis, que la syphilis spinale s'accompagne pour ainsi dire presque toüjours de symptômes cérébraux. Cest avant tout, dit-il, une maladie cérébro-spinale. Les troubles cérébraux en question peuvent d'ailleurs être très variés, suivant lui : paralysies oculaires, lésions ophtalmoscopiques ; ou bien encore ictus, troubles psychiques, états comateux passagers, etc.

Réciproquement on pourrait dire que la syphilis cérébrale s'accompagne, dans un très grand nombre de cas, d'accidents médullaires ; et si la plupart du temps les symptômes spinaux sont marqués par l’importance des premiers, l’anatomie pathologique a démontré là aussi la fréquence des lésions cérébro-spinales. Suivant la prédominance des localisations, tel malade appartiendra à la syphilis cérébrale, tel autre à la syphilis cérébrospinale, ou à la syphilis médullaire. Sans vouloir envisager ici ces divers types cliniques qui se relient entre eux par des transitions insensibles, et nous limitant toujours aux formes dans lesquelles les accidents médullaires sont de beaucoup les plus importants, nous insisterons seulement sur l’im-

(4) OPpexuem. Zur Kentniss der syphilitischer Erkrankungen des centralen Nervensystems (Berlin. klin. Woch., 1889, no* 48 et 49).

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