L. MENCIÈRE. — chirurgie des rlaies de guerre

Le laboratoire de rArmée, à qui j’avais envoyé des fragments de tissus spbacélés m’adresse la note suivante, le 23 février, signée Armand Delille :

Frottis { bacille prenant le Gram (perfringens).

( Un bacille rie prenant pas le Gram.

Cultures { ^ ......

( Un bacille aerobie facultatif, voisin du Coli.

Or, malgré la gravité du cas, l’odeur, signe caractéristique, disparaît; le processus gangréneux s’arrête net ; la plaie prend en quatre ou cinq jours un bon aspect et marche rapidement vers la cicatrisation, tout comme une plaie non gangréneuse, traitée par l’embaumement. Les vastes pertes de substance se comblent rapidement ; on rapproche les bords de la plaie avec du tissu adhésif pour éviter leur écartement trop grand.

21 mars. — Je prends la note suivante :

Cette plaie a évolué ' rapidement vers la guérison ; elle s’est comblée très vite ; la morphologie du bras et de l’épaule s’est rétablie avec une rapidité surprenante.

Ce sujet pâle, intoxiqué, avec état général précaire, s’est rétabli en quelques jours ; il va et vient actuellement dans l’hôpital, tout comme un homnie valide.

Aujourd’hui, la surface de la plaie est plane et bien bourgeonnante. La plaie va s’améliorant ; les bords qui étaient décollés sont maintenant adhérents et il part de ces bords un liseré de cicatrisation net. Cet homme est guéri de gangrène gazeuse avec conservation du membre ; il pourra avoir de la limitation, par la cicatrice, des mouvements de l’épaule, mais il possède dés maintenant la fonction intégrale du coude, de l’avant-bras, du poignet, du pouce et des doigts.

Reste la cicatrisation définitive de la peau, qui nécessitera peut-être des greffes ; je dis c peut-être », car la cicatrisation s’effectue avec une telle régularité qu’elles pourraient bien être inutiles.

D’une lettre reçue le 14 août 1915, il résulte que le blessé est complètement cicatrisé. Dans une seconde lettre reçue le 18 mars 1916, cet homme annonce qu’il repart au front comme caporal.

Un troisième cas heureux, auquel il ne manque ni examen clinique précis, ni examen bactériologique répété, vient confirmer les deux précédents et régler ma technique par les conditions expérimentales précises où il s’est développé sous mes yeux, épiant les moindres phénomènes heure par heure.

J’ai assisté à l’éclosion des phénomènes gangréneux, malgré débridement, extraction du projectile (éclat d’obus, débris vestimentaires), nettoyage de la plaie, lavages abondants aux différents antiseptiques, eau phéniquée, sublimé, eau oxygénée, imprégnation de la cavité par

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élher à puissance renforcée (solution A de mon procédé d’embaumemen l).

J’ai assisté à l’arrêt net du processus gangréneux par la phénolisation; disparition de l’odeur, assainissement de la plaie; le tout vérifié par un deuxième examen bactériologique.

J’examine la plaie deux fois par jour. Je surprends un début de réensemencement de la cavité d’attrition ; odeur très légèrement fétide. Quelques colonies de bacille perfringens dont l’évolution gangréneuse est cependant arrêtée, vont réensemencer la plaie, jusqu’ici désinfectée par la phénolisation. Séance tenante j’embaume le membre de la façon suivante :

Nettoyage à la curette, macération de la plaie largement arrosée avec solution B. Un tampon obstrue l’orifice postérieur de la plaie, pour former entonnoir, et permettre au liquide de séjourner et de s’infiltrer dans tous les coins. Mèches de gaze imbibées de solution A pour servir de pansement permanent.

L’embaumement, qui n’a pas permis d’arrêter la gangrène gazeuse déclarée, en pleine évolution (Obs. Auguste ï..., N» 61, et ici même B..., Mohammed, N° 63), employé à temps, me permet d’empêcher l’éclosion de cette même gangrène gazeuse, au moment où quelques germes à virulence atténuée se réveillent et vont réensemencer la plaie ; la technique s’impose.

Méthode héroïque, brutale même, si vous voulez ; phénolisation pour arrêter gangrène en évolution, pour désinfecter une cavité d’attrition tapissée de tissus infectés (sphacélés), phénolisation pénétrant à distance dans l’épaisseur des parois et des tissus et allant jusque là trouver le bacille.

Cette observation me donne expérimentalement l’explication d’un autre phénomène : la possibilité d’arrêt, par l’embaumement (1), de l’évolution du bacille perfringens tout au début, avant l’éclosion de la véritable gangrène.

D’ailleurs, pour qui, depuis des années, manie la phénolisation, procédé le plus radical après l’amputation, la supériorité de sa puissance désinfectante pour toute cavité infectée ne peut pas faire de doute.

J'èstime donc être en droit de dire : la phénolisation ne guérira certainement pas tout ; mais elle est susceptible d’arrêter le processus

(1) J'en fournis ici même des preuves dans les observations étiquetées : Plaies gangréneuses à bacille perfringens (je ne dis pas encore gangrène gazeuse),

« virant » rapidement au rouge carmin par la méthode d’embaumement seule {page 8i).