L. MENCIÈRE. — chirurgie des plaies de guerre
14 mars. — 11 heures : Anesthésie sous chloroforme. Cet homme a eu un embaumement d’attente. Malgré la multiplicité et l’anfractuosité des plaies, les tissus sont sains et n’ont pas d’odeur.
Fesse droite. — Repérage des trajets au nombre de trois. Section de la peau, suivant une ligne brisée de 20 cent, environ, réunissant les orifices d’entrée, descendant au niveau de la marge de l’anus, parcourant de dedans en dehors les deux tiers de la fesse.
Les trajets sont ou sous-cutahés ou musculaires superficiels.
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Fig. 23. — Observation C. — Joseph G...
Dissection soignée de toute la région traumatisée au bistouri et aux ciseaux. Le champ ainsi disséqué équivaut à la surface d’une main.
Après lavage à l’eau M..., embaumement méthodique extemporané (4 minutes), sutures immédiates.
Fesse gauche. — Je trace une longue incision de 12 à 15 cent, partant du rebord postérieur du grand trochanter et remontant de has en haut et de dehors en dedans vers le sacrum.
Large dissection des tissus cbntus, et perte de substance assez grande, comme en témoigne encore la palpation après cicatrisation. Lavage eau M., embaumement méthodique extemporané. Points de suture immédiats aux crins de Florence.
Cuisse gauche, face postérieure. — Un travers de main au-dessus du creux poplité. Intervention moins radicale, en raison de la durée des deux premières dissections. On repère les trajets, je curette et je disse-
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que après incisions, mais sans réunir ces incisions les unes aux autres. Lavage eau M. ; embaumement méthodique extemporané (2 minutes 1/2). Sutures immédiates aux crins de Florence.
Plaie de la région lombaire droite. — Incision de 4 cent.; lavage embaumement, un point de suture.
16 mars. — J’examine le malade et je constate que les points de .suture tiennent, les incisions ont l’aspect d’incisions chirurgicales suturées.
Au niveau de la face postérieure delà cuisse gauche cependant, le lendemain de l’opération, on avait remarqué une ecchymose. Cette ecchymose va plutôt en, pâlissant. Je ne juge pas aujourd'hui qu’il s’agisse d’une marbrure, signe avant-coureur d’une complication, et je ne fais pas sauter lés points de suture.
18 mars.—Au niveau de là plaie inférieure delà cuisse gauche un peu de gonflement. On fait sauter un fil. Issue de séro.sité. Pas de température.
Sérosité et quelques déchets à ce niveau, le 22 mars; cependant les sufures tiennent dans leur ensemble; quelques points céderont ultérieurement. Injection à la seringue de quelques centimèlres cubes delà solution.
Les sutures de la fesse droite tiennent, celles de la fesse gauche également.
Le 13. mars, jour de la blessure : 38°6, température axillaire du soir. Le 14, le 15, le 16. la température se maintient à 38“ ou au voisinage de 38“ ; le 17, le 18, le 19, elle descend ; le 20 et les jours suivants elle est à la normale. L’état général de cè tilessé devient rapidement celui d’un sujet normal. Feuille de température et photographie en couleurs du sujet, présentées à la Réunion des Médecins de la VI? Armée, le 5 avril 1916.
30 avril ; éyacué en convalescence, le blessé va et vient dans ■ l’hôpital, marche sans boiter avec tous les mouvements du coude-pied, du genou, de la hanche.
Très beau cas' de cicatrisation rapide par sutures primaires après embaumement.
Observation 01.
{Section de la radiale, arrachement des tendons du grand el du petit palmaire, sur une hauteur de 6 cent.
Mise à nu des tendons fléchisseurs et du nerf médian ; broiement des tissus. Dissection. Embaumement méthodique extemporané. Prothèse à la soie des tendons arrachés sur une longueur de cent. Suture immédiate. Guérison par première intention, avec tous les mouvements normaux. Blessé montré guéri à la Réunion des Médecins de la VP Armée, à C..., leS mars 1916 et à Vill... C..., le 13 mars 1916).
B.... Infanterie.
Blessé le 27 janvier 1916, à 16 heures.
Entré le 27 janvier, à 18 heures.
Opéré le 27 dès son entrée, c’est-à-dire 6 heures après sa blessuré.
L. MENCIÈRE. — chirurgie des plaies de guerre. l'il Plaie par balle de l’avant-bras gauche au niveau du tiers inférieur, face antérieure. Le blessé entre porteur d’un garrot : section de la radiale, arrachement sur 6 cent, du tendon du grand et de celui du petit palmaire. Ouverture de la gaine des fléchisseurs qui sont à nu, ainsi que le nerf médian. Attrition et broiement des tissus musculaires, remontant du côté de l’avant-bras.
Opération. — Réunion de l’oriflce d’entrée et de sortie, dissection des pourtours de ces orifices. Dissection des tissus contus et meurtris au
niveau du tiers moyen de Favant-bras. Eml^aumement méthodique pendant cinq minutes, puis prothèse à la soie sur une longueur de 6 cent, au niveau des tendons disparus du grand palmaire et du petit palmaire. Réunion immédiate aux crins de Florence. Guérison rapide sans température.
Voici le blessé (1) opéré 6 heures après sa blessure ; il possède la flexion volontaire du poignet, sa prothèse a tenu, ses tendons refaits
(i) Réunion des Médecins de la VF Armée à C..., le 8 mars 1916, et à VilL. C..., le.IS mars 1916.
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Fig. 24. — Observation. Cl. — B...
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fonctionnent déjà à la cinquième semaine. Cette observation montre la possibilité, avant la 6= heure, de la réunion immédiate des plaies, même tendineuses, si par un pansement suffisamment puissant, on peut aseptiser la plaie. (Réunion qu’il ne faut pratiquer que si on surveille son sujet pendant plusieurs jours.)
La prothèse à la soie, supportée, indique l’asepsie parfaite de la plaie et je puis dire la puissance du procédé de désinfection employé.
La technique est à retenir : dissection, désinfection par embaumement, et alors seulement, après cette désinfection, prothèse.
Le résultat orthopédique est excellent : guérison anatomique et fonctionnelle acquise après cinq semaines. Au moment de la flexion du poi- ■ gnet, le doigt de l’observateur suit nettement sous la peau les tendons nouveaux reconstitués autour des prothèses. Ce blessé possède les mouvements normaux et il ne reste plus qu’à augmenter la valeur fonctionnelle des muscles par la mécanothérapie et le massage.
Blessé photographié immédiatement après la suture et également avant d’être évacué.
Flexion volontaire et extension du poignet.
Observation CIL,
(Plaieosseuse — tibia— pas de plombage- Dissection et embaumement méthodique extemporané b heures après la blessure. Suture immédiate,, réunion par première intention sauf au niveau du point osseux oû la suture cède. Cicatrisation par le fond sans incident. Etat général normal, pas de température.)
Pierre I..., Infanterie.
Entré le 15 mars, à 13 heures.
Opéré sous chloroforme le 15 mars, à 17 heures, soit 5 heures après la blessure.
Plaie par éclat d’obus au niveau du tiers moyen face interne du tibia droit : fêlure et enfoncement d’un fragment osseux dans le canal médullaire. Incision verticale.
Dissection des tissus mortifiés. Esquillotomie avec curette. Perte de substance osseuse circulaire, diamètre d’une pièce de cinquante centimes. Lavage à l’eau M..., embaumement méthodique extemporané. Suture immédiate aux crins de Florence, sans plombage. Légère sérosité au niveau du point osseux.
27 mars. — Cicatrisation de la ligne d’incision. Un fil a lâché au niveau du point osseux. (En pareil cas, il me semble préférable, avant de suturer, de combler la perte de substance osseuse par mon mastic.)
Ce point se cicatrise d’ailleurs par le fond et sans suppuration (1). Etat
(1) 7 mai : Cicatrisation complète, tissus à fleur de peau, au niveau du point osseux. II manque seulement un peu d’épiderme (surface d’une lentille).
Le plombage m’eût évidemment permis une réunion per primum à ce niveau tout comme sur l’ensemble de l’incision, au-dessus et au-dessous de ce point.
