OBSERVATION VI

Mme C..., 21 ans, Entre à la maternité de Fontainebleau le 6 mai 1926 däns la matinée. Opération le même jour à 18 heures.

La poche des eaux est rompue depuis 4 heures. Mme C..., primipare, a une taille de r m, 35. Le tronc est très augmenté de volume, avec un ventre en besace. Le début du travail remonte au 5 mai à 22 heures. Le 6 mai à ro heures la dilatation atteint 2 francs. La tête ne s'engage pas. La poche des eaux bombe. À 13 heures celle-ci se rompt. A 17 heures la tête est encore en transverse au détroit supérieur. Le dos du fœtus est à gauche. Les bruits du cœur sont bons. La température est normale. Au toucher le promontoire apparaît saillant et l’angle sous-pubien très bas. L'enfant est remarquablement gros. L’accouchement par voie naturelle nous paraît impossible.

Sous rachianesthésie on fait une césarienne corporéale. L'enfant extrait vivant, pèse quatre kilogs. Le placenta 630 grammes. La suture utérine est mise en surveillance dans la partie inférieure de la brèche abdominale. Aupäravant on a enlevé l’appendice qui apparaît gros et vascularisé.

Suites opératoires. — La température sensiblement normale pendant les quatre premiers jours s'élève à 39° au sixième. Elle redescend, puis monte à 39°5 vers le neuvième jour. On place alors deux gros drains dans l'utérus en passant par le vagin, et quatre fois par douze heures on fait un lavage au Dakin, Tout semblant normal au douzième jour, les drains sont enlevés. La température se maintient à 37°. Mais vers le 17° jour la malade vomit. D'abord alimentaires, ces vomissements sont espacés grâce à des lavages d'estomac. Mais ils réapparaissent plus fréquents et porracés. Le ventre se ballonne malgré des lavements en goutte à goutte rectaux et des applications de glace sur le ventre. À travers la plaie abdominale on aperçoit l’utérus absolument sain. On décide de le réintécrer et de vérifier l’état de l'abdomen.