OBSERVATION X
(Inédite.)
D..., Valentin, 13 ans, demeurant à la Brierette, n’accuse rien de particulier dansses antécédents héréditaires ou personnels. Il prétend s'être toujours bien porté.
Il y a un an qu'il a remarqué une tuméfaction de son ge nou gauche. En même temps, la marche et les mouvements devenaient plus difficiles quoique indolores. Pendant six mois, cet état persiste en s'aggravant peu à peu. La tuméfaction et l’impotence fonctionnelle augmentent progressivement. On l’immobilise dans une attelle plâtrée, après lui avoir appliqué des pointes de feu, mais celles-ci s'étant infectées, on supprime l’appareil plâtré. L'enfant est obligé de garder le lit. Peu à peu, la jambe se fléchit sur la cuisse.
A l’'entrée,le 23 mars 1901, le genou gauche est volumineux, globuleux, violacé. Il présente des cicatrices anciennes de pointes de feu sur la face antérieure, et des points non cicatrisés, bourgeonnants sur les deux faces latérales.
Atrophie considérable des muscles de la cuisse et de la jambe. La jambe fléchie à angle droit sur la cuisse est subluxée en arrière et en dehors, de sorte que le pied repose sur le plan du lit par son bord externe.
A la palpation, on sent que la température locale est plus élevée que du côté sain. La rotule est déviée en dehors et
RORTiES
immobilisée dans cette position. Les méplats qui existent normalement de chaque côté du genou sont remplacés par des saillies molles et fluctuantes.
La pression profonde et localisée révèle deux points douloureux : l’un à la partie antéro-interne du plateau tibial, l’autre au niveau du condyle interne du fémur. La pression dans le creux poplité n’est pas douloureuse; on y sent les tendons sous forme de cordons tendus et rigides.
Les mouvements spontanés sont absolument impossibles ; lorsqu'on les provoque, ils sont douloureux et limités. On constate, de plus, des mouvements de latéralité assez marqués.
27 mars.— Enraison de ladéformation du membremalade, on dispose la cuisse sur un plan incliné et on fait de l’extension continue.
24 mai. — Arthrectomie. Ecoulement abondant de pus dès l'ouverture de l’article. On trouve plusieurs points osseux du côté du fémur. etun autre sur le côté interne du plateau tibial. On pratique leur évidement. Une fusée purulente du côté de la portion tibiale de la surface poplitée ne peut être abordée et curetée qu'après la section des condyles.
On éprouve une certaine difficulté à mettre la jambe en extension par suite de la rétraction presque invincible des muscles de la face postérieure de la cuisse. On est obligé, pour y remédier, de pratiquer à l’ostéotome l’abrasion de plusieurs tranches des condyles fémoraux et du plateau tibial. On ferme l'articulation après avoir placé deux drains debout au-dessus de la rotule et un au-dessous.
En décembre 1901, l'enfant quoique complètement guéri est toujours à l'hôpital. Il marche toute la journée sans ressentir ni douleurs, ni fatigues. L’ankylose est solide ; la jambe est très légèrement fléchie sur la cuisse. La cicatrisation est parfaite, l’état général est excellent,
Congueur de la jambe du côté sain...... 74. cent. Longueur de la jambe du côté opéré...... 72c.1/2
