L. MENCIÈRE. — chirurgie des plaies de. guerre
lie saumonée, noirâtre par endroits, due aux muscles déliquescents ; le jumeau interne est entièrement mortifié (fonte musculaire) t.
Je phénolise largement en versant à pleins bords.
La phénolisation dure deux minutes 32 secondes. Je lave ensuite avec quatre litres d'alcool; puis j’embaume (solution A), sans adjonction d’aücun autre lavage, pour pouvoir juger de l’action du phénol (1).
La température du blessé au moment de la phénolisation était de 38»3. Respiration 24. Pouls 102.
Ce blessé est faible ; mais ce n’est pas un de ceux dont l’état général est vraiment mauvais.
15 mai-s 10 heures du matin. — Etat général bon, respiration 23, pouls 100, température 38®2.
Pansement : la plaie a bel aspect; on n’aperçoit plus de bulles de gaz; on ne voit plus de tissus déliquescents.
11 y a des plaques noirâtres mais sèches, de phéilhlisation musculaire ; quelques points sont c saignotânts ». La plaie n’a plus aucune odeur fétide. L’odeur est celle d’une plaie saine renfermant du gaïacol, de l’eucalyptol, de l’iodoforme, et du baume du Pérou.
Léger cedèihe autour de la plaie descendant jusqu’à la malléole interne.
Aucun envahissement au-dessus et au-dessous de la plaie; t j’ai l’impression que nous allons avoir une guérison ».
Lavages avec alcool phéniqué, sublimé, eau oxygénée, puis solution embaumante.
15 mars, 5 heures du soir. — Température, 37<>5.
La plaie n’a aucune odeur.
16 mars, 10 heures. — Aucune odeur, aspect des plaies phénolisées au surlendemain de la phénolisation, mais aucune trace de récidive. La gangrène paraît arrêtée.
Lavages eau phéniquée, sublimé, eau oxygénée, pas d’alcool phéniqué.
M. Armand Delille vient voir le hlessé et prélève lui-même, avant le pansement, des sérosités au pourtour du drain de verre et dans la plaie.
Le résultat de cet examen bactériologique lui permet de conclure à une désinfection presque complète de la plaie. Il ne trouve que quelques colonies d’un gros bacille prenant le Gram et aj-ant le caractère du B. perfringens.
De plus, le processus gangréneux est arrêté et il n’y a plus de production de gaz dans les cultures (2).
15 mars, 6 heures du soir. — Bon aspect, pas d’odeur.
17 mars, 10 heures du matin. — L’aspect de la plaie est celui d’une
(1) Grâce à la technique actuelle, l'embaumement, avec macération répétée matin et soir pendant deux ou trois jours, peut se rendre maître de la plupart des cas. Mais la phénolisation restera comme moyen à action certaine.
(2) M. Armand Delille m’envoie cette note « la désinfection de la plaie paraît presque complète ».
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plaie.phénolisée qui n’a pas encore réagi, et dans laquelle on trouve des débris sphacélés par l’action du phénol.
Cependant l’aspect est moins satisfaisant que celui présenté la veille.
Il n’y a aucune production de gaz; mais je décéle une légère odeur fétide; et l’habitude que j’ai de ce symptômelriitial me donne la conviction que quelques colonies de bacille perfringens à virulence très atténuée sont en train de repulluler en quelques recoins.
Cette plaie anfractueuse, où manifestement nous avons arrêté net, dans son évolution, depuis trois jours, la gangrène gazeuse, demeure cependant un milieu de culture excellent.
J’ai l’impression qu’expérimentalemeht je me suis mis dans les conditions voulues pour assister à la réinstallation de l’infection gangréneuse à son début.
Les grands moyens sont peut-être ici inutiles et la cellule ne les supporterait plus sans dommages.
Aussi je procède simplement de la façon suivante.
Curettage des débris noirâtres, agrandissement de la contre-ouverture, grands lavages à l’eau oxygénée au quart, pour avoir une plaie bien détergée. Puis, et cela est essentiel, embaumement du membre pratiqué avec un soin tout particulier et comme il suit (embaumement méthodique).
Grand lavage de la plaie disposée en forme de « puits », pour qu’il y ait macération ; grand lavage avec 150, 200, 300 grammes peut-être de solution B, pansement permanent avec compresses imbibées de solution A. Le soir, changement radical de l’aspect de la plaie, qui a pris un meilleur aspect, est devenue plus saine, plus sèche, disparition de l’odeur (symptôme de premier ordre). Le pansement du matin a fait merveille.
L’embaumement, méthode incertaine pour arrêter la 'gangrène déclarée, peut arrêter le processus gangréneux tout au début, quand quelques colonies à virulence atténuée commencent à cultiver et ici, au moment où la récidive s’installe.
Ceci règle notre conduite dans l’avenir et nous montre la nécessité d’associer à la phénolisation ma méthode d’embaumement méthodique comme étant le meilleur pansement à opposer au réensemencement de la cavité d’attrition, tout en ménageant les cellules.
18 mars, 10 heures. — J’ai la joie de voir une plaie saine, sans odeur toute récidive est écartée.
La plaie lavée apparait déjà rougeâtre.
Même pansement que la veille.
5 heures. — Très bel aspect, même pansement.
L’oedème péri-malléolaire a disparu. La peau paraît un peu plissée; ce qui indique une disparition de l’oedème.
Les lavages à l’eau oxygénée, à la solution B, l’embaumement à la
