TOME

3SG -DERMATOSES faction générale; toute la surface du tégument était d'un rouge écarlate. Ce phénomène s'est montré dans toutes les épidémies décrites par les anciens auteurs. Tolum corpus, intense rubrum erat, ac si panno rubro involutum esset. (RAYGER.)

C'était du huitième au neuvième jour que l'éruption scarlatine commençait à pâlir ; arrivait alors un prurit incommode dans toutes les parties affectées, particulièrement au visage et aux membres; la peau se dégonflait et perdait de l'excès de sa chaleur; l'épiclerme se réduisait en poussière, le corps transpirait, et cette détente amenait souvent des selles parsemées de lombrics et d'ascarides; la langue s'humectait, la déglutition pouvait s'opérer, les parotides reprenaient leur volume normal, il n'y avait presque plus de gène dans les mouvemens des mâchoires. M. Lemercier ne vit survenir aucune métastase, ni sur les testicules, ni sur les glandes mammaires, ni sur d'autres organes plus ou moins essentiels à la vie ; il cite tout au plus deux cas, où l'exanthème se termina par des suppurations lentes et laborieuses.

Lorsque l'anasarque devait survenir, les urines devenaient rares , le phénomène de l'exhalation semblait interrompu, la peau restait un peu rosée; elle devenait flasque, et conservait l'impression du doigt; la fièvre recommençait; tout annonçait une série nouvelle d'accidens morbides; les paupières étaient frappées d'un œdème chaud, l'appétit se perdait, mais la soif se rallumait; le sommeil de la convalescence était tout à coup remplacé par

EX ANTII KM ATEUSES. 387 des veilles opiniâtres; la tristesse, l'abattement, les pesanteurs de tête, les bourdonnemens d'oreilles, les douleurs des lombes, les raideurs des jambes et des jarrets, les diarrhées vermineuses, recommençaient comme dans le cours de la maladie. C'est surtout aux pieds, aux jambes, aux cuisses, aux parties génitales, que se manifestaient les enflures; le ventre se ballonnait; la toux, la dyspnée, empochaient tout acte de locomotion; les urines se concentraient, devenaient sédimenteuses , et n'étaient rendues que goutte à goutte.

Ces infortunés guérissaient néanmoins par des crises plus ou moins favorables; il survenait des moiteurs, des transpirations, des sueurs, des hémorrhagies, etc. Les diaphorétiques , les diurétiques, les laxatifs, etc., triomphaient presque toujours de celte infiltration consécutive du tissu cellulaire; mais les malades conservaient long-temps cette impression de faiblesse profonde que la scarlatine laisse après elle , et qu'on pourrait , dans certains cas, comparer à l'effet de la commotion inouïe qu'imprime l'électricité fulminante. J'abrège les détails de cette intéressante relation , clans laquelle l'auteur s'est montré le digne élève de l'école clinique de l'hôpital Saint-Louis. On aime à voir le médecin recueillir des faits, pour les féconder ensuite par l'expérience ; c'est le vrai moyen de surmonter les difficultés sans nombre que nous présentent de si cruels fléaux.

Presque tous les auteurs s'accordent pour attribuer à la scarlatine la même origine qu'à la rougeole ; je veux dire à un miasme. Plenciz trouve même à ce miasme quelque chose de plus actif et de plus pernicieux qu'aux autres venins. Ce principe volatil et halitueux ressemble à celui de la peste; il influe sur nous à de grandes distances. C'est cet agent particulier qui phlogose la peau, pénètre dans les vaisseaux absorbans, et met les humeurs en effervescence. Cette virulence doit même avoir avec les épizooties des rapports curieux à rechercher.

L'air, qui sert de pâture à l'homme, peut contracter, comme les alimens, des qualités plus ou moins délétères. Qui peut ignorer les impressions profondes que portent dans l'économie des êtres organisés, les diverses influences d'un air chaud, glacial , fortement agité , imprégné de vapeurs ?

Aer quippe pater rerum est et originis auctor , Idem sœpè graves morbos mortalibus offert.

Fracastor.

L'action de ces miasmes qui voltigent dans l'air, et dont l'atmosphère est comme saturée, est surtout entretenue par le mauvais genre de vie. Ces miasmes diffèrent, d'ailleurs, par leur abondance et leur virulence particulière.

EXANTHÉMATEUSES. 389 Il faut bien que l'air joue un rôle funeste dans la production de cette maladie, puisque l'éruption attaque de préférence les individus qui habitent des quartiers malsains et chargés de pernicieuses exhalaisons. C'est aux équinoxes, c'est quand l'air éprouve des révolutions, que la scarlatine est plus commune; c'est au milieu des commotions de cet élément qu'elle règne épidémiquement.

On a beaucoup disputé sur la nature particulière du miasme producteur de ces éruptions épidémiques : ce qui semblerait prouver qu'il agit à la manière des narcotiques, c'est le fait rapporté par M. le docteur Jolly, au sujet d'un homme qui avait avalé quarante-quatre grains de poudre de belladona, pour autant de jalap. Cet individu éprouva, une heure après cette ingestion , une céphalalgie des plus violentes, surtout une rougeur excessive des yeux et de la face, qui s'étendit de proche en proche à toute la surface du corps. En quelques minutes, toute la peau présentait une couleur rouge uniforme, exactement semblable à celle qu'on observe dans la scarlatine. De plus, le malade ressentait à la gorge une chaleur vive, avec rougeur très intense, qui semblait se propager dans l'estomac et dans le tube digestif.

Il y a, du reste, des causes organiques qui prédisposent au venin scarlatineux. C'est ainsi que ce venin a plus de prise chez les enfans et les adolescens , pestis juventutis ; c'est le nom que lui donne un praticien célèbre. On remarque aussi qu'il agit plus fréquemment sur les personnes du

390 DERMATOSES

sexe ; ce qui tient, sans doute , à la structure et a la

susceptibilité particulière de la peau.

Mon savant ami , feu M. Chavassieu d'Audebert, a très bien démontré que des circonstances particulières impriment aux maladies éruptives des déterminations et une marche critique diverses, et que les exanthèmes sont particulièrement sujets à ces transformations. Les saisons, les âges, l'idiosyncrasie des sujets, détournent et dénaturent l'éruption , sans qu'on puisse dire pour cela que la forme essentielle de l'affection ait changé. Ce praticien donnait des soins à trois jeunes personnes malades, dans le même appartement, d'une lièvre scarlatine régulière et bénigne. La quatrième personne de la maison, qui prenait soin des trois autres, et qui était plus âgée, éprouva la même maladie avec les mêmes caractères. Il n'y eut d'autre différence que l'absence de l'éruption , qui n'eut pas lieu chez elle, et qui fut remplacée par des sueurs; c'était la scarlatine sine scarlatiniis.

CURATION.

On doit à Kreysig des considérations fort intéressantes sur le traitement de la scarlatine. Il est peu de maladies dans lesquelles on ait employé des moyens curatifs si opposés, et qui pourtant ont parfois également réussi. On explique facilement cette espèce d'énigme, en réfléchissant que

EX ANTHÉMATEUSES. 391 l'exanthème dont nous nous occupons se montre sous les formes les plus diverses ; il est tantôt accompagné de symptômes inflammatoires, et cède aux antiphlogistiques ; tantôt il est adynamique, et on administre avec succès les fortifians. 11 est même possible qu'un traitement peu rationnel ne soit pas suivi d'accidens fâcheux, et le praticien, beaucoup trop présomptueux, s'applaudit alors de voir guérir en quinze jours, par ses remèdes, un malade que la nature seule aurait guéri dans une semaine. C'est ainsi que, dans les épidémies de scarlatine extrêmement légère , on a vu la saignée prolonger quelquefois la maladie d'un ou deux septénaires. On a conseillé, en outre, plusieurs moyens particuliers, dont l'emploi a été quelquefois utile, mais plus souvent préconisé sans un motif très légitime.

11 n'y a pas, il est vrai, beaucoup de différence entre le traitement qui convient à la scarlatine et celui qui convient à la rougeole. Si l'exanthème suit sa marche ordinaire, on se borne à administrer quelques boissons agréablement acidulées. Les délayans, les tempérans, sont très bien indiqués pour adoucir cette effervescence morbide qui s'est établie dans le système des humeurs : une simple orangeade, l'eau d'orge, édulcorée avec le sirop de capillaire, l'eau de gruau gommée, l'eau de navet, une légère infusion de bourrache miellée, suffisent dans beaucoup de cas. On saigne quelquefois du bras pour diminuer la céphalalgie; on prescrit les sangsues autour du cou, pour calmer les douleurs de gorge , qui sont le phénomène caractéristique ;

392 DERMATOSES car il n'est pas mal d'attaquer l'inflammation dans le lieu même où elle exerce le plus son activité. On les applique aux angles des mâchoires; on dirige vers ces mêmes parties la vapeur de l'eau tiède avec un appareil perfeetionné de nos jours.

Par esprit de système , quelques auteurs ont blâmé l'emploi des vomitifs ; mais ces agens thérapeutiques sont certainement plus propres à prévenir la gastro-entérite qu'à la déterminer : ils ont été conseillés par les praticiens les plus distingués de toutes les époques. Cullen les regarde comme ce qu'il y a de plus efficace pour exciter les fonctions de la peau ; Huxham les juge principalement convenables pour la phlegmasie gutturale ; Clark a quelquefois guéri la scarlatine par l'usage seul de l'émétique ; mais le plus grand partisan de ce moyen est , sans contredit , Withering , qui s'en est servi avec un succès presque constant dans les circonstances les plus désespérées. Il invite néanmoins ceux qui la prescrivent à examiner avec un soin scrupuleux si rien n'annonce l'inflammation de l'estomac ou de quelque autre organe intérieur. On use tantôt de l'ipécacuanha, tantôt du tartre stibié, selon le genre de commotion que l'on se propose de produire, selon que l'on veut agir d'une manière spéciale sur le système muqueux ou sur le système hépatique ; mais il est essentiel de savoir que ce genre de médication est utile durant l'un des actes physiologiques les plus importans de la maladie; je veux parler de celui de l'éruption.

Le thérapeutiste ne doit pas perdre de vue que

la scarlatine est un des exanthèmes dont la marche est le plus facilement dérangée : la moindre perturbation , dans le cours d'un exanthème aussi mobile, peut déconcerter toutes les mesures du praticien. Quand le développement excentrique de l'éruption se trouve brusquement interrompu, on a recours aux moyens dérivatifs, aux vésicatoires, aux ventouses, aux sinapismes, aux pédiluves de moutarde. Les bains tiédes sont un excellent moyen, que l'on n'emploie pas assez souvent. Je ne sais quel auteur a loué ce genre de médication peut-être pour calmer la strangurie, l'angine, l'assoupissement, le délire, les soubresauts des tendons. On assure surtout que Malfatti constata l'utilité des bains tiédes dans une épidémie de scarlatine, dont furent atteintes les femmes en couche à l'hôpital de Vienne en Autriche; mais je recommande à mes élèves de ne recourir qu'avec une extrême circonspection aux affusions d'eau froide , qui ont été préconisées de nos jours, et qui pourtant ont été funestes, d'après des expériences assez récentes.

Kreysig s'est livré à quelques considérations importantes sur le traitement de la scarlatine: il n'est pas sans importance de les rappeler. Dans cette phlegmasie, dit-il, le pouls est souvent un indice trompeur. Qu'on ne s'en laisse pas imposer par des battemens en apparence forts et pleins. On a vu souvent des fièvres adynamiques débuter ainsi ; mais bientôt le masque tombe, et les prétendus symptômes inflammatoires sont remplacés par une prostration générale. D'après la petitesse du pouls .

3<J4 DERMATOSES il ne faut pas non plus conclure l'adynamie, car souvent les forces sont opprimées et non épuisées ; dans ce cas, il n'est pas très difficile de découvrir dans les battemens de l'artère une certaine dureté qui décèle l'énergie latente. Une saignée médiocre rend alors la liberté à la circulation ; le pouls redevient large, accéléré , vigoureux. Au surplus, cette théorie , que la force peut se cacher sous l'apparence de la faiblesse, a été jadis très bien exposée par Voulonne , observateur aussi habile qu'élégant écrivain.

L'angine, qui est un phénomène spécial de lascarlatine, semble exiger des secours thérapeutiques plus appropriés. Cette inflammation est plus généralement érysipélateuse que flegmoneuse; mais elle est quelquefois gangreneuse; dans ce cas, les plus forts toniques sont particulièrement réclamés. Les révulsifs ne le sont pas moins, et il a fallu souvent recourir aux vésicatoires sur la nuque. Kreysig conseille beaucoup les gargarismes , qui portent le remède sur le mal , et qu'on varie selon l'indication. Il faut éviter, pour détacher les escarres, tout moyen mécanique, qui pourrait blesser ou irriter des parties délicates et déjà souffrantes.

11 convient particulièrement de diriger l'attention sur les accidens consécutifs de la scarlatine. Si la lièvre dont elle était accompagnée n'est point détruite, il faut insister sur le traitement primitif, jusqu'à ce que tous les paroxysmes soient définitivement supprimés. Lorsque les accidens ne sont point fébriles, on combat chacun d'eux par des

EXANTIIÉMATEUSES. 395 moyens divers ; mais , dans tous les cas , il est certaines conditions générales qui peuvent être considérées comme prophylactiques, et même comme curatives. 11 faut procurer, par exemple , la plus grande liberté aux fonctions exhalantes : on a recours aux frictions. Les bains conviennent et favorisent la convalescence ; les laxatifs ont eu aussi leurs panégyristes. En France, on administre avec assez d'avantage les sels neutres ; en Angleterre et en Amérique, on donne la préférence aux médicamens mercuriels : c'est ainsi que Rusch a donné avec beaucoup de succès le calomel.

Les épanchemens séreux , et surtout l'anasarque , si fréquente après la scarlatine, paraissent devoir être traités, dans tous les cas, par les diurétiques et les stimulans, quel qu'ait été, d'ailleurs, le caractère de la maladie. En effet , ce ne sont point les symptômes passés qu'il s'agit de combattre, ce sont ceux qui existent, et qui portent manifestement le caractère de la faiblesse , si on en juge par l'accablement profond qu'éprouvent les malades, par l'apparence des yeux, qui restent ternes et vitrés, par les taches bleuâtres qui sont quelquefois en permanence sur le tégument : aussi doivent-ils garder quelque temps le lit.

Vieusseux , médecin célèbre, a écrit de fort bons documens pour le traitement de la scarlatine, et il a surtout démontré par des faits irrécusables le danger de l'air froid durant la période de la desquamation. Il parle d'un enfant de quatre ans, chez lequel l'éruption générale avait duré huit

39G DERMATOSES jours entiers, ce qui est fort rare. L'enfant resta néanmoins enfermé huit autres jours; au bout de ce temps, on lui permit de sortir. Le temps était devenu très froid : il s'amusa au bord du lac de Genève, par une forte bise. Les urines se supprimèrent ; il se manifesta du malaise et une violente oppression ; son corps fut frappé d'une enflure universelle; la nuit suivante, il expira. C'est d'après plusieurs faits analogues que Vieusseux établit que le danger de la scarlatine existe principalement dans le stade où cette maladie tend à se terminer.

Ce qui doit surtout frapper l'attention du thérapeutiste dans la marche de la scarlatine, c'est l'analogie de beaucoup de ses phénomènes avec ceux des autres phlegmasies, particulièrement de lérysipèle, dont elle a souvent tous les inconvéniens et toutes les suites ; c'est même l'espèce d'identité qu'on a de tout temps admise entre l'éruption qui nous occupe et l'esquinancie, soit simple, soit gangreneuse, qui fait qu'on reste dans une sorte d'hésitation, quand il s'agit de lui assigner une place dans un cadre nosologique, puisqu'elle appartient autant aux eczèmes qu'aux exanthèmes. ( WOOL- COMBE , Remarks on the frequencj and fatalitj of différent discases.) Mais, ce qui déconcerte surtout les opérations de l'art, c'est le caractère versatile de cette affection inconcevable. Quand la nature agit en ennemie , elle a ses ruses et ses embûches de guerre : elle se complique pour échapper aux recherches du plus scrupuleux observateur; elle prend mille formes pour mieux l'abuser.

EX ANTHÉMATEUSES.

GENRE IX

MILIAIRE. — MILIARIA.

Hydrôa des Grecs ; papuîa miliaris des Arabes ; sudamina , papulœ suc/orales des Latins; febris alba miliaris de Frédérik Hoffmann ; nova febris de SyDBNHAM; febris miliaris de Juncker; febris esserosa de Zacutus-Lusitanus ; febris lenticularis de Minadous; morbus miliaris d'ALHONi ; exanthema miliare de Borsieri ; purpura cum febri de Ludwk; ; purpura alba de Salzmann ; puerpera purpurarum d'ARAND ; miliaire lactée de Puzos ; tritceophia elodes de Sauvages; miliaris sudatoria de \ andermonde ; fièvre miliaire de Gastellier ; febris ■vesicularis d'II\MiLTO\; miliaris germanica, miliaris britannica de quelques auteurs; le pourpre blanc, le millet, le millot des Français; la miarola, la migliorina des Italiens ; rash des Anglais ; friesel des liabitans de Leipsick.

Exanthème fébrile, aigu, réputé contagieux, se manifestant sur une ou plusieurs parties du tégument, par des vésicules blanches ou rougeàtres, de la grandeur d'un grain de millet, discrètes, remplies d'une liqueur séreuse, tantôt blanches, tantôt rouges, tantôt purpurines, qui se rompent le deuxième ou le troisième jour , et se réduisent en poussière furfuriforme.

L'exanthème miliaire est un des genres les plus fréquemment observés dans nos hôpitaux ; il importe de ne pas le confondre avec le genre péliosis, dont il dif-

fère par des caractères bien déterminés. On peut en

décrire deux espèces :

A. La miliaire normale ou simple (miliaria gemrina vel simplex ). C'est celle qui a des périodes fixes , dont la marche n'est ni accélérée ni ralentie, celle qui est exempte de toute complication : elle est le plus souvent sporadique.

B. La miliaire anormale {miliaria anormis). C'est celle qui présente des phénomènes insolites, qui, le plus souvent , amène des accidens graves , après avoir débuté par des dehors trompeurs , dont les préludes sont d'autres fois alarmans, qui se compliquent d'accidens phlegmasiques d'une grande intensité.

Depuis son antique apparition, l'exanthème miliaire est passé sous les yeux de tant d'observateurs habiles, qu'il a été l'objet des études les plus attentives : on a scrupuleusement signalé tous ses modes de manifestation. C'est ainsi qu'on a distingué successivement la miliaire blancJie, la miliaire cristalline ou diaphane, la miliaire opaque, la miliaire rouge, la miliaire pourprée, la miliaire anserine ou incolore, etc. Borsiéri dit avoir observé chez un jeune homme, d'ailleurs robuste et vigoureux, des boutons tout-à-fait analogues à ceux de la variole discrète. Toutes ces considérations sont importantes, car c'est la nature particulière de l'éruption, dit un écrivain célèbre ( Wilson) qui éclaire et fixe le pronostic. Les vésicules rouges indiquent généralement une affection moins grave que les vési-

EX ANTHÉMATEUSES. 399 cules blanches, et l'on a fréquemment constaté que l'issue de la maladie est d'autant plus favorable, que l'exanthème est plus enflammé : Exantheinata rubra minus periculuin affermit quàm albida, iliaque qub vividiora perstant, eb surit tutiora (MÉAD).

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE

On a donné une multitude de dénominations à cette maladie, sur laquelle on a tant écrit; mais l'épithète de miliaire sert communément à la distinguer, à cause de la ressemblance de son éruption avec les grains du millet. Ces vésicules rappellent mieux, ce nous semble, l'aspect des œufs de certains poissons ou du ver-à-soie. Considérés horizontalement et à la lumière, dit Gastellier, ils produisent le même effet que la rosée sur l'herbe dans un beau jour de soleil. On les a même comparées très ingénieusement à ces utricules luisantes que l'on aperçoit sur les feuilles de la plante appelée glaciale {jmesembryantliemum çristallinum). Au surplus, comme on l'a pu voir, ces formes sont susceptibles de se modifier à l'infini : Swe enim colore m , swe figura m , swe magnitudinem , swe duratione/n , swe subjecta horuni morborum, swe alla considères , multiplicis generis discrimina inventes.

400 DERMATOSES

ESPÈCE. De la miliaire normale. Malgré l'extrême variabilité de ses phénomènes, la miliaire est assujettie à certaines périodes, comme les autres exanthèmes. Dans la période $ incubation, par exemple, les fonctions s'exécutent comme dans l'état de santé. Les individus qui préludent à la maladie éprouvent néanmoins quelques lassitudes; chez eux, la peau transpire avec beaucoup plus d'abondance; souvent elle est couverte de sueur, sans qu'on puisse trop en assigner la cause. Le pouls , d'ailleurs , ne subit encore aucune altération; seulement on s'aperçoit que les sujets menacés éprouvent des inquiétudes dont ils ne savent pas se rendre compte : ils sont moroses et taciturnes.

Vinvasion se prononce par des frissons et des grandes chaleurs qui les remplacent , par des lassitudes et un profond abattement dans le système des forces, par la perte de l'appétit, une saveur amère dans l'intérieur de la bouche , par un pouls déprimé et duriuscule ; il survient des maux de tête, des insomnies, du délire, des anxiétés intérieures, et une sorte de compression au scrobicule du cœur, une toux sèche et une soif ardente, des mouvemens et des soubresauts involontaires, un sentiment de stupeur pungitive dans les doigts, dont il est difficile de se rendre compte : Sensus in digitis stuporis cujusdam pungitwi, dit très bien Allioni. Le sommeil des malades est à chaque instant troublé et interrompu; les sueurs, qui n'avaient fait que se montrer durant l'incubation, recommencent et augmentent avec profusion dans cette période ; elles

EXANTHÉMATEUSES. 401 sont acides chez les enfans; elles acquièrent un caractère de rancidité dans la vieillesse. Elles ont souvent , à ce même âge , l'odeur fortement alcaline de certaines lessives. 11 est d'autres symptômes précurseurs: telles sont les douleurs dans le dos, dans les lombes, dans les reins, avec une chaleur piquante dans ces parties. La respiration des malades est laborieuse et interrompue , comme s'ils se trouvaient dans un air trop raréfié; le ventre se tend et se météorise par intervalles; le visage se colore, les yeux sont allumés et larmoyans, l'intérieur de la gorge est aussi parfois atteint de phlogose. Il est des cas où l'exanthème miliaire est précédé de l'apparition de quelques aphtes {ppldictides) sur la membrane muqueuse qui tapisse la cavité buccale. Wilson remarque qu'il existe entre ces deux exanthèmes une sorte de connexion, et presque de sympathie. En résumé, les avant-coureurs les plus certains de la miliaire sont: la diaphorèse fétide, le découragement et la prostration morale.

La plupart de ces symptômes se calment aussitôt que l 'éruption se montre. Durant cette période, le pouls acquiert plus de plénitude; presque tous les accidens s'apaisent; il n'y a que la sueur, phénomène capital, qui continue de ruisseler avec profusion : la peau devient rude au toucher; il survient au cou, à la poitrine, au clos ou dans les interstices des doigts, aux bras, aux cuisses, sur tout le corps, des vésicules rouges, souvent entremêlées de quelques vésicules blanches comme du lait. Ces vésicules s'agrandissent; elles se remplissent d'un liquide