CHIRURGIE DES PLAIES DE GUERRE
La feuille de température indique nettement la marche de l’infection.
Les 28, 26, 27, sous l’influence des injections de solution, la température ne dépasse pas 38“, l’infection est retardée, mais non enrayée déflnitive-
Le 28, avant la phénolisation, la température axillaire est à 39». Elle descend sous l’influence de la phénolisation dans les quelques heures qui suivent (38»), et elle remonte le soir à 40», le pouls est à 124.
Le 29, elle est au voisinage de 39», encore une oscillation le 30, puis descente brusque, l'infection étant dès lors enrayée, sous l’influence de l’embaumement et de la phénolisation.
31 octobre. Ce blessé a passé une nuit calme.
Le 30 octobre, le lendemain de la phénolisation, au moment du pansement, les tissus étaient encore noirâtres, cautérisés par le phénol, la plaie est examinée par M. le Médecin Inspecteur Dupart, par M. le Médecin Principal Lebon et par M. le Médecin Major Gaubert. A propos de ce blessé, je donne quelques indications sur ma pratique et sur la marche des plaies phénolisées. Leur aspect des deux ou t^^ois premiers jours doit être familier aux chirurgiens qui veulent pratiquer ce genre d’intervention.
Embaumement répété toutes les 24 heures. Pendant 4 jours on injecte en plus par des tubes en caoutchouc : 1» au niveau de la fracture; 2» au niveaude l’incision de la cuisse, 20 cent, cubes de solution.
Les injections sont continuées pendant 8 jours au niveau du foyer de fracture .
Aujourd’hui, la technique est fort simplifiée par la suppression des tubes.
On ferait pendant 2 ou 3 jours un pansement matin et soir, puis un seul pansement toutes les 24 heures.
7 novembre. — La plaie a bon aspect pour une plaie phénolisée. Elle va virer, on la photographie. Plus d’œdème au niveau du membre inférieur, du pied à la racine de la cuisse. Les conteurs osseux des malléoles et du genou sont très nets.
La plaie va dès lors suivre une marche régulière et prendre le bel aspect des plaies embaumées. Le membre est placé dans un appareil plâtré, je serai obligé d’enlever au maillet et aux ciseaux un petit copeau osseux, de libérer les tfssus au pourtour de l’os pour les aider par deux points de suture à franchir le pont osseux qui est entre les deux lèvres de la plaie.
Le 27 décembre, on prend une photographie en couleurs. La plaie est en grande partie cicatrisée.
8 février. — On note : le cal est solide, la plaie est cicatrisée totalement, elle est épidermisée sauf sur deux petits points. L’appareil plâtré avait été enlevé le 29 janvier.
Tous les mouvements volontaires de la hanche, du genou, du pied, sontconservés.
Pas de raccourcissement notable.
Evacué le 6 février, commençant à marcher avec des béquilles.
174 L. MENOIÉRE. — chirurgie des plaies de guerre.
Les trois observations qui suivent ont trait à des affections à marche chronique, consécutives à des plaies de l’articulation tibio-tarsienne et de la région de la hanche — simulant macroscopiquement la tumeur blanche et la coxalgie.
Observation CXXXIV. (Examen bactér., page 209).
{Ostèo-arthrüe tibio et médio-tarsienne ayant les allures de la tumeur blanche, consécutive à une plaie par éclat d'obus.
Evidement total du tarse, sauf’ le calcanéum. Phénolisation et embaumement.)
Gaston F..., blessé le 15 septembre 1915.
Billet d’hôpital : vaste plaie ouverte de la région tibio-tarsienne droite (région externe) avec ouverture articulaire. Traitement à l’hypochlorite.
Entré dans mon service le 5 novembre 1915.
Cet homme, blessé par éclat d’obus, a' eu une énorme plaie détachant en partie le pied.
Ligature de la pédieuse. Soigné une heure et demie après la blessure. Traitement aux hypochlorites régulièrement pratiqué dans une ambulance outillée ad hoc.
8 novembre. — L’articulation tibio-tarsienne est globuleuse. Au-dessous de la malléole interne, orifice par,où s’écoule du pus jaune verdâtre épais. Orifice à bords déchiquetés admettant le pouce.
Sur le bord externe, longue et large plaie étendue de l’articulation au niveau de la tète du cinquième métatarsien.
Les tissus musculaires sont rouges et de bon aspect, ils en imposeraient sans un examen plus attentif quf, sous ces tissus révèle une lésion profonde, articulaire et osseuse. La forme globuleuse de la région lui donne l’aspect d’une tumeur blanche.
Quand on presse sur le cou-de-pied, du pus jaune verdâtre s’échappe par |a plaie externe. Sous le doigt, on a la sensation d’œdème.
La plaie externe est criblée d’orifices par lesquels s’échappe du pus. Atrophie du membre, mollet, muscles de la cuisse, tout comme dans une tumeur blanche.
L’état général est celui d’un sujet fatigué, pâle, anémié, mais non pas celui d’un grand infecté. On retrouve ici la marche des affections chroniques, localement et au point de vue de l'état général.
Je me rends compte que la tibio-tarsienne et la médio-tarsienne sont le siège d’une arthrite à marche chronique et je décide d’intervenir.
10 novembre 1915. — Ethérisation. — Prélèvement : la réponse du laboratoire sera à l’examen direct et â l’ensemencement en milieu aérobie et anaérobie; diplocoque Gram -f, streptocoque. Longue incision sur le bord externe du pied : Synovectomie, évidement total du tarse, sauf le calcanéum.
