OBSERVATION CXXI

Photographié le i5 mars igib. Photographié

L. MËNCIÊRE. — CHIRURGIE DES PLAIES DE GUERRE. 159 géant au-dessus de l’épitrochlée (coude gauche). Cette plaie conduit dans une vaste cavité contenant l’épiphyse inférieure de i’humérus broyée.

I.e projectile après avoir intéressé i’articulation s’est dirigé vers l’avantbras dont la région externe et antérieure est œdématiée et ecchymotique. Le radial est probablement intéressé. Le blessé ne peut étendre le poignet.

Fracture fermée de la clavicule.

Plaies superficielles des doigts.

Blessé le 19 novembre 1918, à 18 heures 1/2.

Embaumement d’attente le 19 novembre, à 18 heures.

20 novembre. — Incision de 18 cent, mi partie sur le bord externe du bras et sur celui de l’avant-bras.

Résection de la totalité de la trochlée et de l’extrémité inférieure de l’humérus broyée.

Les masses musculaires épitrochléennes ont été dilacérées par le projectile. Vaste cavité d’atlrition. Rapprochement dès muscles avec deux points lâches pour éviter la hernie musculaire.

Lavage à l’eau Menciére. Embaumement et macération avec la solution. Pansements toutes les 24 heures.

Ces tissus contus et broyés par éclats de bois sont cependant virés le 2 décembre.

Mais cette plaie, étant donné son mode de production, vire moins rapidement, moins franchement qu’une plaie plus nette, moins broyée. Elle donne plus d’exsudat, demande plus de surveillance pouV éviter les clapiers.

20 décembre. — Un mois après la blessure, et l’opération, je note : Bel aspect du coude, plaie plane, rouge, bourgeonnante ; pas de suppuration.

21 décembre. — Lé blessé, depuis hier, a recouvré l’usage du poignet. La cicatrisation va suivre son cours normal.

16 janvier. — On évacue un petit « dépôt » au niveau de la région interne du coude. Les tissus redeviennent souples.

Ier février. — Coude non œdématié, non douloureux. La plaie, sur le bord interne, est cicatrisée, celle de la face externe est à peu près cicatrisée.

Légers mouvements volontaires du coude (à développer par mécanothérapie). Mouvements limités du poignet et des doigts (à développer par mécanothérapie); avait à son entrée une paralysie radiale.

Evacué le 6 février 1916.

Observation CXXI, planche VIII.

{Broiement du condyle externe [coude gauche) par balle à effet explosif.

Ouverture large de l'articulation. Embaumement. Guérison ad integrum

avec tous les mouvements).

Photographie en couleurs au 20' jour, et malade guéri, présentés à la Réunion des Médecins de la VI® Armée, le 8 mars 1916, à C..., le 13 mars 1916 à Vill... C...

Paul A... (1).

c Je vous présente ce blessé au nom de notre camarade le M. A. M. Plaisant « qui applique, comme vous le savez, la méthode à Royallieu depuis plusieurs

(I) Texte de ma communication.

160 L. MENCIÈRE. — chirurgie des plaies de guerre.

mois. Il a opéré et guéri ce blessé. C’est le cas le plus remarquable de guérison au niveau du coude, pour lésions semblables, qu'il m’ait été donné d’observer depuis le début de la guerre.

« Voici une photographie en couleurs prise au 20® jour. Elle vous montre le coude O béant », une vaste plaie au niveau du condyle externe, que voici d’aiileurs réséqué par M. Plaisant. La plaie a été produite par une balle à effet explosif.

€ Ce cliché montre la profondeur de la blessure et son étendue. Il indique aussi une piaie saine, rouge carmin, de très bon aspect.

€ Voici le sujet qui va être évacuéj : Cicatrisation terminée, guérison parfaite, tous les mouvements volontaires d’extension et de flexion du coude. Pronation et supination normales. Tous les mouvements du poignet, des doigts, de l’épaule.

O Ce blessé, suivi depuis le début par nombre de mes camarades, présente un résultat remarquable obtenu d’une façon très simple: résection de la partie du condyle faisant esquille; embaumement méthodique. Pansement régulièrement renouvelé toutes les 24 heures, puis ensuite toutes les 48 heures. Pas d’appareil plâtré, une gouttière métallique pendant quelque temps. Cicatrisation régulière sans élévation de température, le blessé conservant un bon état général.

« A noter: opéré 24 heures après la blessure. Blessé le 7 janvier 1916, opéré le 8. Photographié en couleurs le 28 janvier, plaie superbe, état général parfait. Le 19 février, au 41® jour, on note; plaie comblée, manque un peu d’épiderme. Conservation des mouvements.

Observation CXXII.

{Plaie osseuse et articulaire. Condyle broyé par éclat d’obus. Articulation du coude-largement ouverte. Lavage à Veau Mencière et embaumement.). — Nécessité de l’incision postérieure, premier temps, de la résection pour bien assurer le drainage. Infection primitive particulièrement grave. Nécessité de l'appareil plâtré).

Baptiste G..., Infanterié.

Blessé le 14 avril 1916, à 19 heures, par éclat d’obus. Orifice d’entrée de la dimension d’un gros pois au niveau de l’épicondyle. Pas d’embaumement d’attente.

15 avril. — A 11 heures, soit 16 heures après la blessure, chloroformisation et opération.

Incision verticale de six travers de doigt. Je trouve l’épicondyie broyé ainsi que le condyle lui-même. J’enlève toute la partie articulaire du condyle jusqu’à la trochlée.

En regard, on voit dans la plaie la cupule articulaire du radius qui est à nu.

La trochlée est respectée, mais le doigt plongé dans la plaie pénètre à sa face antérieure.

Le projectile, du volume d’un gros pois (éclat de fonte), est extrait. 11 était situé entre le condyle broyé et la trochlée.

C’est bien là le type des fractures ouvertes avec

pénétration articulaire.