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a imaginé un procédé de fixation qui peut être mis en place avec une ouverture très réduite. Sur un arc sans festons, modelé également sur les arcades, on soude aux endroits correspondants aux espaces interdentaires perméables, de petites tiges métalliques. L’arc est ensuite appliqué, ces tiges passant à travers les espaces; elles sont alors rabattues sur la face postérieure des dents et les deux extrémités de l'arc autour de la dernière dent intéressée. Ces arcs ainsi placés offrent une grande solidité et permettent de réaliser la ligature bouche fermée d’une façon aussi rigide que les précédents. » (Fig. 4 et 5).

Nous ajouterons que pour les cas C1, C2, C3 de perte de substance interdentaire on aidera à la réduction en ajoutant deux barrettes faisant le tour de la dent se trouvant le plus près de part et d'autre de la lésion.

Ce sont là les arcs d'urgence.

Par le ficelage bouche fermée on réalisera la meilleure immo-

Figure 5, -— Are d'urgence Duchange. - Interne.

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bilisation possible, Après un délai de un mois à six semaines l'arc sera enlevé pour palper le degré de consolidation. Mais, auparavant, tous les quatre à cinq jours on « déficèlera » la bouche, sans enlever les arcs pour permettre un repos de vingt quatre

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Figure 6. — Ficelage bouche fermée. - Arcs festonnés (d’après Herpin). x

heures. Et en augmentant progressivement les périodes de repos aux dépens des périodes d’immobilisation fermée, on attendra la consolidation qui est atteinte, en moyenne, en deux à trois mois. Si à la libération on observe des déviations persistances, c’est que la cicatrisation osseuse est imparfaite et il faut reficeler.

I n’y a pas d’inconvénient à prolonger le ficelage qui n’entraîne jamais d'ankylose durable, au contraire, le trismus du début ne cède qu'après un long ficelage si la consolidation intervient en bonne position.

Nous reparlerons du trismus à la fin de cette thèse.

L'alimentation du blessé, qui se fera par un régime liquide, n’est pas un obstacle au traitement.

Quelques précisions sont utiles au sujet des fractures de l’angle et de la branche montante.

S'il n’y a pas perte de substance, l’arc d'urgence et ficelage biinaxillaire suffiront.

S'il y a perte de substance le fragment postérieur, sous l’éner-