L. MENCIÈRE. — chirurgie des plaies de guerre

Observ.^tion CXXVI.

{Plaies articulaires {arliculaiion tibia-tarsienne), broiement de la malléole.

Arthrotomie, esquillotomie. Embaumement. Guérison 'sans température)

Félix R..., Infanterie.

Blessé le 18 janvier 1916, à 16 heures.

Entré le 18 janvier 1916, à 20 heures. •

Evacué le 6 février 1916.

Plaies par éclat d’obus :

1“ Plaie en séton au niveau de la malléole externe pied gauche. Orifice d’entrée milieu du cou-de-pied, orifice de sortie face externe de la malléole.

2" Plaie en séton partie externe de la cuisse gauche au tiers moyen.

Embaumement d’attente à l’arrivée.

19 janvier. — Anesthésie sous chloroforme. Incision de 12 cent, passant en avant de la malléole qui est broyée. L’astragale est à découvert ainsi que la synoviale. Curettage mais pas d’astragalectomie; lavages Eau M. Em¬

baumement.

8 février. — La plaie est complètement virée, pas d’œdème, le blessé a tous les mouvements de l’articulation et ceux des doigts de pied.

Cuisse. — Plaie virée; quelques déchets s’éliminent encore.

Evacué le 6 février.

Ce blessé n’a jamais eu ni douleur ni température.

Observation CXXVII.

Fernand L..., Artillerie.

Blessé le 21 octobre 1918. \

Entré le 22 octobre. ,

Plaie pénétrante au niveau de la malléole externe du pied gauche. Eclat d’obus. Embaumement d’attente à l’arrivée.

23 octobre. — Curettage et extraction du projectile. La gaine des péroniers a été ouverte par le projectile, les tendons ont été eux-mêmes atteints et érodés. Le projectile a creusé une cavité (noisette) sur la face supérieure de la grande apophyse du calcanéum. La médio-tarsienne (niveau grande apophyse du calcanéum et du cuboïde), est ouverte pour l’extraction du projectile. Lavage Eau M... Embaumement.

Première phase : marche normale, puis cela va moins régulièrement. Aouvelle radiographie ; un corps étranger reste dans la plaie.

2 décembre. — Anesthésie chloroformique.

Astragalectomie, résection du cuboïde friabie, ainsi que de la pointe du calcanéum. Synoviale épaissie, fongueuse par endroits.- Attouchement au tampon avec acidephénique pur; lavages à l’alcool, embaumement.

Avec du temps devant soi, la guérison pourrait s’obtenir par injections instillations répétées de la solution. Mais l’opération précédemment décrite a l’avantage d’être radicale et à résultat certain.

S février. — Le blessé est évacué :

166 L. MENCIÉRË. — chirurgie des plaies de guerre.

Plaie au niveau de l’incision interne complètement épidermisée.

Plaie au niveau de l’incision externe comblée, manque un peu d’épiderme.

Le blessé part avec un appareil plâtré. Etat local et général aussi satisfaisant que possible. La guérison paraît assurée.

Si je rapproche l’observation précédente Félix R..., de celle-ci Fernand L...,je crois pouvoir en déduire, dans le cas de plaie osseuse et articulaire de la tibio-tarsienne ou de la médio-tarsienne :

l*'Arthrotomie, esquillotomie, embaumement. Si cela ne marche pas rapidement vers la cicatrisation, c’est que le drainage est incomplet. Il est fort difficile d’ailleurs à ce niveau. Il faut craindre l’ostéite, la synovite à marche subaiguë.

Si l’on a beaucoup de temps devant soi, les petits moyens, chers aux orthopédistes, peuvent réussir, mais un moyen radical s’offré à nous ; c’est l’astragalectomie suivie d’embaumement précédé ou non de phénolisation, suivant les cas.

Exemples de plaies profondément [infectées par bacille perfringens et l’une par vibrion septique, virant rapidement par embaumement.

' Observation CXXVIII.

François P..., Infanterie coloniale.

Blessé le il mars 1916.

Enormes plaies putrides (bacille perfringens) des deux cuisses. Abrasion des tissu.^ putrides aux ciseaux, 64 heures après la blessure. Lavages. Eau M..., embaumement méthodique.

Le pansement est régulièrement refait toutes les 24 heures, par mon assistant le Médecin Aide-Major Buquet.

Au 7e jour la plaie vire, au 12e jour, elle a le très bel aspect des plaies embaumées: tissus rouge carmin. Je puis faire une suture aux crins de Florence au 17e jour.

Réunion primitive; un seul point cède aux extrémités internes des lignes de sutures (cuisse droite et cuisse gauche) (voir observation LXXXI au chapitre des sutures secondaires). Une série de photographies en couleurs permet de suivre l’évolution de la plaie et la marche de la cicatrisation.

Observation CXXIX. Examen bacté., page 208).

Eclats d’obus. Plaies profondes de la cuisse. Cavité d'atlrition) bacille perfringens). Embaumement. Guérison.)

Floris F..., Infanterie.

Blessé le 10 décembre 1913, à 13 heures.

Entré le 10 décembre à 13 heures,