L. MENCIÈRE. — chirürgie des plaies de guerre

8 janvier. — Respiration normale, le pouls bat à 102; température, matin : SSH; soir : 88o5. Même traitement deux fois par jour.

9 janvier. — Malgré l’antisepsie de la plaie pratiquée avec soins, odeur fétide, très pénétrante, i nauséeuse » ; les parois de la plaie sont occupées par des masses musculaires noirâtres, déliquescentes, putrides; au fond de cette plaie, de ce puits sanieux, bouillonnent de grosses et de moyennes bulles formées par le gaz.

Au pourtour de la plaie, la peau est marbrée, bronzée. La peau conserve cet aspect jusqu’au niveau du pli de l’aine et des parois abdominales. Le tissu cellulaire est déjà envahi; je trouve des fusées se prolongeant jusque sous le tissu cellulaire sous-cutané de la paroi abdominale.

L’état général du blessé n’est pas inquiétant ; sa température n’est pas excessive, mais j’ai l’impression que j’assi.ste à l’évolution d’une gangrène gazeuse : l’état gangréneux de la plaie, l’odeur fétide, l’envahissement du tissu musculaire et cellulaire, la peau bronzée, les gaz qui bouillonnent au fond de la plaie ne me laissent aucun doute. L’état général, la température, au début surtout, peuvent induire en erreur. Nous en avons tous des exemples.

Il y avait urgence à agir; mais pour choisir lé moyen d’action, on était arrêté par un cheveu. Depuis trois jours le blessé était désinfecté et « surdésinfecté » par les moyens les plus énergiques : eau oxygénée et éther compris, éther même à puissance renforcée par principes embaumants. Il n’y avait donc pas lieu de recourir à de pareils moyens puisque malgré eux la gangrène s’était établie et envahissait la racine du membre.

Perplexe, je me demande que faire.

La désarticulation de la hanche, étant donné son danger, et l’impossibilité d’obtenir un lambeau suffisant en tissu sain, est rejetée.

La phénolisation se présente comme ultime ressource ; mais je n’y ai pas recours sans appréhension, car les vaisseaux' sont près, et je crains pour eux l’action violente de l’acide phénique pur.

Sans intervention inutile, la plaie étant largement ouverte, j’inonde le foyer avec de l’acide phénique pur, c’est-à-dire liquéfié par un gramme d’alcool pur pour 9 grammes d’acide phénique.

Durée de la phénolisation : une minute; avec de petits tampons montés sur une pince, je badigeonne le fond de la plaie et les fusées se prolongeant dans le tissu cellulaire.

J’inonde la plaie d’alcool pur, antidote de l’acide phénique, après, avoir enlevé l’excès d’acide phénique avec âes compresses, de façon à • ne pas laisser s’égarer sous la peau ou lés bourses, un liquide chargé d’acide phénique : ce qui aurait provoqué des escharres (détail de technique essentiel à observer).

Je place deux gros drains de caoutchouc.