OBSERVATION V

Mme R. Ri.…., 37 ans, entre à l'hôpital de Fontainebleau le 26 août 1925. La poche des eaux est rompue depuis 36 heures. Cette femme présente une luxation congénitale de la hanche gauche avec un raccourcissement de 5 cms. Elle est fortement cambrée et présente une ensellure très marquée. Le promontoire est saillant, le bassin asymétrique. Grossesse à terme. L'enfant vivant est d’un volume normal, mais la tête ne s'engage pas et il n’y a aucun espoir d'évacuation fœtale par les voies naturelles. Le travail est commencé depuis 48 heures et la poche des eaux rompue depuis 36 heures. Quoique la température soit normale on ne peut que regretter d’avoir à opérer tardivement.

La DO —

La césarienne est prätiquée sous rachianesthésie et permet l’extraction d’un enfant vivant pesant 3.170 grs. La muqueuse utérine est passée à la teinture d’iode et l’utérus refermé en deux plans. Le dernier point inférieur, toujours un peu difficile à enlever après l’involution utérine, est fait au catgut. Les crins sont laissés longs et réunis en faisceaux. La cicatrice utérine est mise en surveillance dans le tiers inférieur de la brèche de la lapärotomie. On veille bien à ce qu'aucun hiatus ne persiste en haut, entre l’utérus et la terminaison de la suture pariétale.

Suites opératoires : Sans incident. Le 8 septembre (douzième jour) il ne reste qu’une ouverture longue de quatre travers de doigt. Dens le fond l'utérus apparaît très net. Sous rachianestésie, la libération de la matrice s’effectue très facilement au doigt. On ne constate aucune adhérence anormale. La paroi est fermée en deux plans. La malade sort guérie le 19 septembre 1925.

En janvier 1032, la femme qui n’à jamais souffert depuis son opération, vient consulter pour une deuxième grossesse.

2 Mai 1932. — Cette deuxième grossesse est à terme. Avant dilatation du col et rupture de la poche des eaux on procède à la seconde césarienne. Libération facile des adhérences pariétales et épiploïques. Extraction d’un enfant vivant pesant 3.700 grammes. Pour éviter l’éventualité d’une troisième césarienne, on fait une hvystérectomie sub-totale en conservant les deux ovaires. Péritonisation. Appendicectomie. La paroi est refermée soigneusement.

Le 7 mai ballonnement abdominal. Température 39°. On pense à une occlusion post-opératoire. On refait rapidement une laparotomie sous anesthésie à l’éther. On trouve des anses intestinales rouges, sans obstruction. La malade meurt brusquement peu après l'intervention sans qu'on puisse élucider si le décès est dû à un accident cardiaque ou à un trouble pulmonaire aigu, l’anesthésie avant été mauvaise et trou blée par des vomissements.