TUMEUR INFRA-TEMPORALE
la corne est soulevée et refoulée en arrière.
Les méningiomes du Ptérion:
Ces tumeurs se présentent sous forme de deux types: la variété sphérique, et le méningiome en plaque. Si on pratique des coupes horizontales du cerveau en cas de méningiome sphérique, on voit que celui-ci pénètre dans la vallée sylvienne en refoulant les cornes temporales et frontales. La partie antérieure de la corne est déplacée vers l’intérieur et la plus grande partie de la fente latérale est comprimée. Si la plus grande partie de la tumeur occupe la fosse cérébrale moyenne, nous voyons deux types de déformations: celles-ci se caractérisent par une dislocation vers l’intérieur de la partie antérieure de la corne temporale en même temps qu’une compression complète de la fente latérale, ainsi qu’un élargissement de la partie moyenne de la fente supérieure. La corne entière peut être déplacée en arrière.
Dans d’autres cas, on voit un aplatissement de la corne temporale avec dilatation de la partie moyenne de la fente supérieure, et quelquefois un étirement du genou. Elle peut être refoulée vers l’arrière.
MÉNINGIOME SPHÉRIQUE
la corne est comprimée, déplacée, quelquefois élargie.
Les méningiomes en plaque ne donnent que des déformations minimes du système ventriculaire, à cause de la croissance particulière de ce genre de tumeur, On voit en général un refoulement en arrière de la corne temporale. La dislocation générale du système ventriculaire n’est pas de règle, et si elle est présente elle n’est pas très prononcée. L’examen ventriculographique renseigne sur l’extension intra-crânienne du méningiome.
Les Méningiomes profonds ou clinoïidaux:
Cette variété prend son origine au niveau de la dure-mère de la partie moyenne de la petite aile du sphénoïde, au-dessus de la fente sphénoorbitaire. On les groupe sous la dénomination générale de: méningiome de la petite aile du sphénoïde, « Keïlbeinflügelmeningiom », « meningiomas from the sphenoiïdal ridge ».
Cette variété de méningiomes donne des modifications de la corne frontale en présentant des dentelures dans la partie inférieure de celleci. La corne temporale est aplatie dans la partie antérieure et refoulée en arrière si la tumeur s'étend dans la fosse cérébrale moyenne. Le genou est quelquefois étiré.
La différenciation radiologique avec la variété prenant son origine dans la partie moyenne de l’aile du sphénoïde n’est pas facile. Cette dernière tumeur donne également un refoulement en arrière de la corne temporale qui présente une concavité antérieure.
ae MÉNINGIOME DE LA PETITE AILE
DU SPHÉNOIDE
la corne temporale est comprimée et déplacée.
PF
Les Gliomes:
Le diagnostic des gliomes du lobe temporal demande à la méthode pneumo-encéphalographique non seulement le diagnostic luimême, mais la localisation du processus qui est intra cérébral. Le caractère d’une tumeur extra-cérébrale est une dislocation du système ventriculaire qui a gardé les contours bien réguliers, à limites nettes, rappelant la forme primitive. Les modifications produites par l’hématome sous-dural peuvent être interprétées comme exemples de ce genre.
Tandis que les déformations dues aux processus extra-cérébraux
peuvent être expliquées par la pression à distance de tumeurs, celles données par les processus intra-cérébraux sont des modifications locales. Il n’est pas possible, en cas de déformation importante, de différeneier l’origine. En cas de gliome la corne temporale est déchiquetée, et se présente en segments discontinus. Elle a perdu complètement la morphologie normale, ce qui n’est pas le cas pour les méningiomes, tumeurs extra-cérébrales. Les modifications causées par les gliomes peuvent être aussi un simple refoulement en arrière de la corne temporale, déplacement variant entre 1 et 1,5 cm. On peut éliminer les méningiomes de la petite aile du sphénoïde, qui donnent les mêmes déformations, en examinant la structure osseuse et les autres segments ventriculaires.
De plus, les gliomes peuvent montrer un déplacement purement latéral qui n’est pas caractéristique car nous le retrouvons chez le méningiome (excepté la variété de l’aile du sphénoïde), en cas d’hématome au-dessus du lobe temporal, ou de localisation latérale d’abcès du cerveau. Les gliomes de la région basale du lobe temporal présentent quelquefois des déformations identiques aux méningiomes infra-temporaux.
GLIOME
la corne temporale est disloquée et déplacée.
La ventriculographie ne permet pas de différencier l’origine intraou extra-ventriculaire d’une manière certaine. On peut dire que si le manque de remplissage est considérable, l’origine est probablement intra-ventriculaire et dans ce cas une dilatation du système ventriculaire est de règle. Si le processus situé dans le ventricule est petit et si d’autres segments sont déformés, il faut penser plutôt à une origine extra-ventriculaire, Le cholestéatome est la seule tumeur intra-ventriculaire pouvant
être détectée facilement: on trouve l'air en quantité très irrégulière, d’une manière « perlée », partout où il y a infiltration tumorale dans le ventricule.
Les anévrismes artérioso-veineux produisent dans 50% des cas des modifications ventriculaires identiques aux tumeurs. On constate à côté des troubles de la circulation cérébrale des atrophies ou des dilatations locales ventriculaires. Ces anévrismes donnent des signes pneumographiques analogues aux gliomes et seule l’angiographie tranchera le diagnostic.
L'abcès du cerveau, entouré très souvent par un œdème considérable, peut simuler un processus extra-cérébral par la régularité des déformations. Les modifications radiologiques de la structure osseuse du crâne et les signes cliniques orientent en général le diagnostic.
Les métastases intra-cérébrales donnent les mêmes déformations ventriculaires que les gliomes. La différenciation des deux processus n’est pas réalisabie avec cette méthode d'investigation.
L'hématome basilaire donne les mêmes modifications de la corne temporale qu’une petite tumeur; la corne temporale est surélevée ou amputée.
LE BEAU a montré que le déplacement en masse du 3° ventricule est très caractéristique d’un engagement temporal. Ce phénomène se produit sous l’influence de l'augmentation de pression due à la tumeur elle-même et à l’œdème qu’elle entraîne. Cette hernie se fait le long du tronc cérébral qu’elle comprime en-dedans de la petite circonférence du cervelet. Le grand axe du 3° veniricule reste vertical. Les tumeurs bas situées peuvent, en dehors de tout engagement, entraîner un refoulement de la partie basse du 3° ventricule avec conservation de la verticalité de celui-ci. La corne temporale du côté engagé n’est pas visible.
Les tumeurs à siège temporal ne donnent quelquefois aucune déformation du système ventriculaire (LINDGREN), car ces modifications dépendent de plusieurs facteurs: volume, siège, par rapport au ventricule. Une petite tumeur de la fosse postérieure est plus facilement visible qu’une grande tumeur des hémisphères cérébraux. Une petite tumeur de l’hémisphère cérébral ne donne pas forcément un déplacement général du système ventriculaire, mais peut être la cause uniquement de déformations locales.
Les tumeurs de la fosse cérébrale moyenne donnent quelquefois des modifications de la corne temporale qui doit être examinée d’une façon minutieuse. L’explication que ces tumeurs donnent des déplacements tardifs du ventricule est donnée par le siège éloigné de la tumeur. Cette dernière est située loin des segments frontal et pariétal du ventricule latéral, et la pression exercée par la tumeur est diminuée par l’interposition des citernes de la vallée sylvienne.
