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l'on trouve chez le lapin. La moelle humaine est simplement limitée à sa périphérie par une fibrille un Ce plus épaisse que celles du reste de la coupe.
Telles sont les notions d'anatomie D Rite et médicale indispensables pour la compréhension des lésions que nous décrirons plus loin. Nous allons exposer de même la physiologie de ce tissu, ne cherchant pas à être complets, mais à donner une idée exacte de nos connaissances actuelles, encore bien incomplètes sur le rôle de ce tissu.
2° Physiologie médicale de la moelle des os.
Nous n’exposerons dans ce chapitre que les faits les plus importants, et surtout ceux qui ont quelque rapport avec l'évolution des infections et les réactions de l'organisme contre celles-ci. Nous verrons plus loin l'importance de ces constatations au point de vue de l'étude de la moelle osseuse des tuberculeux. Nous retrouverons en effet chez ces derniers un certain nombre de modifications fonctionnelles que l’on a déjà constatées dans d’autres infections. | -
Laissant de côté avec intention le rôle de la moelle dans l'édification de l'os par les ostéoblastes et dans le remaniement des travées osseuses par les ostéoclastes, fonctions qui sont actives dans le jeune âge, nous aborderons immédiatement l'exposé des fonctions hématopoiétiques du tissu médullare.
La moelle des os contribue en effet à la formation des éléments constitutifs du sang et au renouvellement de ceux-ci. Elle donne naissance à la Die à à des globules rouges et à des globules blancs.
La production des globules rouges dans la moelle des os se fait par l'intermédiaire des globules rouges nucléés découverts par Bizzorero (1) et Neumann (2). Ce sont ces éléments à protoplasma
(1) BzzoZero. Sulla funzione ematopoietica, etc. Gaz. medica Lialiana Lombarda, novembre 1860,
(2) NEUMmANN. Centralbl. für medic. Wisenschaft, n° 44, 1868, p. 689.
chargé d'hémoglobine que nous avons décrits plus haut qui donnent naissance aux globules rouges. Par quel mécanisme
ces éléments différents comme Be. du globule rouge adulte
forment-ils les globules rouges? Plusieurs opinions sont en présence et la question est encore discutée. Suivant Bizzozero, Neumann, Kollicker, le noyau du globule rouge nucléé se détruit et c’est la masse protoplasmique restante qui constitue le globule rouge. Pour Rindfleisch, le noyau est expulsé, il est en quelque sorte éliminé, et le protoplasma infiltré d'hémoglo-
bine prend une forme He pour constituer le globule rouge.
Telle n’est point l'opinion de Malassez (1). Cet auteur pense que les globules rouges ne sont pas constitués par les globules rouges nucléés privés de leur noyau par un ee mes Mais les globules rouges se forment comme de véritables bou-
tures détachées de + cellule-mère ou cellule globuligène.
Celle-ci présente à sa surface des bourgeons qui se Rate
pour se séparer ensuite de la cellule-mère et constituer de la
sorte les globulesrouges adultes. Les cellules-mères, ou éléments globuligènes, peuvent d'ailleurs se multiplier par division indirecte.
Quel que soit le mécanisme 1e ces transformations des élé-
ments nucléés à hémoglobine, un fait est certain, c’est que c’est
bien à leurs dépens que se forment les globules rouges du sang. En effet, Danilewsky et Selensky (2) ont montré que l'injection sous-cutanée ou intrapéritonéale de rate ou de moelle osseuse
jeune détermine chez les animaux en expérience l'augmentation
du nombre des globules rouges nucléés. Si l'on augmente la masse sanguine, comme l’a fait Rebustello (3), qui injecte du sang dans la cavité abdominale du cobaye et du chien, on constate une diminution manifeste du nombre des globules rouges néoformés par la moelle osseuse. D'autre part, les sai-
(1) Marassez. Loco cilalo. Fa
(2) Danizewskvy et SEeLexsky. Ueber die Blutbildende Eigenschaft der Milz und des Knochenmarkes. P/tüger's Archiv., LXI, p: 264.
( 3) ResustezLo. Influence de l’a ugmentation de la masse sanguine sur le pouvoir ÉnOptque de la moelle osseuse. Archives de biologie, XXI, 1, 1894.
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gnées répétées amènent une augmentation considérable des éléments colorés de la moelle osseuse et la présence de beaucoup de ces cellules en voie de scission indirecte, comme l'ont montré Bizzozero et ses élèves. Ces derniers résultats sont contestés par Hayem {1). |
La conclusion qui ressort de ces travaux anatomiques et expérimentaux c’est que la moelle des os concourt à la formation et à la rénovation des globules rouges du sang par l'intermé-
diaire des globules rouges à noyaux contenus dans le tissu
médullaire.
D'autre part, la moelle osseuse donne également naissance à des globules blancs. Nous avons vu plus haut que l’on observe dans la moelle osseuse toutes les variétés de leucocytes et nous insisterons sur l'importance de cette constatation dans les infec-
tions et les intoxications. Les auteurs qui ont noté la quantité
considérable d'éléments blancs du sang contenus dans la moelle osseuse ont cherché à donner la preuve expérimentale du rôle actif de la moelle osseuse dans Ja production de ces cellules. Bizzozero, après avoir constaté que la moelle des os de la grenouille d'été est une moelle osseuse en état d'activité d'aspect lymphoïde, tandis que la moelle des grenouilles d'hiver est au contraire une moelle graisseuse, c’est-à-dire une moelle au repos, recherche la proportion des éléments blancs aux éléments rouges dans le sang de ces animaux pendant les deux périodes de leur vie. En hiver on trouve 3,88 cellules blanches pour 100
globules rouges ; en été, la proportion est de 8,97 leucocytes pour
100. Il semble donc bien que dans ce cas le nombre‘des globules
blancs du sang soit en rapport avec l’état de la moelle des os.
Neumann (2) a recherché directement le nombre des globules blancs dans le sang de la veine du fémur de la grenouille. Il découvre cette veine et comprime le fémur avec une pince ; un peu de sang s'écoule par la veine incisée, ce sang que l’on peut recueillir à laide d’un tube capillaire contient un grand
) Haven. Du sang, p. 602, 1889.
(1 (2) Neumanx. Berliner klin. Wochenschrift, 1818. p. 131.
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nombre de globules blancs. M. Roger à refait cette expérience avec nous; mais nous avons obtenu des résultats variables et beaucoup moins concluants que ceux de Neumann ; il est vrai que nous opérions sur des grenouilles d'hiver.
Roïetzky (1) compte les globules blancs du sang de l'artère nourricière du tibia du chien et de la veine correspondante. A l'état normal il y a un peu plus de leucocytes dans la veine que
dans l'artère, mais cette différence n'excède pas ce que l’on
observe dans toutes les régions du corps. Au contraire, chez des chiens présentant de la OURS tose pathologique le ARR des globules blanes est beaucoup plus grand dans la veine ; les globules que cet auteur considère comme des leucocytes âgés (glo-
bules blanes murs) sont les plus abondants.
Arnold (2) cherche également, mais par des moyens différents, à démontrer le passage des globules blancs formés au niveau de la moelle dans le sang de la circulation. Cet auteur injecte des poudres inertes Abe ou noir de fumée) en suspension dans-de l'eau salée physiologique dans le-canal médullaire du fémur du lapin ; le$ cellules de la moelle englobent les grains de matière colorante. Arnold retrouve des globules blanes con-
tenant des grains de matière colorante dansles différents organes.
Pour éviter l'action de la pression du liquide injecté, il introduit dans l'os des cylindres de gomme contenant les mêmes substances en suspension et il obtient le même résultat; il insère
également dans le tissu médullaire un fil de fer et il retrouve des
cellules contenant des grains jaunes de sels de fer dans la moelle et dans les organes. De ces expériences, Arnold conclut au passage des globules blancs de la moelle osseuse dans le sang. Enfin les auteurs ont attribué une fonction différente à la moelle des os. Cet organe serait un centre de réfection des globules. Les globules rouges décrépis seraient amenés dans la
(4), L.-P. fe Contribution à l'étude de la fonction hématopoiétique de la moelle osseuse. Archives-des Sciences Hop Paes (Saint-Pétersbourg), tome V, p. 221, 1897.
(2) ARNOLD. Zur morphologie und Biologie der Zellen des Knochenmarks. Virchow’s Archiv., vol. 140, 1895, p. 411.
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