OBSERVATION LXXX

Photographié

12 mars. — Nouvelle anesthésie. Le projectile, repéré de nouveau est extrait, à deux doigts au-dessous de l’épine iliaque antérieure et supérieure sur le bord interne du couturier.

Lavage à l’Eau M Nouvel embaumement méthodique.

Bien que le projectile n’ait pas été extrait le 9 mars, les plaies sont très saines; elles n’ont pas encore le bel aspect rouge carmin des plaies embaumées « au quatrième stade », mais celui des tissus à la période où ils vont virer. Les tissus destinés à disparaître sont momifiés réduits à l’état de « catgut ». Ces tissus sont embaumés et peuvent être suturés; au-dessous d’eux apparaissent déjà les beaux tissus rouges, sains, vivaces.

Avant le quatrième stade, dans ces plaies désinfectées par embaumement, on peut tenter parfois la réunion par seconde intention.

Ici je pratique ainsi et je ferme la longue incision externe par une série régulière de points aux crins de Florence.

Quelques points séparés sont placés sur l’incision interne (au niveau de l’aine, sur le bord interne du couturier).

Le 11 mars, la température est à 37* etSV»?, le 13 et le 13, entre 37» et 38“, le 14 et les jours suivants, à 37”.

Le 27 mars, soit 16 jours après l’intervention, je constate que la longue incision sur le bord antérieur du grand trochanter est réunie par preqjière intention. Au centre un point a légèrement cédé ; c’est le point par où a pénétré le projectile. Injection de quelques centimètres cubes de solution et petit pansement sec.

Au niveau de la plaie de l’aine, dont les points séparés n’ont pas tenu, curettage des tissus, d’ailleurs rouges, sains ; avivement et suture secondaire aux crins de Florence, après lavage à l’eau M..., et embaumement. Aucune réaction!

Cette observation résume la conduite à tenir dans le cas particulier où le projectile ne peut pas être immédiatement repéré:

Débridement, embaumement méthodique, — assurance contre l’infection — voilà le plus pressé.

Ultérieurement, localisation, extraction, et seulement après extraction; sutures secondaires si les tissus sont sains.

La suture primitive ne doit être tentée qu’après extraction du projectile, dissection des tissus contus, et embaumement du fçyer.

Photographie du blessé après réunion secondaire.

Observation LXXX, planche IV.

[Désinfection par embaumement; virage de la plcîie ; suture secondaire sur une énorme surface d’avivement).

Jean G...,

Large plaie déchiquetée de toute la fesse droite. Blessé le 2 mars 1916.

Entré le 5 mars.

126 L. MENGIÈRE. — chirurgie des plaies de guerre.

Large arrachement musculaire sur une surface de 15 à 20 cent, de diamètre. Arrachement des muscles par éclat de minen ; mais il ne paraît pas y avoir d’infection.

Embaumement méthodique après grands lavages avec l’eau Mencière ; aucune opération n’est nécessaire, la plaie étant largement étalée. Pansement répété toutes les 24 heures par mon camarade Bellouard.

Cette plaie vire très rapidement. Le 16 la plaie est virée ; le 20, elle a le très bel aspect des plaies embaumées.

Elle pouvait être réunie par seconde intention dès ce moment.

Le 24 mars je libère la peau sur les pourtours, dissection des tissus formant le fond de la plaie. Sutures aux crins de Florence.

Présent à cette opération : M. le Médecin-Chef de la Place Foutrein, M. Bellouard m’assistait. M. Théry endormait le blessé.

30 mars. — Un peu de sérosité au niveau de la plaie.

1" avril. — J’examine la suture. Des points tiennent; d’autres ont cédé. Ce n’est pas la réunion cutanée par première intention des plaies chirurgicales (réunions que nous donnent les sutures primitives). Cela est la réunion cutanée par deuxième intention.

Pour faciliter cette réunion secondaire, on injecte quelques centimètres cubes de solution entre deux fils.

9 avril. — Les points ont cédé en partie ; mais cependant le gain est considérable ; puisque la plaie n’est plus large que de deux doigts, au lieu de huit environ avant la suture. Cette plaie est rouge, saine; elle est virée.

La dissection et la réunion par fils me paraissent ici avoir été moins rapides que le rapprochement régulièrement conduit par bandelettes adhésives (1).

Ce même jour, 9 avril, dans un poste voisin, je note, par contre, une suture secondaire après avivement où cette technique a eu un résultat extrêmement rapide (Observation François P...).

Je cherche à régler actuellement ce point particulier, mais accessoire, de technique.

Une série de photographies en couleurs permet de suivre l’évolution de la plaie.

Plaie entièrement cicatrisée le 5 mai. Cicatrisation linéaire; il manque à peine un liseré d’épiderme large de 5 millimètres, au niveau de la partie médiane de la cicatrice. Photographié, le 5 mai 1916.

(1) Des observations récentes: Ch..., blessé le 29 avril 1916; Sergent V..., blessé le 3 mai 1916 (genou droit) viennent me prouver que mieux que les bandelettes adhésives, les nls métalliques (sans anses) reliant de petites attelles cylindriques, étaient capables de rapprocher secondairement les tissus.

Ce procédé est plus chirurgical. Fils et attelles sont stérilisés.

Un, deux, trois fils métalliques traversent les tissus (sans être noués en anse au-dessus de la peau) ils rapprochent deux petites attelles cylindriques recouvertes de tissu à compresses. Ces petites attelles ne coupent pas les tissus et les rapprochent facilement. Plaies et attelles sont embaumées à chaque pansement. Un ou deux c.c. de solution sont injectés dans les tissus rapprochés : pansement de sécurité et cicatrisant.

.V ATI ON