CHAPITRE PREMIER

Méthode des cautérisations, ses difficultés, ses inconvénients.

L'introduction des lavages antiseptiques dans le traitement des affections oculaires s’est faite d’une facon très lente tant en France qu'à l'étranger.

Nombreux sont encore les ophtalmologistes qui persistent à ne regarder comme efficace que le traitement si longtemps respecté et vénéré, la « nitratation ».

Sans vouloir ici faire le procès de telle ou telle méthode la vérité veut que nous indiquions très clairement chacune d’elles en montrant ses avantages ou ses inconvénients.

Desmarres en 1847 (Traité pratique des maladies des yeux, p. 208), s'étend complaisamment sur le manuel opératoire que demande la nitratation. Depuis Desmarres la méthode a pu subir quelques modifications, titre de la solution, fréquence des cautérisations ; mais en somme le fond est le même : retourner les paupières et badigeonner rapidement au moyen d’un pinceau avec une solution au 1 0/0 ou 2 0/0, enfin enlever l'excès de nitrate par une solution de sel marin. Qu'on nous permette toutefois de signaler le passage suivant de Desmarres.

« Si la cornée commence à s’ulcérer ou à se ramollir dans une grande étendue la cautérisation avec le nitrate est loin d'être toujours efficace, elle fait toujours tomber le

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gonflement et la sécrétion, mais elle r’arrête nullement l'ulcération dans sa marche, du moins dans beaucoup de cas. C’est alors qu'il faut se défier du nitrate d'argent concentré parce qu’il hâte les progrès du mal et que l’on doit revenir aux purgatifs, onctions, collyres, astringents faibles. Cependantil ne faut pas se ledissimuler,ces moyens de même que tous les autres deviennent sans efficacité dans certains cas. | :

Les traités d’ophtalmologie modernes ne s’éloignent pas beaucoup de la façon de voir de Desmarres. Si nous consultons de Wecker et Landolt 1880, on nous apprend qu'il faut dans les premiers jours attendre avant de commencer les cautérisalions. « Il convient d'appliquer des refrigérents qui sont bien supportés par les petits malades et de faire usage de solutions désinfectantes : acide carbolique, salicylique, dans tous les cas s’assurer que l'œil est tenu dans le plus grand état de propreté...

« On a accusé, disent ces mêmes auteurs, les cautérisations de déterminer des ulcérations du côté de la cornée surtout dans les formes très turgescentes de conjonctivite des nouveau-nés. Ce reproche est justifié lorsqu'on cautérise trop tôt ou trop fort. Voici pourquoi nous avons renoncé aux cautérisations avec le nitrate mitigé et nous nous contentons des cautérisations avec solution au 2100.

M. le Professeur Panas dans son 7raité d'ophtalmologie fait également de la nitratation le traitement de l’ophtalmie purulente.

€ I faut remplir une double indication : 1° modifier l’état général; 2 agir sur la conjonclive enflammée. Au médecin incombe la première tâche, à l'ophtalmologiste