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GENRE PREMIER

ACHORE. — 4CHOR.

Tinea faciei de Franck ; porrigo larvalis de WiLLAN et de BATEMAN ; strigmentum capitis, crusta lactea volatica, crusta lactea infantum de PLENCK; ulcus crustosum manans, tinea lactea, crusta lactea, lactumen, lactumina, melitagra parvulorum des auteurs ; bochor lacteus des Arabes; La gourme en langue vulgaire ; la rache, la rasque dans quelques départemens ; /a tigre du Languedoc ; milk-crust des Anglais ; ansprung milchgrind ou milchschort des Allemands ; melk korst, melk zickte des Hollandais.

Teigne se manifestant par des incrustations légères, tantôt distinctes et séparées, tantôt réunies par plaques fort étendues, ayant leur siége au cuir chevelu, au pourtour des oreilles, au front, aux tempes, à la face, quelquefois sur toute la périphérie cutanée. Ces incrustations sont le résultat d’un flux abondant de mucosité, qui se dessèche et se convertit en lamelles

d'un jaune flavescent.

Le genre achore a deux espèces qu'il est essentiel de bien séparer, et qu’on ne saurait confondre sans inconvénient, attendu que l’une d’entre elles est à peine

une maladie :

A. L'achore muqueux ( achor mucifluus). de Vai ainsi nommé, à cause du mucus, qui s'y trouve avec abondance, et qui s’en échappe avec profusion. Il était essentiel de caractériser cette teigne par son phénomène le plus spécial. L'excès de cette excrétion morbide a, de tout temps, frappé les observateurs pathologistes, qui l'ont toujours regardée comme le résultat d’une dépuration devenue nécessaire au premier développement qui s'effectue dans l’organi-

sation humaine.

B. L'achore lactumineux (achor lactuminosus ). Tout le monde à connaissance de ces écailles ou croûtes lamelleuses qui se manifestent sur le cuir chevelu des enfans à la mamelle ; quelquefois ce n’est qu’une simple membranule, une sorte de crasse qui ressemble au produit condensé de la matière de la transpi-

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. . . CELA ’ ! Ù Q Û ration ; elle a ceci de particulier : c'est que son développement n'est jamais

précédé d'aucun signe d’inflammation préalable.

Le genre achor ne reconnaît absolument que ces deux formes spécifiques; il est évident que les phénomènes qui se rattachent à chacune d'elles tiennent à l'excès d’une nutrition anormale. La peau se change, en cette circonstance, en un véritable organe excrémentitiel ; la matière rejetée est éminemment muqueuse, perspiratio maximè mucosa est et indolem ciborum retinet.

En effet, il y a manifestement ici surabondance de sucs alibiles. La nature chasse constamment au dehors les molécules et les produits inutiles à la réparation du corps. Nous reviendrons sur ce point théorique de la formation des achores, qu'un auteur a voulu désigner sous le nom de melitagra parvulorum , à cause de sa ressemblance frappante avec ce genre d'affection, Willan l’appelle porrigo larvalis, et Franck, tinea faciei; mais il est évident que ces deux dénominations sont insuffisantes, puisqu'elles w'expriment qu'un accident fortuit de cette maladie, qui se montre aussi souvent au cuir chevelu qu'au visage. Le titre d’achor mucifluus, généralement adopté, convient beaucoup mieux, parce qu’il repose sur un caractère constant et justifié par toutes les descriptions,

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TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Les anciens ont donné le nom d'achor ou d’achores à des ulcérations plus ou moins superficielles, qui se manifestent d'ordinaire au cuir chevelu, au front, aux tempes, à la face, aux oreilles, qui, souvent même, peuvent se propager et s'étendre progressivement ou simultanément sur toute la périphérie du tégument. Les anciens désignaient aussi, par ce nom, une sorte de croûte, ou plutôt un amas d’écailles superposées, dont le siége le plus ordinaire est le sinciput, et qui sont le résultat d’une transsudation cutanée. Ils regardaient généralement ces éruptions sordides ou furfurations comme des humeurs peccantes dont l’économie animale se délivre, Nous nous abstenons de reproduire ici toutes les théories qu’ils ont émises à ce sujet : nous allons toutefois donner une description rapide des deux formes spécifiques qui se rapportent au genre que nous établissons:

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ESPÈCE. De l’achore muqueux. Cette teigne légère offre des croûtes jaunes qui se détachent aisément du siége où elles se sont formées ; ces croûtes sont le résultat d’uné concrétion muqueuse qui enduit et colle les cheveux en masse ou par couches ; c’est surtout la nuit, et pendant le sommeil, que ce suintement s'opère. Le matin, les linges dont on couvre la tête des enfans en sont imbibés, et totalement pénétrés.

Quand on examine de plus près le cuir chevelu, on y aperçoit des granulations, tantôt de forme acuminée, tantôt de forme aplatie, qui ne dépassent pas le niveau du tépument; il en est même qui ont la largeur des vésicules : elles sont quelquefois disséminées, mais le plus souvent rapprochées (confertæ); il s'en échappe avec abondance une matière poisseuse, jaune, d'une couleur flavescente ou viridescente, qui reste plus où moins longtemps humide, qui parfois se dessèche avec assez de précipitation, pour adhérer avec une certaine force aux régions du tégument qu’elle recouvre. Plusieurs écoulemens de cette humeur s’opèrent d’une manière successive. d’où il arrive que la première couche formée doit nécessairement croître de plus en plus en volume et en épaisseur. Les croûtes de l'achor mucifluus sont, en général, d’une certaine mollesse, et, quand on les touche, elles cèdent facilement sous le doigt qui les comprime.

On se tromperait néanmoins si l’on pensait que le mucus qui flue avec tant d’abondance provient uniquement des éruptions vésiculo-pustuleuses qui se montrent de toutes parts sur la périphérie du cuir chevelu ou ailleurs ; car il n’ÿ a rien, dans cette teigne, qui ressemble au levain incubé par V'exanthème varioleux ou morbilleux, L’achore se manifeste indépendamment de tous ces points inflämmatoires , qu’on a mal à propos considérés comme des lésions élémentaires de l’éruption, et la nature procède ici tout autrement pour effectuer.son mouvement dépuratoire. L’excrétion morbide sort par toutes les voies et prend toutes les directions : qué datd portt ruit. Elle s'échappe comme le liquide d’un réservoir où il surabonde ; la peau s’agite et se tuméfie comme une pâte molle qui entre en fermentation; elle est d'un rose très prononcé.

L’humeur visqueuse, aussi jaune que l'or, qui agglutine les cheveux, est donc ici le phénomène le plus saillant ; elle arrose et baigne parfois toute la surface de la peau. Le visage des enfans est surtout couvert d’un masque hideux qui les défigure à un point extrême, et qui afflige les mères, naturellement si sensibles. Souvent les paupières se boursouflent, et les yeux,

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presque fermés, peuvent à peine distinguer les objets; les oreilles grossissent, le menton se gonfle, ainsi que les joues. Le sang, qui s'échappe par l’action réitérée des ongles, se mêle au mucus, et imprime une teinte rougeâtre aux incrustations de la face, qui prend dès lors l'aspect d’une chair rôtie, ou celui d’un gâteau sur lequel on aurait passé une couche de caramel. En effet, la peau du visage est souvent comme feuilletée, et comme si elle avait subi l’action du feu. L’humeur qui transsude est quelquefois si abondante ; qu’elle jaillit par les fosses nasales, au point que les malades en sont, pour ainsi dire, suffoqués. Ajoutons que l'odeur de cette matière est tellement repoussante et nauséabonde, que les personnes même qui sont le plus accoutumées à soigner les enfans, ne la supportent pas sans une extrême répugnance : fœtor insignis.

D’autres accidens surviennent : les ganglions lymphatiques cervicaux peuvent participer à cette irritation générale. Les enfans éprouvent, dans ces parties, une tension qui les gêne, qui les tourmente avec excès, et leur arrache continuellement des larmes; le flux achoreux subit une prompte dessiccation ; mais, dans d’autres cas, ce flux reparaït, avec toute son abondance. Par la continuité de cette irritation, le cuir chevelu est parfois gercé et atteint de petits abcès fleomoneux, qui donnent issue à une matière purulente, naturellement ou avec le secours de l’art. Ce phénomène a lieu particulièrement à la région postérieure de la tête. C’est surtout lorsqu'un état de phlogose, de chaleur et de rougeur extrême, se manifeste sur le cuir chevelu, au front, le long des joues; et sur toute la face, que les enfans sont en proie à des démangeaisons dont rien ne peut exprimer la violence. Ces démangeaisons redoublent encore quand on découvre les parties affectées, et qu’on les expose à toute l’activité de l'air atmosphérique; c’est alors que les enfans agitent ardemment leur tête contre leurs épaules : pour peu que leurs mains soient libres, ils s'empressent de se gratter avec une vivacité qui exprime les délices que leur procure cette opération. Je me souviens d’un petit garçon, âgé de cinq ans, qui, craignant d’être grondé par sa mère, se cachait dans des lieux écartés, pour s’abandonner plus long-temps à cette espèce de jouissance.

Le prurit est un des phénomènes les plus remarquables dans béaucoup de maladies. Le besoin que l'enfant à de se gratter n’a d'autre but que de favoriser une dépuration salutaire. Pour mieux assurer son accomplissement, la nature a voulu que cet acte fût accompagné d’un sentiment de plaisir ,

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d’une perception amie, d’une titillation qui chatouille voluptueusement le corps papillaire. On peut appliquer à ce doux ébranlement ce que dit quelque part Sénèque : Ulcera quædam nocituras manus appetunt et tactu gaudent, et fœdam corporum scabiem delectat quidquid exasperat.

Tout nous prouve, du reste, que rien n’est plus important que de ne point opposer d’entraves à ce dégorgement salutaire, résultat manifeste du superflu des matériaux que la nature emploie à la nutrition. En effet, si les croûtes se dessèchent, si la source du mucus vient à se tarir, ce qui n'arrive que trop souvent, et presque toujours sans cause apparente, les enfans deviennent mornes, taciturnes, tristes, inquiets, mal portans; ils ne cessent de se plaindre ; dans le cas contraire, si ce résidu excrémentitiel coule avec abondance, s’il arrose de toutes parts le cuir chevelu, la joie paraît sur leur visage ; les fonctions reprennent leur harmonie.

Dans quelques cas néanmoins, on voit cette teigne faire de tels progrès, et déterminer des accidens si graves, que les enfans tombent dans le dépérissement et la consomption; leurs yeux deviennent concaves ; l’amaigrissement gagne le corps et les extrémités; c'est alors que la maladie peut se compliquer d’une éruption aphteuse dans l'intérieur de la bouche, ou de certaines ulcérations non moins dangereuses,

ESPÈCE. De l’achore lactumineux. L’achore lactumineux diffère de l’achore muqueux,en ce que, dans aucun cas, on ne saurait le considérer comme une maladie. Cette affection n’est effectivement qu’un composé de petites écailles irrégulières, paléacées, d’une couleur blanche ou roussâtre, superposées, qui adhèrent plus ou moins fortement au cuir chevelu. Souvent ces écailles, humides et accolées les unes aux autres, ne forment qu’une seule croûte qui a reçu le nom de croûte de lait. On ne la remarque guère que chez les enfans qui sont encore à la mamelle.

Les enfans conservent cette couche lactumineuse pendant plusieurs mois, souvent pendant la durée de la lactation. Lorsqu'on cherche à la faire tomber, en nettoyant la tête avec le secours d’un corps gras, ou à l’aide d’une légère brosse, elle ne tarde pas à renaître. Cette humeur, qui est d’une consistance caséeuse, exhale une odeur fade, qui se rapproche beaucoup de celle du lait aigri. J'ai remarqué, dans plusieurs circonstances, que cette humeur laiteuse devenait très fétide toutes les fois que les nourrissons

éprouvent des accès de colère, ce qui peut arriver fréquemment.

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On voit que cette excrétion n’a, pour ainsi dire, rien de morbide; elle n’a d'autre inconvénient que de provoquer quelques démangeaisons; c’est un suintement plus ou moins copieux, sans inflammation, sans pustulation: et sans ulcération ; c’est une simple furfuration du tégument, par laquelle la nature se dégage : aussi se garde-t-on de la faire disparaitre par des topiques répercussifs, et le vulgaire, qui a aussi son expérience, la regarde

comme un bienfait.

ÉTIOLOGIE.

Considéré dans son ensemble, le genre achore peut singulièrement s'aggraver par des circonstances organiques particulières, par la diathèse scrofuleuse ou syphilitique, par la négligence des soins de propreté, par les erreurs du régime, etc. Les hommes naissent avec une funeste inégalité dans leur construction physique, qui fait varier leurs maladies ; ils sont jetés dans le monde avec des dispositions primitives. Les tempéramens lymphatiques sont particulièrement sujets à la teigne muqueuse; et l'on sait, d’ailleurs, combien ces tempéramens prédominent dans la première enfance. IL peut y avoir aussi une constitution héréditaire qui prédispose à l'invasion des achores.

On trouverait bien des causes si l’on dévoilait tous les abus qui se commettent dans la conduite de la vie; car les achores sont nés de la civilisation : les Sauvages n’en sont point atteints ; ils n’éprouvent qu’une légère crasse membraneuse qui souille parfois leur cuir chevelu. Les épicuriens de toutes les grandes villes ont singulièrement multiplié ce genre d'affection, en élevant leurs enfans au milieu du luxe et des plaisirs. La plus influente des causes est, sans contredit, celle de la nourriture, principalement la qualité du lait et de la bouillie. En général, on leur prodigue trop souvent les fruits crus, les gâteaux, et autres friandises sucrées. Il est des mères et des nourrices intempérantes qui fournissent un lait trop substantiel , souvent imprégné de quelques qualités nuisibles. La teigne muqueuse attaque surtout les enfans très gras, qui engendrent beaucoup de superfluités.

Les anciens avaient, sur les causes des achores, des idées tout-à-fait analogues aux nôtres; ils pensaient qu’en raison de la voracité des enfans, les sucs alimentaires doivent s’accumuler dans leurs voies digestives ; les

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bouches absorbantes en sont obstruées; la transpiration éprouve nécessairement des obstacles, des interruptions, ete. Le mucus qui s'échappe par les achores ressemble à la gomme du térébinthe ou du prunier : on le voit disparaître dans certains temps pour reparaître dans d’autres; souvent même il s'échappe avec une telle abondance, qu'il épuise les enfans, et les empêche de grandir; mais, par un accroissement plus rapide, on les voit ensuite réparer le temps qui a été perdu. Il y a aussi des connexions frappantes entre ce flux extraordinaire et le phénomène orageux du développement des dents. On remarque, en outre, que le flux est plus abondant dans le printemps, en automne et en hiver, mais qu’il est presque réduit à rien pendant la saison de l'été, lorsque la transpiration cutanée est plus active. Cependant il est des circonstances où on voit ces sortes d’éruptions s’'évanouir aussitôt après la saison rigoureuse.

L’achore muqueux et l’achore lactumineux ne sont certainement pas contagieux, puisqu'il est impossible de transmettre à autrui les dispositions, ou même les idiosyncrasies qui déterminent leur développement. J'ai vu cependant une fois une croûte ou espèce d’éruption mélitagreuse , assez promptement développée, sur l’avant-bras d’une jeune fille qui tenait habituellement, et à nu, la tête d’un enfant achoreux appuyée sur cette partie; ce qui suppose du moins une sorte de malignité dans l'humeur qui s'échappe du cuir chevelu en quelques circonstances.

OEtinger a disserté jadis pour savoir si on pourrait tenter l’inoculation de la teigne muqueuse, par imitation de celle du virus variolique, à l'effet de prévenir, ou même de guérir les enfans de certaines maladies rebelles. L'idée particulière de cet auteur est fondée sur la nécessité générale de cette excrétion dépuratoire vers le cuir chevelu à cette époque de la vie, et sur les avantages qui en résultent pour le maintien de la santé. On prétend même qu'un médecin de la province a très heureusement communiqué cette espèce d’éruption à un enfant de trois ans, pour amoindrir les accidens d’une entérite chronique qui l’entrainait de jour en jour dans un dépérissement extrême. Cet enfant n'avait jamais éprouvé ce qu’on appelle vulgairement la gourme. Son médecin crut qu'il était nécessaire de déplacer l’irritation fixée sur les viscères du ventre, afin de la transporter au tégument chevelu. Il trempa, en conséquence, la pointe d’une lanceïte dans le fluide fourni par la teigne muqueuse , et l’inoeula par six piqüres au front du petit malade. Pour mieux assurer le succès de cette expérience, tous les soirs on

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enveloppait sa tête d’un linge imbibé de la même matière ; dix jours après, la face et le front furent couverts de croûtes humides. L'apparition de ces croûtes soulagea, dit-on, cet enfant, qui recouvra ses forces, sa gaieté et son appétit. Voila, certes, une expérience qui aurait beaucoup d'intérêt, si d’autres faits analogues venaient la confirmer; mais on est loin d’avoir encore apprécié les circonstances qui peuvent favoriser ou faciliter cette transmission salutaire.

CURATION.

Pour guérir avec sûreté l’achore muqueux, il faut exciter dans l’économie animale des impulsions ou mouvemens physiologiques, tout-à- fait analogues à ceux que la nature semble réclamer. Lorsque cette maladie prend de l'intensité, on se borne à modérer l’irritation du tégument en appliquant quelques légers cataplasmes composés avec de la semoule bouillie dans du lait, avec de la farine de riz, avec de la fécule de pommes de terre. On lave la tête avec de l’eau tiède, avec de l’eau d’amidon, quelquefois même avec de l’eau d’Enghien, ou avec de l’eau factice de Barèges. S'il y a tuméfaction et grande irritation dans le tégument, on applique avec succès deux sangsues derrière chaque oreille; on tâche, par intervalles, de procurer un écoulement supplémentaire par l'emploi du taffetas vésicant. On entretient cet émonctoire avec du beurre et de la poirée. Ces procédés sont si connus, que je m'abstiens de les détailler. Il faut accoutumer de bonne heure les enfans aux bains, aux ablutions; il convient que les soins de propreté deviennent, pour eux, le plus pressant des besoins, et qu'ils contractent de bonne heure l'habitude de se plaindre, quand on néglige de les leur prodiguer.

Il advient souvent, pendant la durée des achores, le phénomène qu'on observe sur ces arbrisseaux de l'Arabie , dont l’écorce se brise et se fendille par la redondance des sucs propres dont ils surabondent; le cuir chevelu se gerce et s’ulcère par intervalles. La nature se délivre parfois de cette maladie opiniâtre au milieu des pustulations, des vésications, des abcès, ete., qui exigent les soins de l’art. La sollicitude des parens à fait inventer, en pareil cas, une foule de topiques dont l'emploi réclame la plus grande circonspection. On a conseillé des cataplasmes successivement composés

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avec les décoctions du solanum nigrum , du conium maculatum, de V'atropabelladona, de lhyosciamus niger, etc.; mais ces applications stupéfiantes ne sont pas sans inconvénient. Je pourrais citer l'exemple d’un enfant qui devint très malade, après qu’on en eut fait usage pour apaiser le prurit qui le dévorait. Faut-il s'étonner si de bonnes femmes, guidées par les lumières de leur instinct, guérissent leurs enfans par le simple usage des émolliens, par de douces fomentations, avec des compresses trempées dans l’eau de guimauve, en couvrant le cuir chevelu avec des vessies préalablement imprégnées d'huile d'olive très fraiche. Cependant, comme cette huile rancit facilement, et qu’elle devient alors irritante, quelques personnes préfèrent le beurre frais, parce qu’il est très propre à amollir les croûtes et à diminuer le prurit. Galien, Ruffus, Rhasès, étaient grands partisans de ces moyens doux.

Nous ne saurions assez le redire : la présence de l’achor mucifluus suppose généralement des obstacles survenus dans les excrétions les plus naturelles ; l'indication consiste à enlever ces obstacles. Si l’on perd de vue ce but, tout traitement indiscret devient préjudiciable. Une dame de Paris confia sa fille à une nourrice qui habitait la campagne ; au bout de quatre mois, une teigne muqueuse envahit à la fois le cuir chevelu, le front et les tempes ; les démangeaisons étaient vives et continuelles; le mucus s’écoulait avec tant d’abondance, que les linges dont on couvrait la tête s’en trouvaient soudainement mouillés. L’imprudente nourrice chercha à arrêter cet écoulement, dont elle était alarmée, avec de la fleur de farine très chaude, qu’elle répandit en grande quantité sur le siége du mal, et qu'elle assujettit à l’aide d’un bonnet épais. La petite fille devint pâle, triste, et fut saisie d’une fièvre dévorante qui la fit périr avant qu’on eût pu lui porter le moindre secours. Cet accident en rappelle un autre, dont Thomas Bartholin avait fait mention : il s’agit d’un jeune prince d'Allemagne, atteint d'un achore muqueux, très mal à propos desséché par des topiques. Il mourut par suite de diarrhée et d’atrophie. On trouva dans son crâne plus de huit cuillerées d’un liquide sanguinolent. Nous pourrions citer d’autres exemples : une mère éplorée alla consulter le célèbre Forestus, et lui présenta son enfant , atteint d’une teigne rebelle. Ce judicieux observateur recommanda, par dessus toutes choses, d'éviter les topiques répercussifs, et de procéder lentement à la guérison, dans la conviction où il était que cette éruption pouvait le préserver de maladies encore plus dangereuses.

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Les mêmes conseils ont été donnés par les praticiens de nos jours, qui proscrivent, avec juste raison, les emplâtres, les dessiccatifs sulfureux les styptiques alumineux, etc. En général, il paraît infiniment plus sage de couvrir le cuir chevelu des enfans avec des feuilles très fraiches de poirée ou de laitue. Les feuilles de choux ne sont pas moins convenables, pour exciter le cuir chevelu, faciliter la sortie du mucus, et rendre ainsi la joie aux enfans; car c'est un fait observé journellement, qu’ils tombent tous dans une tristesse extrême, quand des applications indiscrètes viennent tarir la source de ces écoulemens salutaires.

Il importe de surveiller les nourrices, et de les médicamenter dans certains cas, pour influer favorablement sur les enfans. Hippocrate voulait qu’on dirigeât avec habileté leur régime. Ce précepte est surtout grandement utile dans l’achore muqueux. Qui peut ignorer qu’un lait défectueux devient, pour les nourrissons, un poison lent qui les fait sécher et languir ? Cet aliment, loin de les réparer, les corrompt, et les jette insensiblement dans un marasme irréparable. On façonne donc à son gré l'enfance par un bon choix d’alimens. Malheureusement des femmes mercenaires endorment les enfans qui leur sont confiés, après leur avoir fait prendre des bouillies lourdes et indigestes, pour se procurer à elles-mêmes un coupable repos. Elles provoquent ainsi des indigestions successives qui conduisent à des affections plus graves. Voilà des abus qu’il faut réprimer ; car souvent les aphtes et les ulcères qui se manifestent dans l’intérieur de la bouche, les altérations fréquentes du mésentère, etc., ne reconnaissent pas d’autre origine.

On a proposé beaucoup de remèdes intérieurs. Les observations de M. Jémina, sur l'efficacité du tartre stibié, dans le traitement de l’ackor mucifluus, méritent d’être mentionnées. Les enfans qu’il a eus à traiter ‘étaient tous dans la première année de leur naissance. Ce médecin croit qu’il est souvent avantageux de l’administrer aux nourrices : on peut le donner en lavage. Il est des praticiens qui proposent aussi l’ipécacuanha. On fait boire, avec quelques succès, les infusions de plantes amères, la décoction d’aunée, de salsepareille, de gayac, de sassafras, etc. On purge avec la manne, avec le sirop solutif de roses, avec le sirop de rhubarbe; on donne, comme toniques, le sirop de ménianthe, celui de fumeterre et de houblon. Le régime des enfans doit, en général, être fort doux; cependant, quand l'estomac, chez eux, est dans un état de torpeur, et quand les digestions sont laborieuses, on peut mêler à leur boisson un peu de vin généreux.

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On connaît la Dissertation de Strack sur la croûte laiteuse. Cet auteur se fait une opinion bien étrange au sujet de cette affection ; il pense qu’elle est produite par des miasmes, avouant toutefois que la nature de ces miasmes lui est totalement inconnue. Il propose ensuite, avec la confiance la plus aveugle, la jacée ( jacea centauria). emploie cette plante dans son état de fraicheur ou de dessiccation. On la fait ordinairement bouillir dans du lait de vache. On se sert aussi, dans quelques cas, de là poudre. Enfin, on recommande de la convertir en bouillie, et d’en faire des gâteaux pour les enfans, en y ajoutant du pain ou de la farine. Strack attribuait à cette plante, pour laquelle il avait une prédilection toute particulière, la faculté de provoquer une crise favorable par la diaphorèse, ou par la voie des urines. Il assurait avoir vu toujours réussir ce remède, à moins que l’achore ne se trouvât compliqué de quelque autre maladie très grave. |

Nous avons peu de chose à dire sur le traitement de l’achore lactumineux, dont nous avons fait une espèce particulière, mais qui ne diffère de l’achor muqueux que parce qu'il a un siége moins profond, et qu'il n'attaque guère que la superficie du tégument. Il s'établit ordinairement à l'endroit palpitant de la fontanelle du sinciput; il passe au front et aux tempes ; c'est là qu’il acquiert le plus de consistance. Cette dépuration est si bien dans l’ordre de la nature, que, dans beaucoup de circonstances, on est réduit à la regretter. Toutefois, la croûte de lait une fois formée, et hors du domaine de la vie, devient un corps étranger sur le siége qu’elle occupe; sa présence peut irriter, souvent même empêcher la pousse des cheveux.

L’achore lactumineux parcourt ses périodes dans un assez court espace de temps; il ne s'étend guère plus loin que deux ou trois semaines. Il suffit quelquefois, pour en délivrer les petits enfans, de les soumettre à une certaine diète. Dans ce cas, comme le conseille Lorry, il faut faire en sorte que les mères donnent moins souvent le sein à leurs nourrissons, de manière à les affamer, ou du moins à leur faire désirer très vivement le lait qu’elles portent. Il est vrai qu’on a de la peine à persuader à de jeunes femmes, qu’elles peuvent imposer de telles privations à des êtres si tendres et si délicats. Elles ont une tendance naturelle à obéir à leurs cris et à leurs continuels gémissemens. Que faut-il faire en ce cas ? Il importe alors d’obtenir qu’elles se nourrissent d’une manière moins substantielle, afin que

JE DERMATOSES TEIGNEUSES.

leur lait soit plus délayé et moins consistant. Il convient aussi d'interdire les bouillies faites avec des ingrédiens trop indigestes. Il existe, d’ailleurs, dans nos pharmacies, quelques sirops laxatifs, auxquels on peut recourir avec avantage, quand les premières voies se trouvent surchargées. Le sirop de chicorée, composé de rhubarbe, est fréquemment ordonné en semblable cas.

Les remèdes locaux sont absolument superflus ; on peut- néanmoins s’appliquer à faire disparaître ces couches de matière hétérogène à mesure qu’elles se superposent sur le tégument : pour y parvenir, on fait tous les jours des frictions sèches sur la tête des enfans; ce qui, d’ailleurs, détermine chez eux le plus vif sentiment de plaisir. On lave ensuite le cuir chevelu avec une infusion de fleurs de sureau ou de mélilot. Quelques personnes superstitieuses prétendent qu'il ne faut pas y toucher; mais ce préjugé vient de l’état social; car les sauvages ne manquent jamais d'en délivrer leurs enfans : ils savent que rien n'est plus salutaire pour eux, que l’action immédiate de l'air atmosphérique ; ils se dirigent, en cela, d’après l'instinct maternel, qui est le plus sûr garant de la sécurité des espèces, et le pivot principal sur lequel repose l’immuabilité du monde vivant.

DERMATOSES TEIGNEUSES, 289

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GENRE IL

PORRIGINE. — PORRIGO.

Pivyriasis de Paur- ÆGineTe; helcidrya des Grecs; farrea, farrea nubes, furfurisca, furfuratio capitis des auteurs du moyen-âge; porrigo de CELSE; tinea porriginosa, tinea humida d'ASTRUC; tinea Jurfuracea de SENNERT ; teigne rugueuse de GaLLor; Üchen, rache farineuse, tinea crustacea, linea lupinosa, area, alopecia areata de JONSTON ; tinea ameda d'Hazy-ABpas ; sahafatum des Arabes; scald-head des Anglais ; la tigna dés Italiens ; /a tinha des Portugais; haarschupper, schuppengrind des Allemands; hoofdzeer, klieren of davwworm des Hollandais.

Teigne se manifestant sous divers aspects, tantôt par de petites écailles plates où roulées, se formant à la racine des cheveux, et s’en séparant avec assez de facilité, quand on les gratte; tantôt par des croûtes brunes, inégales, friables sous le doigt, souvent très dures, assez semblables aux graines de certaines plantes ; tantôt par de simples rugosités ou gerçures de l’épiderme, qui amènent des alopécies partielles. Ce genre d'affection est accompagné d’un prurit plus ou moins violent : le cuir chevelu est souvent baigné d’une huméur fétide , assez analogue à celle du beurre ranee.

À ce genre, on rattache facilement les quatre formes spécifiques indiquées ci-après :

A. La porrigine furfuracée ( porrigo furfuracea), Cette espèce est caractérisée par des écailles furfuriformes , qui tombent en plus ou moins grande abondance, selon le degré d’irritation du cuir chevelu. C’est cette teigne qu'a voulu désigner un auteur dû moyen-âge , quand il a dit: Glomeretur farrea nubes, et gravis crebræ porriginis imber ( SERENUS samonicus ). Les écailles de cette porrigine, pour la couleur et pour la forme, représentent exactement celles du son. Il ne faut pas la confondre avec la dartre farineuse ; celle-ci attaque spécialement la peau ; la porrigine irrite la base des cheveux et des poils. Gelse avait acquis des notions très positives sur le porrigo furfuracé, comme on peut s’en convaincre par le passage suivant de son ouvrage : Porrigo autem est ubi

inter pilos , quasi squamuleæ surgunt , eæque à cute resolvuntur et interdim madent,

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multo sæpius siccæ sunt ; idque evenit modo sine ulcere, modd exulcerato loco; huic quoque malo odore, mod nullo accedente. (Cor. CELS. de Med. )

B. La porrigine amiantacée (porrigo amiantacea ). Les écailles qui signalent cette espèce, que j'ai décrite le premier, sont roulées autour d’un ou de plusieurs cheveux. Par cette disposition particulière et par leur couleur, qui est d’un blanc nacré, elles offrent, au premier coup d'œil, l'aspect de l'amiante; c’est ce qui justifie parfaitement le nom que je lui ai donné.

C. La porrigine granulée ( porrigo granulata). Ce sont des croûtes en grains de différeittes grosseurs, dont la forme est très irrégulière, d’une couleur bru nâtre. Ces grains sont quelquefois agglutinés si fortement à la tige des cheveux, qu'il est très difficile de les en détacher, à moins qu’on ne les écrase avec les doigts. Cette espèce paraît avoir un siége plus. profond que les autres ; il est facile d'en juger d’après la nature de ses concrétions gélatiniformes.

D. La porrigine tonsuranté ( porrigo tonsoria ). C’est Willan qui, le premier, a fait connaître cette espèce sous le nom de porrigo decalvans. M. Mahon à confirmé plusieurs fois son existence dans les hôpitaux et hospices où il s’est rendu si utile par ses pansemens. Il y a peu de temps qu’elle s'est montrée chez plusieurs élèves des colléges de Paris. IL est probable que Celse a voulu comprendre cette maladie dans un genre qu'il a créé sous le nom d'area. Ce nom exprime très bien les phénomènes de la porrigine tonsurante ; de même que les landes, ces terrains stériles, ne produisent aucune plante : Sic. affectiones istæ cutem detegunt pilis nudam et albam et platearum seu arearum vano discri-

mine deturpatam et glabram.

Ces quatre espèces doivent constamment marcher ensemble dans une classification nosographique, à cause des liens d'affinité qui lés unissent. Placer chaque maladie à côté de celle qui lui ressemble Le plus, voilà le but auquel nous aspirons sans cesse dans le cours de cet ouvrage. Aucun nom n'était, du reste, plus convenable pour qualifier ce genre de lésion que le mot porrigo, pris dans une basse latinité, et qui signifie ordure, saleté, etc.; est enim hæc affectio potius turpitudo quam morbus.

DERMATOSES TEIGNEUSES. 291

La porrigine est encore une maladie de l'enfance. Chez,.les Romains, on s’accordait généralement pour donner ce nom à une éruption morbide du euir chevelu, physiquement caractérisée, tantôt par des écailles, tantôt par des croûtes, et à laquelle on attribuait un caractère excrémentitiel. Ne cherchons point à voir la nature autrement que nos prédécesseurs, quand il est constant qu'ils l'ont bien vue. « Les médecins, dit le profond Stahl, ne remarquent point assez, dans la marche des maladies, ce qu’il y a d’actif et ce qu'il peut y avoir de passif, ce qui est utile et ce qui est nuisible, ce qui est essentiel et ce qui n’est que secondaire. » L’affection cutanée dont il s’agit est une affection le plus souvent critique; elle n’attaque guère que les enfans ou les petits garçons qui abondent en humeurs superflues; ceux qui ; d’ailleurs, se trouvent déja contaminés par quelque vice originaire.

ESPÈCE. De la porrigine furfuracée: La porrigine furfuracée débute souvent comme un exanthême aigu ; les malades éprouvent des douleurs de tête deux ou trois jours avant l'éruption; vient ensuite un prurit plus ou moins intense, qui tient à l’irritation morbide du corps papillaire ; à cette irritation succède d'ordinaire un suintement glutineux d’une couleur roussâtre ; l’épiderme se détache et se réduit en parcelles, tout-à-fait semblables à des écailles de son.

La porrigine furfuracée établit son siége de prédilection sur le cuir chevelu; on la voit quelquefois s'attacher aux sourcils dans les deux sexes, et à la barbe chez l’homme. Les Grecs avaient une parfaite connaissance de cette maladie, qui attaque principalement les racines du système pileux. Très souvent on voit, en effet, les cheveux ou les poils se détacher du tégument, trainant une évaille d'épiderme qui est attachée à leur base, J’ai été consulté par une jeune personne de la Guadeloupe, qui, douée d’une très belle chevelure, la perdit totalement dans l’éspace de dix-huit mois.

On voit que l’épiderme joue ici un rôle très important. Mes élèves possèdent déja quelques notions sur cette pellicule fine, délicate, transparente inaltérable à l'air, d'un tissu compacte et élastique, dont l’organisation se montre uniforme du côté qui regarde le réseau de Malpighi, mais qui, du côté externe, présente un ensemble de squames semi-ovalaires, dans les

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interstices desquels s'ouvrent des vaisseaux, des canalicules d’un ordre peu connu. Qu'est-ce que l’épiderme ? C’est un vernis destiné à couvrir la plus vaste et la plus sensible des enveloppes ; c'est une expansion muqueuse qui se concrète, et qui reste adhérente aussitôt qu'elle est formée; c’est une couche qui se façonne par l’action du principe de la vie, et qui prend toutes les modifications, selon la partie du corps qu’elle abrite. Tantôt elle s'étend, tantôt elle se replie ; tantôt elle se contourne, tantôt elle se prolonge. L'épiderme se condense ou se ramollit, acquiert de l'épaisseur ou se dérobe aux yeux par son extrême ténuité. Cette membrane homogène, et d’abord si simple, peut toutefois acquérir la consistance unguiculaire ou cornée; elle forme des utricules à la base des poils ; elle suit le cheveu depuis sa racine jusqu’à sa pointe : sujette à rénovation dans quelques espèces d'animaux, elle prend tous les reflets du pigment qui la colore; elle correspond avec l'air, avec la lumière, admet certains fluides, en repousse d’autres, emprunte sa nourriture de toute la substance dermique, et semble ne vivre que pour la protéger.

Ce sont les débris de cette membrane, si singulière dans ses métamorphoses, qui figurent comme le phénomène le plus apparent dans la -porrigine furfuracée. L’ épiderme se résout en écailles ; mais il s ‘échappe en même temps de tout le tissu réticulaire enflammé une matière visqueuse qui, en se desséchant, forme aussi des lamelles, ou une sorte de farine grossière autour des cheveux. Ainsi, comme il est très facile de s’en convaincre par l'observation journalière, les matières sordides qu’on voit s'échapper continuellement du cuir chevelu sont aussi bien dues à la coagulation des humeurs exhalées qu'aux détachemens successifs de la cuticule, qui, dans certains cas, reste inaltérable.

Deux autres phénomènes caractérisent spécialement Ja porrigine furfuracée, le prurit et l'alopécie. Le prurit, dont nous avons fait mention plus haut, est parfois d’une extrême violence, au point que les malades sont constamment portés à se gratter, pour se délivrer d’une sensation formicante qui les importune à chaque instant. Cet acte est constamment suivi de la chute des cheveux, qui, en se détachant, sont presque toujours accollés à une écaille blanche et comme brille Tantôt la porrigine se dessèche, tantôt elle reste à l’état humide; dans ce dernier cas, elle a l'odeur du lard rance ou di beurre corrompu; dans le premier cas, cette odeure est bien moins sensible.

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La porrigine furfuracée porte, à bien juste titre, le nom de £eigne chez la plupart des anciens auteurs; car aucune éruption ne se manifeste avec un caractère plus tenace, particulièrement chez les adultes. Je n’en voudrais, pour preuve, que la porrigine des sourcils et celle de la barbe. Ces deux infirmités (car c’est ainsi qu'il faut les nommer) se montrent souvent d’une incurabilité absolue chez les peuples qui laissent croître leurs moustaches et leur barbe : elles dénaturent en quelque sorte la face humaine, et remplissent la vie d’amertume. J’ai connu un jeune militaire, très recommandable par ses qualités morales et par la supériorité de son esprit : il fut tellement inconsolable, quand il éprouva un tel désastre, qu’il tomba dans une mélancolie profonde, et s’imagina être l’objet de la malédiction céleste; il se confina dans le couvent de la Trappe, et n’a jamais reparu dans le monde depuis ce fatal accident.

ESPÈCE. De la porrigine amiantacée. W y a déja plusieurs années que j'ai découvert cette teigne, dont le célèbre Barthez, alors témoin de mes recherches, me conseilla de faire une espèce nouvelle. Comme les exemples que j'avais recueillis à cette époque étaient peu nombreux, j'avais été tenté de ne regarder d’abord cette affection que comme une variété simple de la porrigine farfuracée ; que comme un changement de physionomie qui peut tenir à l’âge, au tempérament, ou à d’autres causes organiques qu'il n’est pas facile de déterminer; mais de nouveaux faits se sont présentés en grand nombre, non seulement dans ma pratique, mais encore dans celle de MM. les frères Mahon, dont l'autorité doit être d’un certain poids, puisqu'ils sont, sans contredit, les hommes d'Europe qui ont visité le plus de teigneux. Je me décide donc à laisser encore cette maladie occuper son rang parmi les espèces qui figurent dans ma distribution nosologique. .

La porrigine amiantacée est ordinairement caractérisée par des écailles ou membranules micacées, luisantes, argentines, qui unissent et séparent les cheveux par mèches, les suivent dans leur trajet et dans toute leur longueur : elles ressemblent beaucoup à ces pellicules minces, fines et transparentes qui engainent les plumes des jeunes oiseaux, et qu'ils enlèvent avec leur bec, lorsqu'ils sont dans leurs nids, et qu’ils n’ont point encore acquis la faculté de voler, ou plutôt à cette substance désignée sous le nom d'amiante par les naturalistes. Cette disposition, par paquets distincts et cylindriques, et qui donne à cette teigne son existence spécifique, est

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aussi constante que la dépression urcéolée qui signale les incrustations du favus, dont nous parlerons plus bas.

Cette teigne est certainement une de celles qu'il est le plus facile de reconnaître; mais, comme elle est assez rare, on doit présumer que si quelques hommes de l’art ont eu occasion de la rencontrer, ils l’'auront, sans doute, confondue avec l'espèce dite furfuracée, d'après un examen superficiel. Depuis quelques années, il est des médecins qui m’ont néanmoins envoyé des descriptions complètes de ce nouveau mode d’éruption, et qui l'ont constamment reconnue d’après les caractères que je lui ai assignés.

La teigne amiantacée se manifeste communément à la partie antérieure et supérieure de la tête. Lorsqu'on coupe, très près de la partie affectée, les cheveux enduits de cette matière écailleuse, cette partie de la peau paraît sercée et comme sillonnée; elle est d'un rouge plus ou moins intense, et frappée d’une légère inflammation; on y distingue parfois de très petites pustules plates (pustulæ complanaiæ ). Ces pustules sèchent, et disparaissent à mesure que l'irritation morbide s’affaiblit, par l’action des topi ques émolliens. |

Certes, si on se livre à un examen attentif, on verra que jamais aucuñe teigne ne mérita mieux la dénomination qu’elle porte. Dans l’un de nos derniers cours, à l'hôpital Saint-Louis, nous fimes plusieurs essais pour constater son caractère spécifique; nous provoquâmes jusqu’à seize fois la séparation du produit morbide, par l’action des cataplasmes, sur le même individu , et en présence de beaucoup d'élèves ; la teigne repullula constamment avec ses écailles convolutées (squamæ convolutæ ). Elle reprit et conserva toujours son aspect soyeux et chatoyant.

La porrigine amiantacée est peu ou point odorante. Il est vrai qu’elle est presque toujours dans un état de siccité; lorsqu'elle est à l’état humide, | l'humeur qui s'échappe est d’un blanc lépèrement roussâtre. Nous avons vu , à l'hôpital Saint-Louis, un jeune homme de vingt-trois ans, qui portait sur sa tête une maladie semblable à celle que nous venons de décrire. Dans son enfance, il n'avait eu ni les achores ni la croûte de lait. De quatre frères qu'il avait, tous jouissaient d’une bonne santé; le quatrième seulement, qui était le plus jeune, se trouvait affecté de la même espèce d’éruption que lui. Quand il fut soumis à notre examen, ses cheveux étaient couchés dans le sens de leur direction naturelle; on les voyait réunis, collés, pour ainsi

DERMATOSES TEIGNEUSES. 295

dire, les uns aux autres, de manière à former une espèce de calotte; de la base des cheveux, il s'élevait comme de petites lames, d’une longueur plus ou moins grande, d’un aspect argenté, séparées les unes des autres par des espèces de stries. Lorsqu'on enlevait plusieurs de ces lames, et qu'on mettait la peau à découvert, on y apercevait des sillons plus ou moins profonds: L’ensemble de ces lames chatoyantes, ainsi séparées du cuir chevelu, offrait tant de ressemblance avec l'amiante, que presque tous les spectateurs s’y trompaient. Je me borne à l'exposition de ce fait; j'en pourrais détailler beaucoup d’autres que j'ai annuellement recueillis. MM. les frères Mahon ont présenté des échantillons de cette espèce à la Faculté de médecine de Paris, qui les conserve dans ses cabinets.

ESPÈCE. De la porrigine granulée. On donne le nom de porrigine granulée à une phlegmasie chronique du cuir chevelu, qui, au lieu de présenter des squames ou des furfurations, se manifeste par des croûtes d’une forme presque toujours irrégulière et d’une couleur brunâtre. Ces croûtes sont très friables quand elles sont sèches; elles se détachent par fragmens inégaux, -bosselés , anguleux, comme les semences de certaines plantes; on les prendrait quelquefois pour du mortier grossièrement brisé, ou pour du plâtre détaché des murs et sali par l'humidité et la poussière. Souvent ces croûtes sont très dures, et ont une consistance comme pierreuse, que les cataplasmes peuvent à peine ramollir; on les voit collées, et, pour ainsi dire, suspendues à la partie moyenne des cheveux, ou à leur extrémité.

Le peuple appelle assez ordinairement galons ces granulations croûteuses qui agpglutinent les cheveux par paquets. Quand elles sont un peu humides, et qu’elles se brisent facilement sous le doigt, elles offrent une consistance gommeuse qui les fait ressembler à des fragmens de rr7anne en sorte, vieillie et noircie par le temps. Ces hideuses incrustations favorisent singulièrement la production des poux, qui pullulent avec profusion, si les malades négligent de se peigner. Il n’est pas rare de voir, dans quelques circonstances, la tête des enfans horriblement assaillie par cette vermine.

La porrigine granulée débute par des démangeaisons asséz vives : si on examine attentivement la partie affectée du cuir chevelu, on voit qu’elle est frappée d’une rougeur érythémateuse ; elle est quelquefois tuméfiée. On aperçoit çà et là des pustules enchâssées dans le derme, et qui ne dépassent point le niveau du tégument; dans d’autres cas, elles soulèvent la peau

296 = DERMATOSES TEIGNEUSES.

et deviennent tuberculeuses. Ces pustules fournissent un liquide visqueux, plus ou moins abondant, ou une matière purulente qui s'épaissit, se coagule par le contact de l'air, et donne lieu à des croûtes nouvelles, tout-à-fait analogues, pour la forme et pour la couleur, à celles qui sont

déja tombées.

Quand cette teigne est très humide, et qu'il s'opère une exsudation considérable à la surface du cuir chevelu, elle manifeste une odeur nauséabonde, souvent difficile à supporter : rancidulo acescentem mixtum tamen putrido spontaneo odorem emittit, si fuerit impura, et malè tractata. Mais cette odeur s’affaiblit à mesure que ces mêmes croûtes arrivent à une dessiccation complète, et acquièrent une consistance qui les fait ressembler à une matière gypseuse, crétacée, lapidescente : superficies verd dura et ver lapidea materiem crustaceam teneriorem et humidiorem contegit.

La porrigine granulée se manifeste le plus ordinairement. à la partie supérieure et postérieure de la tête; elle n’est point susceptible d'attaquer -la face, le cou, le tronc, et les membres du corps, comme les favus, ou les achores; elle peut tout au plus gagner les confins du front ou des tempes, ce qui est, d’ailleurs, infiniment rare. Les adultes n’ont presque jamais cette espèce de porrigine; elle est spécialement réservée aux enfans qui sont dans leur premier septénaire d'années. |

ESPÈCE. De la porrigine tonsurante. C’est le porriso decalyans de Willan ; c’est la £eigne tondante de M. Mahon, qui l’a parfaitement bien décrite, après avoir constaté son existence un grand nombre de fois. « Les individus affectés de cette teigne ; dit-il, nous ont toujours offert, sur le cuir chevelu, au moins une tonsure plus ou moins étendue, mais toujours régulièrement circulaire, où les cheveux étaient naturellement coupés, ou plutôt cassés ; à une ou deux lignes au dessus du niveau de l’épiderme. A cette place, la peau était.entièrement sèche, plus compacte, plus serrée que les parties voisines, qui étaient saines. Les aspérités qui se faisaient remarquer étaient sensibles à la vue, mais surtout au toucher: elles étaient semblables à celles qui deviennent apparentes sur la surface de la peau à la suite de l'impression subite du froid , ou après le frisson causé par un sentiment d'horreur; enfin, à ce que l’on appelle vulgairement chair de poule. La teinte de la peau était un peu bleuâtre; mais, lorsqu'on la grattait, la surface soumisé à ce frottement se recouvrait d’une poussière fine et très blanche, que l’on peut

DERMATOSES TEIGNEUSES. 297 comparer à de la farine très ténue. » ( Recherches sur le siège et la nature des teignes.)

Quelques auteurs ont voulu nier l'existence de cette espèce, depuis qu'elle a été pour la première fois indiquée par le célèbre Willan, et si bien décrite par M. Mahon; mais il faut être, comme nous, placé sur le théâtre de l'observation ; pour sé convaincre de la réalité des faits observés par ce dernier. Il est surtout essentiel de ne pas confondre les résultats de l'apparition de cette teigne avec ces alopécies partielles qui sont la suite de quelque autre maladie lymphatique, ou l'effet d’une nutrition anormale ; car, ici la peau est lisse, et les cheveux sont absolument déracinés ; mais, dans la porrigine tonsurante, la peau est hérissée d’aspérités ; elle est parsemée de petites granulations, comme le maroquin ; les cheveux sont seulement tondus, coupés, et comme altérés, à une certaine distance de leur implantation. j

M. Mahon pense que la porrigine tonsurante a plus d’analogie avec le favus qu'avec les autres teignes du euir chevelu. Je ne saurais adopter cette opinion; je pense, au contraire, qu’elle se rapproche davantage de la porrigine furfuracée; tout confirme l’affinité que je signale, particulièrement l’état de la peau, qui est âpre, rude et chagrinée, comme la peau du chien de mer. Ce qui étonne toutefois l'observateur dans la considération de cette espèce, c’est l’altération des cheveux, qui s'effectue constamment en forme de tonsure. Dans le principe de cette affection, il s'opère un léger suintement sur une partie plus ou moins enflammée du cuir chevelu; quelques démangeaisons se font en même temps sentir; la peau se dessèche, et la cuticule se réduit en farine; enfin, le système pileux se brise et se détériore. J

J'éstime, au surplus, qu'il importe de ne pas confondre la porrigine tonsurante avec une maladie de nature faveuse, uniquement caractérisée par la calvitie ( favus sine favis), que j'ai eu l’occasion d'observer, soit à l'hôpital Saint-Louis, soit à celui des Incurables : dictum autem calvitium est sumpto nomine à parte affecté; nam glabrescit anterior capitis pars calva antiquiter nuncupata. Minadoüs établit très bien cette distinction; il dit que cette dépilation diffère de toutes les autres, et qu’elle se distingue de l’area (alopecia areata) en ce que, dans celle-ci, les points du tégument qui sont privés de cheveux n’ont aucune place déterminée, et sont inégalement distribués sur le cuir chevelu.

298 DERMATOSES TEIGNEUSES.

Cette infirmité déplorable se manifeste principalement chez les enfans mal constitués, nés d’un père ou d’une mère éacochymes; chez ceux dont la croissance a été entravée par quelque affection congénitale, ou par des anomalies de nutrition. lei les cheveux sont privés de leur suc alimentaire (Aumor calidus); leurs racines , altérées, tombent, et s’atrophient dans les cystes qui les contiennent. Ils ressemblent ‘aux fleurs et aux feuilles de certains arbres, qui, frappées par les rayons d’un soleil trop ardent, exsudent toute leur humidité; dès lors elles se froncent, se replient, se contournent, et se flétrissent, faute de nourriture ; il n’y à que la fraîcheur de la nuit qui puisse les rendre à leur état normal, et réparer les ravages

de l’inflammation.

ÉTIOLOGIE.

Presque tous les observateurs s'accordent pour regarder la porrigine comme une affection dépuratoire pour l’économie animale; ils la considèrent comme une excrétion salutaire, dont la suppression trop brusque peut entraîner des inconvéniens. Ils citent des exemples à l'appui de cette opinion; mais les faits qu'ils alléguent sont souvent exagérés. Ce qu'il y a de certain, c’est que, dans beaucoup de circonstances, on est fondé à imputer cette maladie au mauvais air, à la négligence des soins que prescrit l'hygiène, à la misère, à la malpropreté, à des alimens grossiers et indigestes : ces causes doivent certainement y contribuer, puisque cette teigne ne s’observe guère que dans les classes inférieures de la société; il est certain qu'elle est rare chez les enfans des riches. Cependant elle peut tenir aussi à d’autres causes, particulièrement à une diathèse scrofuleuse où lymphatique.

La porrigine peut-elle se transmettre par le contact ou par la fréquentation des personnes qui $e trouvent frappées de ce genre d'affection ? On est réellement surpris de voir des médecins de la plus haute autorité soutenir que cette teigne est essentiellement contagieuse : à leur tête se trouve l’illustre Mercurialis. « Il est prouvé, nous dit aussi Chiarugi, que les parties chevelues dés personnes saines reçoivent l'infection aussitôt qu'elles touchent, pendant un certain temps, un lit où a couché un individu porrigineux. Par ce moyen, ajoute-t-il, des familles entières qui ont la

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fatale habitude de se reposer pêle-mêle sur un même grabat, s’en trouvent successivement atteintes.» M. le docteur Fautrel, dont je respecte particulièrement l'expérience et les opinions, affirme quelque part que la porrigine furfuracée se communique fréquemment par cette poussière écailleuse qui se forme sur les têtes attaquées de cette maladie. Depuis long-temps je cherche inutilement à vérifier les assertions de ces observateurs recommandables. Quelques uns de mes élèves se sont même associés à moi pour ce point particulier de mes recherches ; nous n'avons rien vu qui justifiât ce mode de propagation. Le doute philosophique nous est resté sur ce point comme sur beaucoup d’autres. ù

En considérant la porrigine sous le rapport de l’âge où elle a coutume . de paraître, ne faut-il pas plutôt la considérer comme un acte critique de l'organisme, comme un phénomène de dépuration ? Il est certain que lorsqu'on jette un regard attentif sur le développement harmonique de la machine humaine, il est impossible de ne pas y reconnaître la nécessité d’un principe actif, dont les efforts, bien ou mal combinés, tendent à chasser au dehors les humeurs dépravées qui surabondent dans un corps malade. Cette idée, bien approfondie, suffirait pour résoudre un grand nombre de problèmes intéressans. Mais, par une de ces contradictions qui ne sont que trop naturelles à l’esprit humain, quand il s’agit d'entrer dans les détails, on abandonne souvent une vue si féconde pour se livrer à des raisonnemens frivoles, toujours tirés des possibilités vagues ou d’un mécanisme imaginaire,

Toutefois, ce qui doit nous confirmer dans l'opinion que la porrigine est véritablement suseitée pour un but déterminé dans cet état particulier de l’économie animale, c’est la dégénérescenge prompte que contractent les diverses excrétions chez les enfans, quand cette espèce de teigne est trop brusquement supprimée par les moyens de l’art ou par d’autres circonstances. On voit alors se vérifier cette observation des anciens, que les urines des porrigineux sont susceptibles de charrier, en semblable cas une matière furfuracée, et analogue, par sa nature, à la matière albumineuse qui transsudait d’abord du cuir chevelu: apparere suprà in urint, veluti furfures. Celse avait aperçu ce phénomène. Les nourrices, les médecinis, tous ceux qui président à l'éducation physique de la première enfance, font journellement la même remarque. Mäis, un fait additionnel qu’il faut joindre à celui que nous énonçons, c’est que la même fétidité

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porrigineuse semble abandonner la peau, et vient imprégner les urines aussi bien que toutes les déjections excrémentitielles des malades.

Le mot teigne n’a été primitivement inventé que pour le genre d'affection dont nous avons décrit les quatre espèces. Les anciens avaient cru remarquer, dans ce mal dégoütant, des ravages semblables à ceux produits par l’insecte qui se montre l'ennemi des tissus et des étoffes. Plusieurs maladies écailleuses et croûteuses leur avaient paru mériter ce nom; mâis le premier phénomène qu’on aperçut dans la porrigine fut celui d’une grande irritation, et. les premiers agens thérapeutiques furent des topiques émolliens. On ne vit dans le cuir chevelu qu'une inflammation plus ou moins intense ; on employa dès lors toutes les substances auxquelles on'‘attribuait une faculté adoucissante ; ce furent des mucilages, ce furent des huiles qu'on mit à contribution de toutes parts: on chercha à les disposer dans un contact plus ou moins prolengé avec les surfaces malades.

-On s’attachait d'autant plus facilement à ces sortes de topiques, qu'ils sont plus amis de l'enfance ; que, dirigés sur des êtres chéris, leur premier effet est de calmer la douleur, ce qui, sans contredit, est la plus pressante des indications ; car les enfans ne pleurent que sur le mal présent; le-mal à venir n’est rien pour eux. D'ailleurs, la densité d’un tissu organique, tel que le cuir chevelu, contribue singulièrement à concentrer l’irritation morbide. Modifier, par la plus douce des impressions, le tissu matériel, tel est le but que l’on se proposait. Les liquides oléagineux ont la propriété bien précieuse de s’insinuer dans l'intimité du solide vivant. Ils diminuent la tension fibrillaire, qui est le phénomène le plus fatigant pour les enfans affectés de la porrigine. On reconnaît surtout aux mucilages la propriété de produire un semblable effet. Les médecins ont, de tout temps, ajouté un grand prix à ce premier produit de la végétation. L’amidon est aussi choisi pour exercer sur les irritations locales des modifications calmantes : on l’emploie avantageusement pour les lotions et pour les bains.

Il est étonnant qu'on soit passé tout à coup de ces topiques, si bénins et si doux, à des applications aussi irritantes, aussi actives que celles qui

DERMATOSES TEIGNEUSES. 301

ont été employées. En effet, on a mis en-œuvre, sans ménagerment des oxides métalliques, dont la plupart figurent dans la catégorie des: plus sinistres poisons ; tels sont : les oxides d’arsenic, de cuivre, de plomb, de mercure, quifirent aussitôt partie des-arcanes préconisés par la tourbe indestructible.des charlatans et des empiriques. Quelques succès encouragèrent néanmoins la hardiesse ignorante de certains médicastres, et: leurs moyens furent quelque temps accrédités. On est véritablement surpris du vaste arsenal de recettes qui se trouvent consignées dans les anciens livres; mais cette abondance de formules, prétendues curatives, atteste plutôt notre indigence que nos ressources ; car, plus il y a de remèdes proposés contre une maladie, plus on doit croire qu’il y a eu des tentatives infructueuses pour la combattre. Que peuvent des méthodes qui ne sont point appuyées sur une connaissance approfondie des lois vitales ? Étrange traitement, que celui qui nous laisse dans une ignorance complète des rapports de l’organisme avec le mode d'action des médicamens !

C'est dans le moyen-âge que fut inventé le traitement barbare de la calotte : il était encore en usage à l'hôpital Saint-Louis , lorsque M. Richerand et moi fûmes appelés au service de cet établissement. Ce n'étaient pas des chirurgiens, c’étaient des manœuvres qu’on employait pour cette opération effrayante. La salle où se trouvaient réunis ces jeunes malades avait plus l'air d’une salle de châtiment que d’une salle de médication. Ils y arrivaient le. cœur serré par la crainte, et s'avançaient comme des victimes pour présenter leur tête à des mains de fer. Les pères et mères qui les avaient conduits attendaient la fin de leur supplice en gémissant. Qu’entendait-on de toutes parts ? Des voix suppliantes qui demandaient qu’on fit trève à leurs déchirantes souffrances, quand ceux-ci ne répondaient que par des aver- ‘ tissemens sévères.

Avons-nous besoin de dire quels étaient les ingrédiens, de cet ti topique? C'était de la poix et du goudron, qu’on étendait sur de la toile, avéc consistance d’emplâtre, qu'on: attachait au cuir chevelu, qu’on laissait dessécher, et qu'on arrachait plus tard avec violence. Les tissus étaient meurtris et les cheveux déracinés. On répétait une ou deux fois la semaine cet atroce martyre. Nous devons, à la mariés dire qu’on obtenait quelques guérisons par ce cruel prontdé: mais elles “étaient achetées par les larmes : on.n’arrivait à la santé qu'à travers les tortures. Toutefois, le plus grand nombre se soumettait à cette routine; car, rien autre chose ne se trouvait

302 DERMATOSES TEIGNEUSES.

indiqué dans les formulaires des hôpitaux, ni mis en pratique par les gens

de l’art.

On vit néanmoins des médecins éclairés s'élever contre un procédé aussi

aveugle. Parmi eux, il faut particulièrement distinguer Murray, de Gottingue , qui présenta plusieurs formules de traitement. Ce praticien prétendit, avec raison; qu'il fallait avoir égard à l’espèce de teigne qu'il s'agissait de combattre, à ses complications, à son étendue, à la constitution individuelle des sujets, à leur âge, au vice héréditaire qu’ils apportaient en naïssant. Murray proposa des pommades dans lesquelles il incorporait le précipité blanc de mercure; il fit aussi beaucoup d’expériences avec la ciguë, dont il mélait la décoction avec du lait. On sait, d’ailleurs, la vogue qu'avait obtenue cette plante sous le patronage de Storck.

Déja on proposait, à la même époque, d’après le célèbre docteur Duncan, l’acétate de cuivre et le deuto-chlorure mercuriel, soit incorporé dans un corps gras, soit sous forme de lotions. On connaît la méthode de Forzont, “qui fit tant de bruit quand elle parut, maïs qui, dans la suite, ne fut regardée que comme un palliatif. Elle consistait à mettre de la poudre de crapaud brûlé sur la tête du malade, déja frottée avec de la graisse de cochon; on la couvrait ensuite avec une vessie humide. Les croûtes entraient alors dans une espèce de fermentation, et se séparaient du cuir chevelu; mais elles pouvaient renaître quand on avait discontinué le traitement.

Desault parlait quelquefois, dans ses Cours, d’un topique qui n’était pas sans succès : il consistait à faire dissoudre de la gomme ammoniaque dans du vinaigre, jusqu'à consistance d’emplâtre; on l’étendait sur de la toile, et on l’appliquait par bandelettes, lesquelles étaient ensuite enlevées, après | un séjour de cinq à six semaines sur le cuir chevelu. On voit que c’était un diminutif de la calotte ; on réitérait cette application jusqu'à ce qu'on eût obtenu une guérison complète.

Les rédacteurs de la Gazette de Santé ont publié dans le temps le procédé de curation qu’on suit dans quelques parties de la France, et dont ils attribuent l'invention à un ecclésiastique éclairé. [l'est exposé ainsi qu'il suit : on administre d’abord un purgatif, qu’on réitère de mois en mois, pendant la durée du traitement ; ôn fait bouillir, dans une chopine d’eau naturelle, deux gros de tiges de houblon, autant de douce-amère; telle est la tisane dont on fait usage. On soumet les malades à un bon régime; on les prive de tout aliment indigeste : voilà le traitement intérieur.

DERMATOSES TEIGNEUSES. 303

Pour le traitement local, on commence par incinérer les plantes suivantês : 1° à part, la cynoglosse officinale { cynoglossum officinale ); puis, ensemble, la belladone (atropa belladona), la jusquiame (Ayosciamus niger), le tussilage (tussilago farfara). On compose d’abord une première pommade avec deux onces de cendre de cynoglosse et une livre de sain-doux; on s’en sert, tous les deux jours, pour enduire les parties malades, durant l’espace

de deux semaines. Pendant le pansement, on a soin d’arracher les cheveux déja altérés, soit avec les doigts, soit avec des pinces appropriées; mais on doit pratiquer cette opération avec un ménagement extrême.

On se sert ensuite d’une autre pommade composée de sain-doux, uni aux cendres de la belladone, de la jusquiame et du tussilage. On graisse de nouveau les parties malades avec cette pommade, comme avec la précédente , tous les deux jours, jusqu’à ce qu'il n’y ait plus d’éruption ni de rougeur. La cure une fois terminée, on continue encore le traitement pendant une quinzaine de jours, afin de bien consolider la guérison. Mais, avant de le commencer, si la tête est couverte de croûtes épaisses, on a soin d'appliquer des cataplasmes de mie de pain et de farine de graine de lin, pour les faire tomber. Cette précaution est assez inutile, lorsque la teigne se manifeste par plaques, attendu que la pommade suffit alors pour les détacher.

Voilà, sans doute, bien des moyens; mais on ne peut assurer avec précision quel est celui qu'on doit préférer. En effet, nous avons déja dit que les éruptions du cuir chevelu avaient un but manifeste pour la conservation de l’économie animale; avant de leur opposer des méthodes, il convient donc d’examiner s'il est prudent de les guérir : c'était l'opinion du sage Ambroise Paré. La meilleure cure serait, sans contredit, celle qui pourrait s’opérer d'elle-même, et par l’action des seules puissances de la nature, comme cela arrive communément à la puberté.

Toutefois, l’irritation vive que certaines teignes porrigineuses provoquent presque toujours sur le cuir chevelu, les atteintes profondes qu’elles portent aux ganglion@flymphatiques, au Système absorbant, au tissu cellulaire, réclament les secours et les lumières de l’art. Autant la cure de ces éruptions est préjudiciable, quand elle est entreprise brusquement et sans conseil, autant elle est salutaire quand on procède d’après une méthode sage et par des secours médicinaux savamment appropriés. Il n’est aucun praticien qui ne soit convaincu de la vérité de cette assertion. Alexandre de Tralles voulait

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qu'on se dirigeñt d’après les indications générales que fournit la considération physique des individus et de leur genre de vies L'immortel Rhasès assignait un mode de curation à chaque tempérament. IL est vrai qu'il a établi à ce sujet des distinctions subtiles qui ne sont pas d’un grand intérêt pour: l'observation clinique.

Le traitement qu’on fait exécuter de nos jours, dans les hôpitaux et établissemens de bienfaisance, est celui de MM. les frères Mahon. Ils excellent

surtout à guérir ce genre de teigne, qui a un caractère plus local que les

autres, et qui disparaît toujours, par l'effet de leurs soins, sans suites fàcheuses. C’est pour la porrigine qu’ils font principalement usage de leur pommade, dont ils peuvent modérer la dose, et modifier la composition selon le besoin, mais dont les ingrédiens sont toujours les mêmes. Ainsi on peut employer la chaux carbonatée, le bi-carbonate de soude, le sous-catbonate de potasse dans de l’axonge. Il paraît que ce topique a pour avantage de dénaturer, en quelque sorte, lirritation spécifique. L'action de ce topique, qui augmente la force de cohésion des parties. malades, ne saurait s'exercer sur le tégument sans provoquer, en grande partie, la chute des cheveux, qui ne tardent pas à renaître quand la guérison est effectuée.

Dans le principe, MM. les frères Mahon n'avaient point recours à des pommades de divers degrés ; c’est l'expérience qui leur a appris que le cuir chevelu ne pouvait pas être toujours traité de la même manière chez des individus de complexion différente. Le pansement des teigneux s'exécute à des jours déterminés de la semaine: parfois ils mettent de côté l’onguent usité, et se contentent de déméler les cheveux avec le peigne, instrument précieux à l'hygiène, en les saupoudrant à leur base avec la matière alcaline, qui est l’ingrédient de leur pommade. Cette poudre, sans excipient, et sous forme sèche, est souvent plus active dans ses effets. D'ailleurs, on peut faire concourir les deux procédés, l’un se trouvant auxiliaire de l’autre. Les onctions doivent s’exécuter précisément sur les parties où la teigne a déposé son venin. |

Il est facile de reconnaître les parties malades aux gercuréde leur épiderme, à leur état hyperhémique, à la rougeur plus ou moins intense qu’elles conservent, quand on en sépare les écailles ou les granulations croûteuses. Mais c’est peu d'indiquer un mode de traitement, il faut se l’approprier par l'expérience. Il y a, dans tous les pansemens manuels, un modus faciendi qui ne s’acquiert que par la pratique habituelle; MM. les

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frères Mahon le possèdent au plus haut degré. Tel est le privilége de ceux qui consacrent leur vie à des études spéciales.

Faut-il considérer la porrigine comme une maladie purement locale ? Telle est la question que l’on se fait naturellement, quand il s’agit d'opérer sa guérison. Les anciens la croyaient bornée au cuir chevelu, si l’on en juge par le grand nombre de remèdes extérieurs dont ils ont consigné les formules dans leurs ouvrages. Comment ne pas croire néanmoins que cette affection est liée aux autres systèmes, quand elle se trouve si souvent compliquée de l’engorgement des ganglions cervicaux, et de ceux du mésentère; quand elle est surtout accompagnée de l’amaigrissement et de la fièvre hectique, etc. ? On voit, d’après cette considération, déja consignée plus haut, avec quelle réserve prudente, et avec quelle sagacité il faut, dans plusieurs cas, en diriger le traitement, souvent confié à des mains inhabiles, qui font consister toute leur thérapeutique dans les topiques irritans. On nous amène souvent, à l'hôpital Saint-Louis, des enfans qui sont victimes d’une cure mal dirigée et intempestive : les mêmes accidens se manifestent dans les colléges-et dans les pensions. Une institutrice était pressée de rendre à ses parens une jeune personne des colonies, belle, et, d’ailleurs, très bien portante, du moins en apparence, mais qui, depuis deux années, était tourmentée d’une porrigine invétérée, uniquement bornée au cuir chevelu. Craignant d’être taxée d’incurie et de négligence, pour obtenir un traitement plus expéditif contre un mal qui se montrait si opiniâtre , elle emprunta le ministère d’un médicastre, qui fit entrer l’arsenic dans son arcane, Le cerveau de cette pauvre fille s'enflamma presque soudainement : elle mourut de la fièvre cérébrale. Je crois avoir lu dans quelque journal, que mon ancien élève, M. Charpentier, avait été témoin d’un fait analogue.

Il y a des soins et des précautions à prendre pour rendre la guérison des teigneux stable et permanente, quand on a eu le bonheur de l'obtenir. Les moyens qui vont le mieux à ce but sont ceux qui donnent de l’activité à toutes les voies perspiratoires; Frédérik Oldenbourg interdit tous les remèdes qui pourraient agir comme répercussifs, et contrarier les fonctions des pores sudoripares. On peut, d’ailleurs, se préserver d’une rechute par des lavages réitérés avec l’eau factice de Barèges, avec l’eau de cerfeuil, l’eau de guimauve ou de poirée; en ayant recours à des frictions, à des

douches d’eau gélatineuse ou d’eau de savon, à des émonctoires, à mille

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autres précautions que les circonstances réclament. Il est surtout essentiel d'employer tout ce qui peut opérer le relâchement de la surface dermique (medicamenta demulcentia). L'huile d'amandes douces produit surtout la détente la plus favorable. Mais il importe surtout de veiller sur la nourriture des enfans, de les priver de salaisons, de ragoûts épicés, et particulièrement de ces fritures au beurre ou à la graisse rancie qu’on débite dans les coins de certaines rues. Îl faut surtout leur interdire l’usage des poissons gâtés.

A Paris, on colporte quelquefois des viandes qui ont figuré sur la table des riches, mais qui n'ont que trop le temps de se corrompre avant d'arriver dans la demeure du pauvre. Ces abus doivent être réprimés et devenir l’objet constant de nos sollicitudes; car, c’est surtout la médecine faite pour les indigens qui peut dignement honorer notre carrière. Heureux celui qui fait de sa profession une providence, qui pénètre dans tous les détails de l’infortune, sans chercher d’autre satisfaction que celle que donne la pratique du bien, et sans ambitionner d’autre salaire que celui d’une conscience qui l’approuve! Tel fut le charitable Hecquet, qui donnait gratuitement ses soins à une multitude de teigneux. Il en fut dignement récompensé : on le qualifia du beau titre de rnédecin des pauvres.

DERMATOSES TEIGNEUSES.

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GENRE IIL.

FAVUS. — FAP US.

Favi, favositas ; tinea favosa, tinea favina, favus, favus urceolaris du plus grand nombre des auteurs ; ceria, cerion A’AVICENNE; scabies capiütis favosa, tinea corrosiva d Ambroise PARÉ; #nea favosa d'Astruc ; scabies capitis ficosa de PLENGK; porrigo lupinosa, porrigo scutulata de WiLran, de BATEMAN et de PLUMSE ; tinea lupinosa de Gomes; la teigne nummulaire, la teigne jaune, la teigne à rayon de miel de certains départemens ; le coton des femmes du peuple; the scalp, ring-worm des Anglais; boese grind, erl grind des Allemands.

Teigne dont le siége le plus ordinaire est le cuir chevelu, quoiqu'’elle puisse se manifester sur les autres parties du corps; caractérisée par des croûtes, ou plutôt par des incrustations arrondies, de couleur jaune, et déprimées en godets ou en alvéoles, semblables, pour ainsi dire, à celles d’une ruche à miel. Ces croûtes ou incrustations sont tantôt discrètes, tantôt cohérentes, pour occuper plus ou moins d'espace; parfois elles se réunissent et s’'agglomèrent, pour former isolément des plaques épaisses et circulaires.

Le favus se présente sous deux formes différentes, dont on peut, à la rigueur, faire deux espèces :

A. Le favus vulgaire ( favus vulgaris ). Cette espèce est bien désignée, car c’est effectivement la plus commune. Personne n’ignore aujourd’hui comment cette éruption se développe : elle débute par un petit point prurigineux d’un blanc jaunâtre. Si on l’examine avec la loupe, on y voit déja le godet central qui constitue son caractère distinctif. On verra ci-après que le produit morbide qui sert à caractériser cette teigne n’est qu'une concrétion, en grande partie albumineuse, qui s’effectue constamment dans l’intérieur des canalicules sébacés : instar mellis contenti in favo apum.

B. Le favus scutiforme ( favus scutiformis ). On le nomme ainsi en France, parce que le peuple le désigne communément sous le nom de teigne aux petits écus. Ce nom vaut mieux que le mot annulaire, adopté par certains auteurs ;

308 DERMATOSES TEIGNEUSES.

car les plaques circulaires que forme la matière incrustée n’offrent point de vide dans leur milieu. Au surplus, M. Mahon a presque établi l'identité de ce que les Anglais appellent ring-worm, avec le favus vulgaire; et, si j'en fais une espèce à part, c'est parce que ces sortes de distinctions sont toujours avantageuses pour la mémoire et pour l'esprit. Willan désigne très bien cette maladie sous le nom de porrigo scutulata. En France, on l'appelle souvent

la teigne nummulatre.

C’est sans une raison bien fondée qu’on voit, dans certains ouvrages du jour, le favus indiqué sous le nom de porrigo favosa. Le favus et la porrigine sont, en effet, deux affections trop distinctes pour que chacune d’elles ne constitue pas un genre à part. Quand on les soumet à une étude attentive, on voit qu'elles diffèrent par leur odeur, leur couleur, leur configuration, leur composition chimique, etc. Les points d’analogie qui les rassemblent, suffisent néanmoins pour les rattacher au même groupe.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Il y a trop de dissemblance, ainsi que nous l'avons déja dit, entre le favus et la porrigine, pour n’en pas faire deux genres séparés. En effet, cette teigne est, sans contredit, la plus considérable; c’est celle qui pénètre le plus avant dans le cuir chevelu, et dans toute la substance du derme. Les crevasses qui résultent de ses ulcérations, quand elle est livrée à ellemême, fournissent une matière ichoreuse et corrosive, qui n’attaque pas seulement les couches constitutives de la peau, mais qui atteint, dans certaines circonstances, la table externe des os du crâne, comme l’attestent plusieurs nécroscopies. Je conserve dans mon cabinet le coronal et les occipitaux d’un individu victime des accidens consécutifs du favus. Ces os présentent au plus haut degré le genre d’altération dont je parle. Jamais de tels ravages ne furent présentés par la porrigine, qui est une affection bien plus superficielle et moins importante.

Si nous avons égard aux phénomènes extérieurs, les différences se font encore mieux sentir. Les incrustations du favus sont d’un jaune très intense, qu’on peut comparer à la couleur du soufre concassé ; elles manifestent tant d’adhérence avec le cuir chevelu, qu’on ne saurait les en détacher sans

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intéresser plus ou moins vivement le derme. Dans quelques circonstances, nous avons voulu recueillir des croûtes faveuses, pour les mettre sous verre, et les conserver, comme collection, ainsi que cela se pratique pour d’autres maladies cutanées; mais quelque dextérité, quelque adresse que l'on mette dans cette opération, il est difficile d’y parvenir sans produire une effusion plus ou moins abondante de sang.

Remarquons aussi que les croûtes du favus, circulaires, et déprimées en godet dans leur milieu, manifestent une odeur fétide, qui a la plus grande analogie avec celle qu’exhale l'urine des chats ou celle des souris. Ce caractère est si constant, qu'un aveugle même distinguerait facilement le favus de la porrigine par le secours de l’odorat.

Je pourrais encore dire que le favus n'est pas, comme la porrigine, le résultat d’un acte dépurateur de la nature, dont le but final est d’expulser du corps quelque levain morbide. La peau n’est agitée ici par aucun mouvement critique et réparateur ; c’est, au contraire, un mode d'infection qui ne saurait être abandonné à lui-même sans laisser les empreintes les plus fâcheuses.

ESPÈCE. Du favus vulgaire. Cette espèce est la plus facile à reconnaître. On peut, à l’œil nu, suivre les progrès de sa formation. Il est aujourd’hui bien constaté que la teigne faveuse ne se développe jamais par pustulation, comme on l’a cru si long-temps, et comme on l’a écrit dans plusieurs ouvrages modernes. C’est une excrétion morbide des follicules sébifères qui donne lieu à ces incrustations, dont la configuration singulière étonne les regards de l'observateur. En vertu d'une irritation su? generis, et dont il n'est pas toujours facile de dévoiler les causes et la nature, la matière fournie par ces cystes, s’y sécrète en plus grande abondance, s’y amoncelle et s’y coagule, en perdant sa fluidité habituelle. Les premiers maîtres de l’art savaient très bien, du reste, que cette matière n’était, en aucune manière, purulente, puisqu'ils la comparaient au miel des abeilles. Il faut, de nos jours, rendre justice à M. Mahon, qui a très bien aperçu et très bien expliqué ce mécanisme de formation. Les élèves de ma clinique ont multiplié les expériences, et ont suivi avec un curieux intérêt ce mode particulier de développement.

Quand les croûtes rudimentaires du favus commencent à paraitre, il n'est pas d’abord très facile de les distinguer; mais bientôt on les voit

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s’agrandir insensiblement, et manifester une couleur d’un jaune soufré : leur centre se déprime très visiblement en autant dé godets; les bords en sont saillans et relevés, ce qui leur donne, comme nous l’avons déja remarqué, une sorte de ressemblance avec les alvéoles des ruches à miel, ou avec les cupules de certains lichens parasites. Il n’est pas rare de voir les cheveux s'échapper à travers les incrustations, qui acquièrent en peu de temps une certaine dimension.

Comme quelquefois les points d’irritation que produit le levain teigneux sont plus ou moins multipliés sur le cuir chevelu, il arrive que les incrustations se joignent par leurs bords, et qu’elles produisent, par leur agrégation ou leur contiguité, des plaques qui sont comme gaufrées, et d’une étendue considérable. L’œil y distingue, en effet, avec facilité, dans chaque croûte, la dépression centrale dont nous avons déja parlé, qui est l’attribut essentiel et caractéristique de cette espèce de teigne.

Quand on a soin de ne pas trop comprimer la tête par des linges ou par des bonnets, les croûtes sont d’un jaune clair comme celui d’un bâton de soufre ; elles conservent, d’ailleurs, très bien leur forme régulière et primitive ; mais à mesure qu'elles vieillissent, ou qu’on cherche à les faire tomber par des cataplasmes émolliens, elles deviennent blanchâtres, s’usent, se brisent, et se détachent du cuir chevelu; bientôt on n’aperçoit plus que leurs débris. Quelque soin que l’on prenne de nettoyer le tégument où elles se sont d’abord montrées, elles ne tardent pas à renaître, et constamment avec la même configuration.

Il est des individus chez lesquels les incrustations faveuses se montrent ailleurs que sur le cuir chevelu ; on en voit quelquefois paraître au front, aux tempes, aux joues, au nez, sur le menton, aux oreilles, aux épaules, au tronc, sur l'abdomen, aux lombes, aux bras, aux avant-bras: on en remarque au sacrum, sur le devant des deux genoux, etc. Partout où il ya des canaux sébacés et des poils, le favus peut se manifester. Les deux faits que je vais raconter ne sont pas sans quelque intérêt.

Première observation. Un jeune berger, doué d’un tempérament lymphatique, fut abandonné, dès son enfance, par ses parens : il n’avait jamais eu d'autre maladie que la petite vérole, lorsque, à dix ans, il quitta son pays, sans guide, sans destination. Après quelques jours dé marche, il se trouva à Amiens, où il se mit à mendier pour subsister. Pendant trois années, il parcourut les campagnes de la Picardie. Il couchait dans les

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312 DERMATOSES TEIGNEUSES. :

disposition ulcérée; mais, ce qui attira surtout notre attention dans la contemplation de ce petit cadavre, c’est l’état d’atrophie et de dessiccation dans lequel se trouvaient les viscères; la rate avait presque disparu, et offrait à peine le volume d’une fève.

Ceux qui sont atteints, depuis long-temps, de la maladie faveuse, éprouvent un grand malaise, mais surtout des démangeaisons d'autant plus vives, que le nombre des incrustations est plus considérable. Ils sont particulièrement inquiétés d’une douleur tensive, qu’ils ne parviennent à faire cesser qu'en comprimant la tête avec les deux mains; dans d’autres cas, ils sont tourmentés par un prurit véhément, à tel point, que c’est pour eux une jouissance voluptueuse, de s’écorcher le cuir chevelu avec leurs ongles ; mais ensuite arrive une vive douleur, et les poux, qui pullulent en nombre incalculable sous les croûtes, viennent ajouter à ce genre de torture; toutes les cavités en sont pleines, et la surface du cuir chevelu en est tellement infectée, que la masse entière des tubercules et de la peau semble agitée de leur mouvement; sous ce couvercle horrible réside une sanie putride qui ronge les cheveux jusque dans leurs bulbes, qui consume le tissu muqueux voisin, qui menace jusqu’à la substance osseuse du crâne. Quelques malades sont en proie à des douleurs nocturnes atroces; quelques autres tombent dans une maigreur funeste, qui arrête les progrès de leur développement.

C’est surtout lorsque le favus s’est manifesté dès la naissance, ou lorsqu'on a népligé long-temps les moyens applicables à sa curation, que ses ravages sont considérables. C’est alors qu’on voit des abcès se former dans le cuir chevelu ; on voit également survenir des engorgemens à la région cervicale et sous les aisselles ; les oreilles s’enflent parfois, et se tuméfient: d’une manière monstrueuse ; les paupières, irritées, sont rouges et larmoyantes; une odeur fétide et repoussante s’exhale des incrustations, qui bientôt se touchent par leur circonférence. Les anciens cheveux tombent déracinés ; ceux qui les remplacent sont blancs, flasques, s’allongent à peine ; leurs couches, claires et fines, ressemblent à une matière lanugineuse ; l'esprit n'est apte à aucun travail intellectuel ; le corps n’est propre à aucun exercice physique.

Enfin, j'ai vu quelquefois cette effroyable maladie attaquer généralement les plus précieuses sources de la conservation humaine, et retarder extraordinairement le développement organique de la puberté. C’est ce que j'ai surtout observé chez le nommé Hilaire Frévin, menuisier de profession. Ce

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jeune homme, qui parcourait alors sa vingt et unième année, n'avait encore aucun des signes qui caractérisent la virilité; ses parties génitales étaient d’un très petit volume; et on n’y apercevait aucun vestige de poils; sa voix était claire comme celle d’un enfant de douze ans; sa taille était exiguë. Hilaire Frévin était né avec la teigne faveuse, et son père s'en trouvait encore affecté. Il est à remarquer qu’un phénomène absolument identique s'est déclaré sur deux jeunes filles, dont l’une avait plus de seize ans, et l’autre vingt; toutes deux paraissaient n’en avoir que dix à douze; elles se trouvaient dans un état d’amaigrissement déplorable, et, chez elles, aucune ombre de menstruation ne s'était encore opérée. Il y avait des plaques faveuses sur différentes parties du corps; les glandes cervicales étaient tuméfiées ; et eette affection se manifesta, dit-on, chez ces deux jeunes personnes aussitôt après leur naissance. Nous remarquions que, comparées l’une à l’autre, elles présentaient absolument la même stature, quoique d’un âge bien différent.

M. Mahon a rapporté un fait non moins curieux que ceux que je viens de citer : il s’agit d’un petit garçon, âgé de quinze ans, affligé, depuis son enfance, d’une éruption faveuse, dont aucune méthode curative n’a pu le délivrer. « Cet individu, dit textuellement M. Mahon, au lieu d’être retenu dans une espèce d'enfance perpétuelle, a été, pour ainsi dire, lancé brusquement à l’autre extrémité de la vie; ses cheveux sont blancs; sa taille, assez élevée, a toute l'habitude de la caducité; les rides profondes qu’amènent les années sillonnent son visage, et tous ceux qui l'ont vu l'ont pris d’abord pour un petit vieillard de soixante-dix ans. » M. Richard, chirurgien en chef de l’hospice de la Charité de Lyon, a, dit-on, fait peindre cet être, si tristement dégradé, et le conserve dans sa collection.

Un accident qui mérite la plus grande attention de la part des pathologistes, est l’altération qui survient quelquefois dans les ongles. Ce phénomène a été fréquemment observé par nous à l'hôpital Saint-Louis, et jadis par M. Pinel à l’hospice de la Salpétrière. Murray, de Gottingue, a aussi cité le cas d’une jeune fille atteinte d’une difformité remarquable, et de la décoloration de l’ongle du petit doigt de la main gauche. En coupant cet ongle avec un couteau, on en faisait jaillir une humeur glutineuse, semblable à celle qui s’'échappait de sa tête, déja infectée de cette suppuration faveuse. Plusieurs auteurs ont noté ce singulier phénomène, qui paraît avoir

du rapport avec ce qui se passe dans le trichoma.

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ESPÈCE. Du favus scutiforme. Cette espèce, très connue en Angleterre, et communément désignée dans ce pays sous le nom de ringworm, à cause de sa configuration circulaire, a été particulièrement l'objet des recherches de M. Samuel Plumbe. (4 pratical Essay on ringworm of the scalp). Cest un amas d'’incrustations formant, dans l'épaisseur du tégument malade, comme des médaillons ou écus circonscrits; de là vient que certains auteurs qualifient cette éruption du titre de szummulaire ; d’autres l’appellent annulaire. C'était, depuis long-temps, le favus squarrosus de l'hôpital Saint- Louis. Les incrustations qui se forment de cette façon sont beaucoup plus saillantes vers les bords que dans le milieu des plaques.

M. Mahon, qui a beaucoup observé cette éruption dans le midi de la France, où elle est plus fréquente qu’à Paris, pense qu'aucun motif plausible ne saurait légitimer son introduction comme espèce dans le groupe des dermatoses teigneuses. J'avoue que je ne puis adopter rigoureusement cette opinion; car il suffit qu'un fait se reproduise d’une manière constante, pour qu’il obtienne, à mes yeux, une existence historique. J'en parle donc ici d'autant plus volontiers, que quelques personnes ont paru considérer cette maladie comme un accident de la porrigine granulée, et qu'il est essentiel de l’en distinguer.

Comparez néanmoins avec attention le favus vulgaris avec le favus scutiformis ; vous verrez que les mêmes élémens chimiques résultent de lexamen des produits; vous verrez aussi que ces produits morbides extérieurs offrent la même odeur, la même couleur, seulement à un degré plus faible. Si les dépressions centrales n’existent point ici comme dans le favus, déja décrit, c’est, sans doute, parce que les follicules sébifères, se trouvant trop resserrés et trop contigus dans chaque plaque aréolaire, se compriment mutuellement et se déforment par un contact réciproque. Au surplus, ce que j'énonce à cet épard n’est qu’un doute que je propose aux observateurs qui me succéderont. M. Baudelocque, agrégé en exercice près de la Faculté de Médecine de Paris, s’est déja occupé avec succès de cette curieuse recherche.

La configuration qu’affectent les plaques annulaires tient manifestement à la disposition tortueuse des vaisseaux, d’où elles empruntent leur nourriture et la matière de leur sécrétion. On sait que toute inflammation des surfaces cutanées ne se propage jamais en ligne droite; elle suit nécessairement les circonvolutions des nerfs et des capillaires superficiels : c’est

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ce qu’on observe journellement dans le mode de développement de l’Aerpes

furfuraceus circinatus, dans les phénomènes extérieurs de la lèpre, même dans le cours des exanthèmes aigus, tels que la variole, la rougeole, la scarlatine, etc.

M. le docteur Mallat, notre élève à l'hôpital Saint-Louis, a procédé à des recherches fort intéressantes sur la disposition physique des parties affectées dans le genre que nous décrivons : il a examiné avec beaucoup d'attention la petite capsule symétrique dans laquelle se trouve comme enchâssée l’incrustation faveuse. Les bords de cette capsule, formés par l’épiderme à sa circonférence, sont relevés et comme hypertrophiés ; on aperçoit au fond le tissu réticulaire mis à nu; quand les points d'irritation teigneuse se multiplient, et que les incrustations deviennent de plus en plus confluéñites, il arrive alors que les éruptions nouvelles, en se développant, compriment les anciennes. Les tissus sous-jacens deviennent, par cette constriction, de plus en plus proéminens ; ils se gorgent de fluides ; ils font comme hernie à travers les croûtes environnantes, si l’on peut se permettre cette expression, qui rend si bien compte de l'accident dont il s’agit. Ils sont comme étranglés à leur base, qui représente, en cette circonstance, un pédicule tout-à-fait analogue à celui d’un champignon charnu. C’est à ce mode particulier de végétation que M. Mallat propose de donner le nom de teigne faveuse fongoïde. Où ne saurait, du reste, qu'approuver ceux qui, comme cet estimable observateur, tiennent un compte fidèle des plus légères variations de forme dang,les actes morbides de l’organisation corporelle ; car ces variations NO souvent de l'idiosynerasie, du tempérament, du jeu plus ou moins animé des organes qui sécrètent les humeurs. Ce sont, d’ailleurs, les détails particuliers qui font arriver le praticien aux vraies méthodes curatives dans les sciences d'observation. Ainsi procède une bonne analyse : il faut diviser pour bien apprendre.

Le favus scutiforme se présente rarement à l'hôpital Saint-Louis; cependâht l’année qui vient de s’écouler nous a mis à même d’en recueillir plusieurs exemples, que nous avons successivement montrés à nos élèves, entre autres celui d’une jeune demoiselle, dont les yeux étaient entourés circulairement, et, pour ainsi dire, emprisonnés au milieu d’une rangée symétrique d’incrustations d’un blane jaunâtre. Le cuir chevelu présentait aussi des disques qui avaient tous une forme ronde, concave dans leur

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centre ; leur contour était un peu proéminent, et quelques uns de ces disques bordaient le front et les tempes.

Telle est la description succincte des deux espèces qui se rattachent très visiblement au genre très anciennement désigné sous le nom de favus. Les nécroscopies ne sont peut-être pas d’une grande ressource pour nous éclairer sur la nature de cette affection. En effet, il est si facile de se méprendre, quand il s’agit d'apprécier sainement les lésions essentielles qui se montrent en semblable cas, et dont la plupart sont tantôt accidentelles, tantôt sympathiques. Nous n'avons pourtant pas négligé ce moyen de recherches. Plusieurs cadavres d'individus qui ont succombé à la teigne faveuse ont été soumis à des examens particuliers dans l'hôpital Saint-Louis. En général, le derme est rouge, et le tissu réticulaire souvent ulcéré; la peau se trouve fendillée, excoriée partout où il y a des Fa Me faveuses ; mais la maladie, dans ses progrès, porte surtout son activité pernicieuse sur les ganglions lymphatiques du mésentère; on trouve quelquefois des chapelets de glandes endurcies dans toute la région cervicale. Les os deviennent d’une friabilité extrême, et le moindre effort peut les briser: Je procédai, il y a quelques années, à une autopsie cadavérique, de concert avec feu M. le docteur Beauchène, alors chef des travaux anatomiques à l'École de Paris : nous constatâmes que le tissu osseux avait été singulièrement altéré par cette diathèse morbide. Les os pariétaux, ainsi que l'os frontal, soumis à une ébullition prolongée, avaient acquis beaucoup d'épaisseur; leur 1 externe était enlevée, et le tissu spongieux se trouvait à découvert. "e

En consultant des registres qui étaient alôrs tenus à l'hôpital Saint-Louis, nous pourrions rapporter d’autres détails. Chez une fille âgée de vingt-cinq ans, morte des suites du favus, nous eûmes occasion de remarquer une émaciation singulière de tous les membres, des maculatures profondes qui désignaient les points où avaient existé les incrustations de la teigne. Les tégumens, ridés et flétris, étaient d’un gris sale dans toute leur surface ; les ongles des doigts et des orteils étaient déformés, épaissis et ruguetx. Cette fille n'avait jamais été menstruée ; ses mamelles n’avaient reçu aucun développement ; aucun signe n’indiquait, d’ailleurs, qu’elle fût parvenue à l’état de puberté. Nous avons remarqué des accidens analogues chez une femme âgée de trente ans, et qui paraissait n’en avoir que vingt. Elle mourut dans la consomption, après avoir été mariée pendant quelques mois. Ici

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tous les viscères étaient amoindris, mais non altérés dans leur texture ; les poumons présentaient une masse de tubercules qui étaient en pleine suppuration; les côtes se cassaient avec une extrême facilité.

ÉTIOLOGIE.

Nous ne rapporterons point ici les opinions de nos prédécesseurs sur les causes organiques qui favorisent le développement du favus; les uns l'attribuent à une bile dégénérée ; les autres, à des humeurs âcres, acides, alcalines, etc. Plusieurs auteurs accusent un sang vicié et corrompu, qui existait, soit chez les parens, soit chez les nourrices. Mes élèves pourront lire et méditer ce qui a été écrit sur ces causes prédisposantes par Paracelse, Sylvius, Muller, Hoffmann, Fernel, Capivaccius, etc. Ils pourront également consulter ce qui a été dit plus récemment par Murray, Undervood, Luxmore, Duncan et Bosquillon. Mais, dans un livre consacré à l'exposition des vérités les plus exactes, éloignons-nous des hypothèses.

La disposition à manifester les symptômes du favus paraît se transmettre héréditairement, si nous en croyons du moins les renseionemens fournis au sujet d’un grand nombre d’enfans présentés à l'hôpital Saint-Louis. Nous avons vu un septuagénaire couvert d’incrustations; deux de ses fils, quoique adultes, portaient aussi le même mal. Les deux tiers des individus qu’on a occasion de rencontrer dans les hôpitaux, sont venus au monde avec le germe du levain teigneux : c’est l’amour-propre des parens ou celui des malades qui fait qu’on rapporte toujours à une communication extérieure une affection qui inspire tant de dégoût et de répugnance.

Le favus est-il contagieux ? Il faut convenir qu’il y a dans les livres une singulière exagération dans les faits que l’on allégue pour prouver ce mode de communication. On va jusqu’à dire que ce mal peut s’inoculer dans plusieurs endroits du corps par le seul acte d’un enfant qui se gratte avec des doigts imprégnés de l'humeur teigneuse; Willan et Bateman racontent même qu'il a été transmis à cinquante élèves d’une école, pour lesquels on se servait du même peigne pour nettoyer leurs cheveux. M. Mahon prétend, d’une autre part, avoir contracté des boutons faveux, pour avoir peut-être trop négligé de se laver les doigts et les mains après la terminaison de ses