L. MENCIÈRE. — chirurgie des plaies de guerre. TOI
gangréneux là où tous les autres procédés, embaumement, éther môme à puissance renforcée, ont échoué.
Et Vembaumement^ parfois ne suffisant pas à arrêter le processus gangréneux, employé an moment opportun, peut empêcher la récidive, et servir de pansement régulièrement répété, alors qu’évidemment la phénolisation n'est pas un procédé à répéter, un procédé de pansement quotidien.
La technique consiste donc :
1" Pour arrêter la gangrène gazeuse,
2“ Pour empêcher la réinfection de la cavité d’attrition :
A associer à la phénolisation (1), comme pansement quotidien, au début bi-quotidien, mon procédé d’embaumement.
Technique que je n’ai pas régulièrement suivie dans toutes mes observations; mais c’est précisément la variété dans les détails, pour chaque cas, qui me permet, aujourd’hui, de choisir le meilleur modus faciendi, tel que me l’a révélé mon observation type, celle de B. Mohammed qui suit.
Observation LXIII. (Examen bactér., page 199).
[Très Veau cas de guérison sans mutilation dans gangrène gazeuse.
B. perfringens. Nécessité d’associer à la phénolisalion l'embaumement immédiat).
Le 12 mars 1915, entre à la Compassion B... Mohammed, tirailleur, blessé le 11 mars.
Plaie au niveau du genou droit.
Arthrotomie ; embaumement.
Jambe gauche ; blessure qui seule ici nous intéresse : plaie par éclat d’obus.
Entrée à l’uni 'n du tiers inférieur et du tiers moyen de la jambe sur la face postéro-interne, juste en arriére du tibia.
Léger œdème et gonflement au niveau de la blessure.
Les battements des tibiales, sont nettement perçus ; remarque essentielle : la section des vaisseaux constitue une contre-indication évidente.
En pareil cas, la méthode ne pourrait être rendue responsable d’un insuccès incombant au manque de prévoyance du chirurgien.
La radiographie donne la position exacte de Téclat d’obus.
Le 12 mars, à 5 heures du soir, anesthésie intra rachidienne (stovaïne: 7 centigrammes).
Je pratique une incision verticale de 10 centimètres au niveau de Toriflee d’entrée ; découverte du projectile dans? le jumeau interne. Le
(1) Suivre la technique actuelle décrite dans ce mémoire.
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projectile est de deux centimètres carrés environ ; on retire avec lui des débris de vêtements. Je fais un prélèvement et l’adresse au laboratoire de l'armée.
La plaie est lavée avec grand soin avec les trois antiseptiques : eau phéniquée, sublimé, eau oxygénée, puis embaumée avec ma solution. Contre-ouverture; drain de verre.
A noter : l’orifice d'entrée avait un aspect suspect qui, à l’heure actuelle, constitue déjà pour moi une présomption.
Du 12 au 14 mars, l’eau phéniquée, le sublimé, l’eau oxygénée, ma solution éthérée antiseptique (solution A seulement ici employée pour le pansement pernianeiit), contrarient l’évolution du bacille perfringens, mais le 14 mars celui-ci a pris le dessus ; à l’ouverture du pansement, je constate que nous sommes en pleine gangrène gazeuse.
. 14 mars au soir, 5 heures. — La plaie a mauvais aspect. J’aperçois et je le fais remarquer à mon entourage, comme des bulles fines de savon qui soulèvent le pus. 11 y a une odeur fétide caractéristique; mais, chose plus grave encore, si possible, je viens de recevoir la réponse du laboratoire, donnant le résultat de l’examen pratiqué par notre camarade Armand Delille.
Frottis direct des débris : bacilles assez gros prenant le Gram.
Cultures : aérobies ne poussent pas.
Anaérobies sur tubes Veillon : exclusivement colonies anaérobies en culture pure. Colonies discoïdes donnant du gaz et constituées de très gros bacilles prenant lé Gram (B. perfringens).
Je phénolise et voici ce que je fais écrire séance tenante ; ceci double aujourd’hui la valeur de ces notes.
I Si véritablement nous pouvons conserver ce membre, aujourd’hui atteint de gangrène gazeuse, à l’éclosion et à l’évolution de laquelle nous avons assisté en des conditions spéciales d’observation, il parait évident qu’il en découlera la conduite à tenir à l’avenir en pareil cas ».
Quand nous rencontrerons des plaies de mauvais aspect (état de Mohammed B..., le 12 mars), avec attrition marquée des muscles' éclats d’obus et surtout débris vestimentaires, et, avant la réponse du laboratoire, séance tenante, il faudra phénoliser largement (1). '
II est bien évident que, si on avait opéré cet homme en le phénolisant le 12 mars, on aurait eu beaucoup plus de chances d’arrêter la gangrène gazeuse.
La conduite à tenir à l’avenir, au point de vue de la prophylaxie des plaies suspectes, paraît toute tracée.
Voici la note prise au moment de la phénolisation que je pratique séance tenante, 14 mars, à 5 heures du soir ;
« Je curette la cavité d’attrition musculaire jusque dans la profondeur haut et bas entre lès jumeaux et le soléaire. .Je retire une bouil-
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