L. MENCIÉRE. — chirurgie des plaies de guerre

Rachistovaïnisation le 22 mars (Fig. 11).

Astragalectomie. Les tissus osseux et les tissus mous rappellent la tumeur blanche.

Phénolisation.

Les lésions sont telles que malgré ma phobie de l’amputation, j'ai failli m’y résoudre.

Pansements, embaumement.

Le 29 mars. — Le blessé a 39“ sans que l’état général soit mauvais. Ceci me donne l’occasion de m’expliquer sûr un fait bien connu de ceux qui phénoUsent. Quelques jours après la phénolisation, il peut se pro- .duire une élimination des tissus mortifiés, sous forme de déchets ; cette élimination peut s’accompagner d’une élévation de température d’un à deux degrés, sans changement dans l’état général du sujet.

Cette élimination de déchets est bien moins fréquente, depuis que je fais suivre la phénolisation de l’embaumement comme pansement consécutif et renouvelé autant que cela est nécessaire.

Henri R. — Fig. 11.— Observation LUI.

Phénolisation le 22 ; déchets ies 27, 28 et 29 ; puis la température descend.

Le 28 mai. — La direction du pied est bonne; il est comblé; les cicatrices sont presque complètement épidermisées. Le malade possède un certain degré de souplesse au niveau de son articulation tibio-tarsienne.

Je décide la pose d'un nouvel appareil plâtré modelant, pour assurer au pied une forme normale.

Je note ; « Très beau cas de conservation ».

Evacué le 28 mai.

Observation LIV.

(Conservation du pied, h^oiement par minenwerfer, l’amputation paraissait inévitable).

Observation ayant wne valeur expérimentale pour l'embaumement d’attente. Cas remarquable de conservation par évidement total du pied, sauf calcanéum et métatarsiens : Phénolisation et embaumement. '

78 L. MENCIÉRE; — chirurgie des plaies de guerre.

"Valeur comparative du pansement à 'l'alcool et du pansement avec solution embaumante Q]-

François B... est blessé le 28 juin 1915 par minenwerfer.

Le 30 juin, il entre à l’Hôpital et sa plaie est embaumée avec une seringue de verre tout comme pour un embaumement d'attente, bien qu’ici la plaie date déjà de deux jours.

Ce pansement est continué jusqu’au 3 juillet, date de la première opération. La température est à 39°, mais l’état général du blessé n’est pas celui d’un grand infecté.

Vaste plaie déchiquetée, large comme une paume de main (pied gauche) occupant la région dorsale au niveau des articulations phalango-métatarsieniies qui sont broyées.

La plaie s’étend à la plante du pied et le métatarse est plus ou moins broyé.

Je retire la valeur de deux cuillerées de terre et... deux clous de soulier. Je suis en droit d’admettre que l’embaumement d’attente fait jusqu’à ce jour est la cause du peu de réaction locale et générale que provoque une pareille plaie avec corps étrangers : terre et clous de soulier. Curettage, embaumement.

Jambe droite. — Plaie face antérieure de la jambe, intéressant les parties molles et le tibia, qui est fracturé.

Embaumement.

Le simple curettage pratiqué ne suffit pas.. Cet homme monte en température et je me rends compte que le pansement ne peut pas agir partout où est le mal.

En effet, les différentes articulations du pied sont prises : tibio-tarsienne, sous-astragalienne, médio-tarsienne, articulation de Lisfranc. Je vais m’en rendre compte de visu par la suite.

Aussi, le 2 août, je pratique un évidement total du pied, sauf le calcanéum et les métatarsiens.

Phénolisation.

Pour juger de la valeur du pansement permanent à l’alcool, je bourre avec compresses imbibées d’alcool.

Le lendemain : odeur; j’embaume ; l’odeur disparaît sous un seul pansement.

Je conclus : la phénolisation, moyen héroïque de désinfection extemporanée, tout comme la teinture d'iode, laisse après elle une cavité d’attrition qui, l’action du phénol terminée, ou de l’iode, s’il s’agit d’iode, ne demande qu’à se laisser réinfecter de nouveau. D’où nécessité d’employer un pansement permanent, non destructeur pour la cellule, mais cependant constituant une véritable assurance contre la réinfection. Or,

(t) Photographie en couleurs prise au 1:2'Jour, montrant une plaie superbe, roüge carmin, tissus sains, comblant rapidement une large excavation [Académie de Médecine, 24 août 19151.

&UËRBE.

L. MENCIÈRE. — chirurgie des plaies de l’alcool, d’ailleurs meurtrier pour la cellule dont il coagule le protoplasma, est inférieur soit à l’émulsion, soit à la solution embaumante.

Celles-ci font disparaître en effet l’odeur sous un seul pansement. D’où la régie pour éviter la réinfection :

L’embaumement, pansement permanent, doit suivre immédiatement la phénolisation, moyen héro'ique de désinfection extemporanée.

Malgré l’évidement de ces tissus infectés, malgré la phénolisation, douze jours après, ce pied est le siège d’une végétation abondante de tissus rouge carmin, comblant rapidement la vaste cavité d’« énucléation U de la pi-esque totalité du tarse et des cunéiformes. La plaie est photographiée en couleurs par mon assistant, M. le D'^ Théry; elle a le bel aspect des plaies embaumées.

Dans quelques jours, je placerai un appareil plâtré modelant le pied et assurant sa réparation sous une forme normale.

Le 10 octobre 1915, je note :

Le pied est reconstitué; cicatrisation complète. La plante du pied repose normalement à terre, supporte le poids du corps sans aucune douleur. Le blessé fait ses premiers es'sais.de marche; il va d’un lit à l’autre.

Il a été photographié le 7 octobre, au 66« jour après Tévidement du pied.

Le blessé, dans les jours qui suivent, marche de plus en plus facilement.

Le 27 décembre 1915, je vois le blessé marchant dans le parc*de l’hôpital avec deux cannes. Sur ma demande, il met ses cannes sous le bras et marche sans boiter, à peine avec une légère hésitation.

Ce blessé a été radiographié.

• Présenté guéri avant d’être évacué, à la Réunion médicale de la VP Armée le 12 janvier 1916, à O... en présence de M. le médecin Inspecteur Général Nimier, M. le médecin Inspecteur Berthier, M. le médecin principal Lebon, de nombreux camarades, dont M. le médecinmajor Gaubert. MM. Dupuy de Fresnel, Creignou, MM. Guillain, Barré, médecin Aide-major Nimier, etc.

Le pied pose normalement sur le sol, le sujet marche sans canne. Il exécute en grande partie les mouvements de flexion et d’extension du pied malgré l’opération pratiquée.

Présenté le 17 janvier 1916 à la Réunion des Médecins de la VI= Armée à Vill... G.

A l’occasion de celte observation, je dois m’expliquer sur un fait peu connu des chirurgiens non familiarisés avec la chirurgie conservatrice du pied.

Que deviendront ces pieds, ainsi évidés, m’a-t-on déjà demandé? N’eût-il pas mieux valu amputer?

Je répondrai : La chirurgie conservatrice du pied m’est familière depuis plus de vingt ans. Je possède.J’observation record d’évidement

80 L.MENCIÈRE. — chirurgie des plaies de guerre. total du pied pour pied bot : homme de 42 ans I J’ai pratiqué chez l’adulte de nombreux évidements totaux du pied pour tuberculose (ici la réparation est encore moins facile que pour plpies de guerre). Je fais notamment allusion à l’un de mes cas, demeuré célèbre en Champagne et en Ardennes. Une voisine de mon propre village, pour me démontrer la solidité de son pied opéré depuis plusieurs années, saute à cloche-pied pendant plusieurs mètres. Elle a depuis bien longtemps repris ses travaux des champs!

D’ailleurs^ Ghampionnière, l’homme qui connaissait le mieux ces questions de chirurgie osseuse, s'est expliqué bien des fois sur ce sujet avec moi, notamment lors de notre séjour à Londres, au moment du Congrès international de Médecine.

Je puis affirmer que sa pratique, dans les évidements totaux du pied, chez l’adulte, j’insiste, lui avait démontré la possibilité d’obtenir des tissus de remplacement donnant un pied solide.

Les os se réparent en partie ; ils sont en outre remplacés par un bloc de tissus ostéo-cartilagineux solides, donnant une bonne charpente.

D’où la possibilité, à mon sens, d’utiliser en chirurgie de guerre cette méthode conservatrice, en lui adjoignant la phénolisation et l’embaumement. Les observations précédentes jugent d ailleurs la question d’une façon définitive.

'Autre question. Pourquoi suis-je amené à phénoliser en pareils cas : vieilles fractures, arthrites purulentes ou arthrites macroscopiquement à forme « tumeur blanche »? •

Parce que, en dilacérant les tissus infectés pour évider et conserver là où les autres amputent, je risque une infection générale (1), si je n’utilise pas au niveau du foyer d’évidement des moyens antiseptiques d’une puissance exceptionnelle.

Ce n’est pas en effet en meurtrissant de nouveau des tissus infectés que je puis obtenir leur réparation, si, tout comme avant, j’utilise les moyens antiseptiques ordinaires, dont, tout comme les autres, je suis obligé, après usage, de proclamer la faillite.

llelles sont, ébauchées, les raisons qui ont dicté ma conduite dans la technique générale de guerre que vous trouverez dans ce mémoire.

Suivant la nature de la blessure, son ancienneté (2), son aspect, ■ sa forme clinique, j’utilise l’embaumement seul, ou la phénolisation suivie d’emhaumement (Voir Technique : pages 30 et 91).

(1) Je me suis longuement expliqué à ce sujet dans l’observation G... (Observation N" 49).

(2) Je répète encore que; d’une façon générale, l’Embaumement seul me paraît suilire dans la chirurgie de l’Avant, réservant la Phénolisation suivie d’Embaumement pour la chirurgie de l’Arrière.

EXEMPLES DE PLAIES GANGRÉNEUSES A Bacille perfringens avec pus fétide « virant rapidement » au rouge carmin par la méthode d’EMBAUMEMENT seule.

Observation LV.

{Bel exemple de plaies sanieuses, à 'bacille perfringens, à odeur fétide, cédant à l’embaumement seul. Pansements faits par mon assistant, le D’’ Roucairol).

Albert F..., artilleur.

Blessé le: date inconnue.

1® Plaie de la cuisse droite par éclat d’obus (sans fracture);

2° Plaie de la région malaire.

Le 13 mai 1915 : Anesthésie sous chloroforme.

Incision; trajet pénétrant jusqu’au fémur, extraction de deux éclats d’obus, embaumement, drainage par des drains de verre.

La réponse du Laboratoire est :

Ensemencement anaérobie : .bacilles robustes, Gram, ayant les caractères du bacille perfringens et un coccus lancéolé, qui n’a poussé qu’en milieu anaérobie.

Le 16, la plaie présente encore un mauvais aspect et du pus fétide; mais il est à remarquer qu’à cette époque l’embaumement, pratiqué une fois par jour au pansement, sans instillations dans la journée, n’avait pas encore la puissance de désinfection qu’il possède aujourd’hui, méthodiquement conduit suivant nos indications actuelles.

17 mai. — Cuisse. Il y a deux plaies, l’une externe, bien drainée; elle s’est comportée comme une plaie embaumée ; c elle a bien viré ».

L’interne, mal drainée, présente encore du pus et de l’odeur; mais j’ai l’impression que là encore, cependant, l’embaumement a modifié profondément l’évolution de la plaie. Contre-ouverture dans le bas de la plaie; dès le lendemain 18, plus d’odeur.

Trois jours après, le 31, la plaie se déterge nettement.

28 mai. — Malade évacué.

Les deux plaies de la cuisse sont très belles, bourgeonnantes, rouge carmin ; très bel aspect des plaies embaumées.

Observation résumée LVI. (Examen bactér., page 301).

{Bel exemple de plaie sanieuse à odeur fétide, à bacille perfringens , modifiée en trois jours par Vembaumement seul, conduit par mon assistant, le B'' Roucairol. C'est ce que j’ai appelé le « virage » des plaies, dont l'aspect changea vue d'œil par l’embaumement).

Gustave P..., zouave.

Blessé le 8 mai 1915 par éclat d’obus.