CINQUIÈME GROUPE

DERMATOSES CANCÉREUSES.

Les dermatoses dont nous allons traiter sont, sans contredit, les plus redoutables; c’est la douleur avec tous ses degrés; c’est la destruction sous toutes les formes : aussi sont-elles départies aux êtres les plus sensibles de la création; pour l’homme seul, les maladies cancéreuses comptent parmi les mille routes qui l’acheminent vers la mort : les animaux n’en sont que très rarement atteints’.

Tout est problème, tout est à résoudre dans la théorie des dermatoses cancéreuses ; tout est occulte; tout est inconnu dans le développement de ces phlepgmasies désastreuses. Témoins journaliers de leurs affreux ravages, nous pouvons les peindre, mais nous ne saurions les expliquer.

Un médecin, qui a long-temps exercé sa profession non loin des déserts de la Guiane, assure que les dermatoses cancéreuses sont inconnues chez les Sauvages ; le suprême Auteur de l'humanité n’a point créé tant de maux qui l’accompagnent ; il faut donc bien que la civilisation ait eu sa part dans la production de ces dégénérescences extraordinaires.

Quelle est donc cette maladie dévorante, qui s'attache à l’homme comme à une proie? Quelle est cette destruction inconcevable, qui se concentre sur les parties où la sensibilité surabonde ? Dans mes Cours de clinique, j'ai souvent dit que la sphère d’activité de ce singulier apostème se déploie d'une manière spéciale dans la gaine celluleuse des nerfs, pour en per-

1 Je dis rarement; car il est, en effet, constaté, de nos jours, que le cheval, ami et compagnon de l'homme, qui partage ses travaux , ses fatigues, ses peines, ses dangers, et dont on * altère l'organisme, est sujet au cancer du testicule et de la mamelle. Ce genre d’altération a aussi été remarqué par les vétérinaires sur d’autres parties du tégument chez ce précieux quadrupède.

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vertir les facultés vitales. Si nulle ramification de ces organes ne se rencontrait sur telle ou telle partie du tégument, il serait impossible qu'un

cancer s’y développt.

Ce qui donne du poids à cette idée, c’est la susceptibilité nerveuse des régions particulières où ces dermatoses se déclarent d’une manière constante; ce sont les souffrances si vives qui signalent leur début, leur marche et leur terminaison; c'est l'exemple de toutes ces névralgies, qui se convertissent si souvent en affections cancéreuses, quand elles sont exaspérées par l'abus des caustiques-ou par des opérations maladroitement exécutées. Ce qui prouve que les maladies dépendant de ce groupe sont essentiellement nerveuses, c’est qu’on est certain d'augmenter leurs ravages toutes les fois qu’on les irrite par des médications imprudentes.

Les cancers commencent avec la douleur, marchent avec la douleur, finissent avec la douleur et par la douleur. 11 y a même dans.ces affections, encore inexpliquées, quelque chose de tellement sinistre, qu’elles éclatent presque toujours dans des nerfs vieillis et dégénérés. IL y a, dans leur développement, quelque chose d’irréparable, qui déconcerte toutes les espérances et qui tient au principe de la vie, mortellement offensé.

Les dermatoses cancéreuses peuvent se montrer sur toutes les parties du corps, puisqu'elles siégent dans un tissu qui, de sa nature, est universel ; mais elles attaquent principalement la peau, parce que les nerfs sont prodigués à sa surface, parce qu'ils s’y trouvent en quelque sorte dilatés, pétris et confondus avec le tissu cellulaire, qui se prête d’une manière spéciale à leur développement, parce qu’en effet. la peau est l'organe qui. produit le plus de phénomènes sympathiques. ’ = si

Qu'est-il besoin d'autre preuve, pour nous démontrer que l’élément morbide du cancer est primitivement nerveux; que ses ravages s'établissent spécialement dans le corps cellulaire, lequel doit être envisagé comme la propre matrice des nerfs ! En suivant les périodes de l'existence du fœtus, qui ne sait, d’ailleurs, que les nerfs, dépositaires de la vie, sont les premiers organes qui se forment, dans ce tissu générateur, par où prend naissance tout ce qui respire. La peau humaine, sujette à tant de maux,

DERMATOSES CANCÉREUSES. 427 n’est elle-même primitivement qu’un réseau muqueux, métamorphosé par l’agent merveilleux de l’organisation.

Je dirai plus: j'ai la persuasion que ce produit morbide du cancer, dont ona fait grand: bruit dans nos Écoles, et qui porte, à bon droit, quoi qu’on en dise, le nom d’encéphaloïde, n’est qu'une pulpe nerveuse dégénérée et ramollie. Si l’on doutait de cette opinion, que j'ai constamment professée, j'invoquerais celle d’un célèbre praticien, M. Maunoir, qui a constaté sa présence dans le carcinome de l'œil. Peut-on donc voir autre chose, dans cette matière blanchâtre, qu’un detritus du névrilème ?

Si, à l'époque où nous écrivons, le cancer n'était pas déja désigné par le nom qu'il a porté de tout temps, il serait difficile de le distinguer par une appellation plus convenable, et de trouver un mot qui répondit d'une manière plus juste à ce que l’on peut exprimer. Ce nom doit, par conséquent , rester dans la langue médicale. Les anciens parlaient souvent par images ; aussi étaient-ils plus heureux que nous dans leurs qualifications imitatives, qui peignent aux yeux aussi bien qu'à l'esprit. Ils comparaient le cancer à un crabe de mer, sans doute à cause de ses prolongemens bifurqués , de ses veines dilatées et pleines d’un sang mélancolique, comme l’a dit Galien, qui semblent partir d’un point central pour s'implanter dans le tégument !.

Le sang reçoit la vie du système nerveux ; sa source première, une fois infectée, ce liquide est bientôt atteint d’une altération plus ou moins

1 Le célèbre Ambroise Paré fut, après Galien, tellement pénétré de cette ressemblance, que, pour la mieux démontrer à ses lecteurs, il fit graver ce crustacé dans son ouvrage. Voici comment il s'exprime dans sa naïveté du moyen-âge : « Ceste tumeur a pris le nom de chancre, « parce qu’elle ressemble beaucoup à cet animal, et premièrement est de figure inégale , ronde, «et les veines qui l’environnent sont en la manière des jambes et pieds tortus de cest animal « nommé chancre, lesquelles sont remplies de gros sang mélancolique qui s’eschauffe, et estant « eschauffé, tourmente le malade de douleur piquante et poignante, comme si on luy donnait « des coups d’esguille. D’auantage, cest animal, quand il est attaché de ses pieds contre quelque « chose, adhère à elle si fort, qu’à peine on le peut arracher, principalement de ses deux pieds « de deuant, qui sont en manière de tenailles et pincettes, et ainsi est-il de ceste humeur. Et « outre appert de couleur cendrée ou livide, auec asperitez, comme il se trouve en cest animal, « duquel t'ay voulu donner le pourtraict.» ( Œuvres d’Ameroise PAR. )

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profonde. Il est digne d'observation que les cancers se développent principalement à cette époque de la vie où la pléthore veineuse remplace la pléthore artérielle ; de là vient que les vaisseaux de cet ordre jouent un si grand rôle dans les progrès de ces singulières dégénérescences; c'est de là qu'on les voit également se dilater, affecter un aspect variqueux, et prendre parfois une forme globuleuse, surtout quand la'maladie se trouve située sur les confins du tégument intérieur et sur les bords du tégument extérieur ; c'est alors qu'ils simulent, comme le dit Hippocrate, les fruits du térébinthe.

Si l’on réfléchit maintenant sur la nature et le génie particulier des dermatoses cancéreuses, on a lieu de s'étonner que certains praticiens modernes aient voulu assimiler la marche de ces affections à celle des inflammations chroniques ordinaires. Pour bien se convaincre néanmoins des différences qu’elles nous présentent, il suffit d'examiner avec quelque attention le génie particulier de toutes les souffrances qui les accompagnent, leurs périodes d'activité et de fureur, leur temps de calme et leur temps de silence, leurs effets désorganisateurs, l’état de décomposition qu’elles introduisent dans les tissus, etc.

Mais, M. le docteur Gendrin a très judicieusement remarqué que, dans aucun cas, ces maladies ne sauraient être regardées comme des phénomènes rigoureusement inflammatoires, ni par les accidens qu’elles déterminent, ni par les désordres qui les caractérisent ; il a démontré surtout qu’elles ne se développaient jamais uniquement par l'influence des causes propres aux autres phlegmasies ; car, ilest de toute évidence qu’elles n’ont jamais ni les mêmes commencemens ni les mêmes terminaisons. Jamais on ne vit le cancer tourner à une suppuration normale, et présenter une issue semblable à celle du phleomon. On ne saurait jamais les considérer ni comme le résultat d’une gangrène blanche, ni comme celui d’un anthrax chronique, ainsi que l'avait prétendu l’ingénieux Lecat.

Les dermatoses cancéreuses forment donc un groupe de maladies qui sont à part; elles donnent naissance à des phénomènes qui ne sont qu’à elles, qui ne sauraient appartenir qu’à elles ; il faut presque les envisager comme des fléaux isolés. Comment, en effet, se rendre compte, par les théories

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vulgaires de l’inflammation, de ces végétations anormales, qui se forment sans ordre et avec une confusion insolite, de ces fongosités cellulo -vasculaires, de ces masses homogènes, qui apparaissent au milieu des dérèglemens de l’action plastique, de toutes ces irrégularités de nutrition, résultat manifeste de l’altération profonde du névrilème ; comment expliquer les écarts de cette force aveugle qui dénature d’une manière si étrange les tissus cutanés ?

Les praticiens et les physiologistes se sont toutefois livrés à des recherches assidues pour arriver à une explication satisfaisante de cette grande altération spécifique. On connaït les détails anatomiques qui ont été récemment publiés à cet égard. Il faut néanmoins convenir que ces divers produits morbides, qu’on a signalés, n'ont presque rien ajouté à la doctrine de nos prédécesseurs. En effet, les anciens étaient persuadés, aussi bien que nous, que ces produits, soit squirrheux, soit cérébriformes, n'étaient point des élémens de nouvelle formation, mais de simples tissus organiques, que la maladie avait plus ou moins profondément altérés.

M. Collard dé Martigny a cherché à éclaircir, par l'analyse chimique, l’histoire physique, et encore si obscure, du cancer; il a procédé à l'examen d'un lambeau de tissu cancéreux, et dont le caractère morbide avait été parfaitement signalé par un très habile anatomiste. Après y avoir constaté, sous des proportions diverses, l’existence de l’albumine, de la gélatine, d’une matière grasse, de quelques traces de phosphore et de substance saline, ce savant a été induit à regarder cette dégénérescence comme une hypertrophie cellulaire. Ce résultat obtenu vient à l'appui de ce que j'enseigne moi-même, depuis plusieurs années, sur l'essence et la nature propre de ce phénomène maladif.

Mais, c’est une singulière opinion que celle dé certains auteurs, qui ont voulu assigner, pour cause de la dégénérescence cancéreuse, la présence d’une hydatide nouvelle ou ver vésiculeux, dont on a été même jusqu’à vouloir distinguer plusieurs espèces. Ils ont vu des liquides renfermés dans des poches, et n’ont pas hésité à prendre ces altérations pour le résultat du travail de quelques entozoaires, quand il eût été plus rationnel de les considérer comme la suite d’un épanchement de matière nerveuse.

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IL existe, au surplus, des travaux très estimés de divers auteurs contemporains, que nos élèves pourront méditer avec fruit; tels sont ceux de.Bayle, de Laënnec, d’Abernethy, de Wardrop, de Maunoir, de Roux, de Richerand, de Meckel, de Bell, de Dupuytren, de Cruveilher, d'Andral, de Lisfrane, de Delpech, de Dubois, de Jobert, de Gerdy, de Breschet, de Ferrus, de Rostan, étc. Quant à nous, il nous a.été facile de soumettre à lautopsie la plus sévère plusieurs cancers externes dans l’amphithéâtre de nos leçons eliniques. Cinq modes d’altération successifs, où divers états anatomiques nous ont semblé dignes d’être reconnus : 1° la matière adipeuse jaunit, et paraît devenir plus dense dans les aréoles où elle est en réserve; 2° elle acquiert ensuite une consistance lardacée; 3° elle prend la dureté de la couenne; 4° la peau s’affaisse après avoir souvent présenté quelques points boutonneux à sa surface: 5° les parties affectées s’ulcèrent et tendent à une sorte de suppuration, en laissant échapper une humeur ichoreuse et fétide.

Ces transitions et ces transformations morbides suffisent, je pense, pour nous faire discerner et apprécier les traits distinctifs qui séparent les dermatoses cancéreuses des autres phlegmasies du tégument. Ces altérations si étranges, qui s'effectuent dans toutes les couches élémentaires de la peau, placent done ce groupe dans une catégorie tout-à-fait spéciale. On voit que ces maladies sont hors des puissances de la nature, qu'elles n’ont qu'un but très déterminé, c’est la destruction; qu’une tendance manifeste, c’est la mort. R

Il est, en effet, certain que, dans ces affections, la nature frappe les humeurs d’un caractère de dépravation inoui, et qui échappe. à toutes les conceptions de l'intelligence humaine. Il fut un temps où l’on rassemblait dans un même lieu, à l'hôpital Saint-Louis, comme étant réputées incurables, toutes les femmes qui étaient atteintes de cette affreuse maladie. Certes, on aurait pu placer, sur la porte de cette salle, l'inscription terrible de l'£nfer du Dante; car on n'y entendait que les tristes accens du désespoir. On se sentait profondément ému d’un sentiment douloureux, en contemplant tous ces spectres vivans, qui exprimaient tous les degrés de souffrance, toutes ces figures pâles et décharnées, et on se demandait comment une

irritation, fixée d’abord sur un seul organe, pouvait produire un si grand ébranlement dans le système nerveux.

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Mais, au milieu de tant de victimes, on pouvait approfondir les progrès si variés de-cette maladie terrible, contre laquelle viennent encore échouer toutes les recherches et toutes les inventions des siècles. On explique, jusqu’à un certain point, par les données acquises de la physiologie, la plupart des maux de l’espèce humaine. Mais, comment se rendre compte des phénomènes qui signalent la marche désastreuse du cancer! Le cancer agit lentement ; on dirait un vautour qui dégrade -et. mutile à loisir sa proie. On remarque, il est vrai, dans ce genre d'affection, tout ce qui se rapporte à d’autres phlegmasies, comme la rougeur, la chaleur, la tension, la pulsation, et lintumescence; mais les malades sont saisis, pour la plupart, d’une douleur atroce. dans la tête, comme si elle était serrée dans un étau. Bientôt cette douleur eesse d’être locale ; elle est errante, et, plus tard, diffuse dans tous les membres; elle les enaille, pour ainsi dire, et cette expression est véritablement la seule qui puisse bien rendre les tourmens que les malades éprouvent. J'ai rencontré des personnes cancéreuses dont la peau présentait la dureté et le poli de l’ivoire (carcinus eburneus ); elles se sentaient comme étranglées et suffoquées par cette disposition éburnée. Les symptômes sont, en général, d’une inconcevable anomalie.

Les dermatoses cancéreuses se font, en outre, remarquer par une fièvre consomptive, qui se glisse insensiblement dans l’économie comme un poison mortel de sa nature; intermittente dans son début, elle tend à devenir continue; bientôt elle n’a ni cessation ni relâche; quoique lente dans ses progrès, surtout chez les vieillards, elle va toujours en consumant ; si elle s’affaiblit, c’est pour mieux reprendre, et c’est, en quelque sorte, pièce à pièce qu’elle désunit chaque système, qu’elle ébranle chaque fondement de l’organisation. Hippocrate, qui est entré dans toutes les notions comme dans toutes les puissances de l’art, a décrit avec énergie et vérité cette fièvre, qui seconde et favorise l’action destructive des cancers; ses recrudescences ont lieu principalement le soir, aux approches du crépuscule. Il faut surtout considérer, comme les présages les plus funestes, l’affaiblissement progressif de la vue, de l’ouie, de la mémoire, les sueurs froides et les diarrhées colliquatives; presque aussitôt les yeux s’enfoncent, les tempes et les joues se cavent, la physionomie s’efface, la peau prend une couleur terreuse ; arrivent les défaillances, les lypothimies, les soubresauts des tendons, les mouvemens convulsifs, et enfin la mort.

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Serait-il done vrai qu’à l'époque progressive où nous sommes parvenus, les dermatoses cancéreuses dussent être envisagées comme des altérations irrémédiables ? Je ne le pense pas; mais, pour mieux arriver à les guérir, il faudrait mieux connaître la raison physiologique de leur résistance aux moyens de l’art. Ce qui nous manque surtout, c’est la théorie complète de certaines idiosyncrasies prédisposantes : on parviendra peut-être à l’acquérir, si l’on prend le système nerveux pour point de départ de ce genre d'étude; c'est là qu'est le problème qui reste encore irrésolu dans les annales de la science. Espérons toutefois qu’il y aura un jour quelque chose de démontré, à l'égard de cette branche mystérieuse de la thérapeutique médicinale , et qu’on trouvera le remède d’une affection dont on suspend quelquefois la marche, mais contre laquelle on n’a, le plus souvent, d’autres armes que le courage et la résignation. , 4

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GENRE PREMIER

CARCINE.— C4RCINUS.

Kaæpxivos des Grecs ; cancer, carcinoma, apostema cancrosum ; apostema melancholicum des auteurs du moyen-âge; myrmecia de SaINT-YvEs ; noli me tangere des Latins, quand il est immobile ; serpigo, quand il rampe; dermatolgie chancreuse, carcinodermie, croûte chancreuse, carcinome croûteux, bouton chancreux , chancre occulte, cancre, la bête, le méchant, dans le langage de certain bas peuple; #rebs, krebsgeschwür des Allemands.

Affection cancéreuse, caractérisée par un bouton d’abord indolent, ensuite accompagné de démangeaisons légères, qui portent le malade à se gratter; plus tard, suivi d’une douleur vive et pungitive. La carcine attaque, en général, les régions du téoument qui sont les plus sensibles et les plus irritables.

On désigne ce genre sous le nom de carcine, pour le distinguer du cancer des glandes, et des altérations analogues qui se manifestent dans l’intérieur du corps; on lui reconnait les espèces qui suivent:

A. La carcine tuberculeuse ( carcinus tuberculosus). Cette espèce débute ordinairement par un petit tubercule qui n’est pas plus volumineux qu’un pois ; ensuite ce tubercule s'accroît; il devient livide et noirâtre à sa surface; il forme une croûte, qui, bientôt arrachée par les ongles du malade, ne tarde pas à se reproduire. Il est plus ou moins douloureux dans son pourtour,

B. La carcine verruqueuse ( carcinus verrucosus, the soot-wart ). Elle est très bien désignée par ce nom, puisqu'elle est le plus souvent caractérisée par une verrue douloureuse et solitaire. Cette espèce a une grande aptitude à s’ulcérer; elle devient alors aussi pernicieuse que les autres cancers extérieurs.

C. La carcine mélanée ( carcinus melaneus). C’est feu M. Jurine, de Genève, qui l'a décrite et désignée sous le nom d’anthracine, à cause de sa couleur, noire

comme celle du charbon. Cette espèce débute par une tache; à cette tache k 55

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succèdent des granulations; vient ensuite l’ulcération à bords fongueux et renversés. D'après l'examen particulier de M. Jurine, cette carcine est manifestement compliquée de la dégénérescence mélanique. Il suffit de disséquer le tissu morbide pour se convaincre qu'il est imprégné de cette matière noire, qui fixe, depuis quelques années, l’attention des anatomistes. On peut rapprocher de cette même espèce de petites tumeurs qui se forment dans le réseau cellulaire de la peau, et qui ressemblent, à s'y méprendre, à ces productions cryptogames que nous désignons sous le nom de truffes. Elles sont néanmoins d'un plus petit volume, et ne dépassent guère la grosseur d’un pois : on les prendrait pour un résidu d’encre épaisse et devenue concrète. J'en ai fait l'histoire dans ma Vosologie naturelle.

D. La carcine éburnée ( carcinus eburneus ). J'ai déja mentionné cette.espèce dans ma ÂNosologie naturelle; c'est une des plus remarquables ; il faut ajouter une des plus sinistres. M. le docteur Sauvage, de Caen, m'a, depuis long-temps, communiqué un fait de ce genre, que nous rapporterons plus bas; j'en ai moi-même observé plusieurs exemples. A l'instant où je m'occupe de cette matière, M. le docteur Texier donne ses soins à une dame de Paris, atteinte d'une sclérémie cancéreuse universelle , dans laquelle le tégument a pris véritablement la consistance, la dureté et le poli de l’ivoire. Les tourmens de cette victime sont incompréhensibles ; ils provoquent à chaque instant son désespoir, et mettent en défaut toutes les ressources de l’art.

E. La carcine globuleuse ( carcinus globulosus ). Cette-espèce:se :caractérise par des végétations globuleuses, qui ressemblent à des baies de genévrier, et pour la forme et pour la couleur ;:on les prendrait aussi pour des prunes sauvages non encore-en maturité parfaite.-Jd’ai vu trop peu d'exemples: de cette singulière espèce pour donner avee une grande lexactitude:les caractères qui la:distinguent.des précédentes.

EF. La carcine médullaire ( carcinus medullaris ). C'est une affection cancéreuse caractérisée par une tumeur molle, spongieuse, fluctuante, cédant à la pression du doigt, simulant un abcès qu’on croirait plein d’une matière puriforme , souvent divisée par lobes. On la nomme aussi cancer mou, cancer fongueux , sarcome médullaire, fungus hæmatode ( WarproP). Nous reviendrons sur cette espèce. <

Le genre carcinus, qui commence ce groupe,toucheà l’esthiomène, lequel termine le groupe. précédent, On a souvent confondu ces deux-maladies,

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qu'il est important de séparer. En’effet, l’esthiomène est presque toujours engendré par une cause lymphatique et scrofuleuse ; :ce ‘mal s'attache ordinairement à l'extrémité des ailes du nez, dont il dévore la peau et les cartilages avec lenteur;:sans presque exciter aucune souffrance ; mais la careine prend «un autre siége; elle :s’établit sur les surfaces pourvues des ramifications: nerveuses les plus irritables ; elle est tôt ow tard signalée par des douleurs vives et pungitives. Un autre trait-de dissemblance des plus remarquables ; c’est que les esthiomènes:se‘montrent d'ordinaire dans les premiers temps de la vie, tandis que les cancers n'arrivent guère qu’à l’âge mür, ou lorsque le fardeau de la vieillesse commence à se faire sentir. C'est, d'ailleurs, un ordre de phénomènes ‘tout-à-fait différent, comme le prouvera le tableau que je vais en offrir.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Pour bien nous tenir dans notre sujet, nous ne devons parler ici que des cancers externes ; nous ne devons faire mention que de ceux qui s’attachent d’une manière spéciale aux gaines celluleuses des nerfs qui se ramifient dans le système de la peau ; ceux-là appartiennent véritablement à la famille des dermatoses cancéreuses, et se coordonnent , en grande partie , au genre commugément: désigné sous le nom de carcinus.

Mais ,.que de-différences n’observe-t-on pas encore, quandson étudie sous tous les points. de vue les espèces émanées de ce même genre ! L’affection cancéreuse est un phénomène protéiforme, qui se nuance diversement, selon:les diathèses, mais qui, dans toutes, altère, déprave, corrode et liquéfie toutes les parties soumises à son action.

ESPÈCE. De la carcine: tuberculeuse. Cette carcine ‘attaque le: plus: communément le-visage; elle se déclare surtout avec une sorte de préférence sur les régions où se distribuent les branches du nerf:sensitif; on la ren-' contre dans des surfaces où ilest périlleux de vouloir d'attaquer. On la voit fréquemment au front, à la racine du nez, sur l’une ou l’autre pommette, au dessous de l’un ou de Fautre œil, à l’une des joues, à l’une des lèvres, à la verge, au scrotum, etc. M. le professeur Boyer fait remarquer avec

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justesse que le cancer de la langue occupe ordinairement les bords ou le sommet de cet organe:

Quel que soit le siége de la carcine tuberculeuse, elle est d’abord très peu apparente; elle n’occupe qu’un point presque imperceptible : latet anguis. Dans le principe même de cette affection, la couleur de la peau n’est presque point altérée. On n’est averti de l'existence du mal que par un prurit incommode, assez analogue à la sensation importune que donnerait la présence d’une mouche ou d’un autre insecte. Souvent ces douleurs ont un caractère fort singulier ; elles ressemblent, disent certains malades, aux battemens d’une montre.

Si le malade se gratte trop souvent, il irrite la douleur, qui, dès lors, darde la peau comme par fusées : dans cette occurrence, la partie affectée roupit et prend une teinte violette ; le tubercule s'accroît et sa base se tuméfie. On y aperçoit quelques veines dilatées, ce qui est d’un mauvais présage ; enfin, le tégument se gerce et s’entame; l’ulcération arrive, et fournit une suppuration ichoreuse et fétide; elle gagne insensiblement les parties voisines, soit en surface, soit en profondeur.

Quelquefois la carcine creuse le tégument, et la suppuration est à peine apparente. Citons des exemples, pour rendre ma description plus frappante.

Premier exemple. Un vieillard, âgé de soixante-dix-sept ans, s’aperçut d’un petit bouton qui se montrait à la partie supérieure et latérale, du côté droit de son nez; plusieurs fois la démangeaison qu'il endurait lui fit porter la main dans cet endroit du visage ; dès lors le prurit devint plus ardent; il se manifesta en cette région une chaleur vive et brülante. À force d’irriter le tubercule, on le vit suppurer légèrement pendant quelques jours, et se couvrir d’une petite croûte épaisse, brune, circonscrite par une aréole enflammée. Cette croûte étant tombée, laissa voir un petit ulcère de même étendue qu’elle; mais, à peine eut-elle disparu, qu'elle fut remplacée par une autre ; bientôt le mal s’accrut jusqu'à la cloison moyenne ét cartilagineuse, et ce fut alors que commencèrent des douleurs lancinantes. En - quatre mois, les progrès furent si rapides, que le nez entier ne ressemblait plus qu’à un morceau de corne brülée et comme charbonnée.

Deuxième exemple. Une femme, aujourd’hui âgée de soixante-deux'ans, vit, à l’âge de quarante ans, se manifester, sur les bords de la face temporale gauche, au niveau de la ligne demi-courbe du coronal, un bouton

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surmonté d'une croûte noirâtre : l’altération s’est avancée graduellement, vers le front et la région sus-orbitaire, laissant sur les lieux qu'elle à parcourus des traces blanchâtres de cicatrices indélébiles. Après avoir occupé toute la région frontale gauche, cette maladie s’est localisée, d’abord sur l’arcade sourcilière, où elle affecte une forme arrondie; son centre correspond au trou sus-orbitaire ; l'ulcération est recouverte par une croûte épaisse, brune, d'un pouce de diamètre. Cette partie est le siége de démangeaisons très vives, et d’un caractère lancinant. Rien, d’ailleurs, n’annonce qu’il y ait tendance à la cicatrisation. Trois lignes au dessus de ce bouton careinomateux, se trouve une autre éruption circulaire, dont le centre guérit, pendant que la circonférence s’étend. Ici les croûtes sont bien moins épaisses et moins adhérentes; la douleur est légère, et presque nulle. Telle est l'exposition succincte de ce fait, dont mon élève, M. Girou de Buzareingues, a suivi toutes les circonstances, avec l’attention la plus soutenue. Pour peu qu'on l'approfondisse, il est à remarquer que le mal n’a pris un caractère de ténacité bien marqué que lorsqu'il a fixé son siége sur la branche frontale du nerf ophthalmique; alors seulement il a contracté les caractères propres au cancer ; il a même cessé de ramper sur le tégument, et les douleurs lancinantes se sont développées. En second lieu , il n’est pas moins intéressant d'observer que la partie du tégument qui se rapproche le plus de l’origine du nerf a été aussi la plus malade.

Au surplus, si nous voulions reproduire ici les faits nombreux de cette espèce, que nous avons eu l’occasion d'observer à l'hôpital Saint-Louis, il nous serait facile de démontrer que les rameaux les plus volumineux de la cinquième paire sont presque toujours sur la face, le lieu d'élection des carcines. En effet, dans certains cas, ces tumeurs se trouvent placées sur le trou sus-orbitaire par où s'échappe le nerf frontal ; dans d’autres cas, elles occupent le nerf sous-orbitaire au niveau du trou du même nom; souvent aussi on les voit à l'angle externe de la lèvre, à l’endroit où les nerfs labiaux supérieurs vont se distribuer. D’après les remarques journalières des praticiens, le ro/i me tangere n’est pas moins fréquent sur les branches du nerf mentonnier, et sur ce nerf même. Enfin, son siége sur la langue est en rapport avec la distribution du nerf lingual; ainsi il est constant que la maladie dont nous parlons peut se développer sur les trois rameaux majeurs du trifacial.

Déja le célèbre Meckel, dans une Dissertation remarquable, publiée

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en 1751, dans les Mémoires de l’Académie de Berlin, avait fait remarquer, en décrivant les nerfs de la face, qu'ils avaient des origines bien: différentes; d’où il concluait que les uns devaient être sensitifs et les autres moteurs. Dans ces derniers temps, MM. Charles Bell et Schaw pensent que la cinquième paire fournit simultanément des filets sensitifs et des filets moteurs; tandis qu’ils regardent la portion dure de la septième paire comme le nerf respirateur de la face. De leurs expériences, et de-celles de M. Magendie, il conste également ‘que la cinquième paire est le:siége de la vive sensibilité du tégument facial. Il n’est done pas étonnant qu’une altération grave, suscitée dans son tissu, soit aussi douloureuse dans certains cas que l'est le no/ me tangere.

La careine tuberculeuse est très long-temps stationnaire et indolente; surtout si:le malade est doué de prudence, et s’il s’abstient de consulter les empiriques, dont les arcanes sont constamment funestes. Ce n’est souvent qu'une très petite gerçure, qui se couvre d'une légère écaille, et sur laquelle on aime à se faire illusion. Le tubercule est quelquefois caché sous l'épiderme ; il faut le toucher pour s'assurer qu'il existe; mais il suffit d’un coup, d’une piqûre, d’une chute, pour développer tous ses fâcheux symptomes. |

Quelquefois ces petites tumeurs se placent dans la couche cellulaire sousdermique, et c’est alors surtout que la peau ne présente aucune apparence morbide. On n’observe pas la moindre:altération dans son tissu ; les malades éprouvent seulement la sensation d’un pois rond ou aplati, enfoncé dans le tégument ;:on dirait une balle de plomb qui:est mobile dans le corps cellulaire; mais cette balle, d’un si petit volume; fait le tourment-de la vie: Camper a parfaitement signalé ces tubercules : Von rard in nervis cutaneis, tubercula; parva et dura observantur, quæ vera gangliaisunt, pisi magnitudinem licet non excedant, dies tamen noctesque acutissimis lancinantibus doloribus ægros torquent: (Demonstr. anatomico-pathol. ; dib:1.) J'ai observé plusieurs de ces renflemens pisiformes ; qui s’'établissent dans les rameaux nerveux cutanés. Une dame; ayant une traînée de tubercules à: la face interne de l’avant-bras, du côté droit, se présenta un: jour à moi: je lui conseillai de les faire extirper; opération qui fut suivie d’une réussite com: plète. Les douleurs propres à ces carcines ont ceci de particulier, qu’elles:se font principalement sentir durant la nuit. Si le sommeil y apporte quelque trève; cette trève n’est pas de longue durée.

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Les nerfs, frappés de la diathèse cancéreuse , ont une propriété singulière ; qui est de transporter la douleur à une certaine distance de l'endroit où ils sont implantés; ces douleurs:s’échappent et se propagent à l’entour comme un courant électrique: J'ai lu ‘quelque part l’histoire d’une Anglaise, qui avait à la jambe droite une espèce de nœud, dont le volume ne dépassait pas celui d’un pois; souvent, au milieu de son sommeil, elle était réveillée par une douleur aiguë; cette douleur ne.se bornait pas au tubercule, elle s’étendait en haut et en bas de la jambe. Une circonstance curieuse à relater, c’est que, pendant le paroxysme ;:le tubercule devenait plus volumineux; il acquérait une couleur bleuâtre et purpurine: Chéselden a vu deux fois, sous la peau qui couvre le tibia, une petite tumeur qui provoquait des souffrances tellement déchirantes, qu’on ne balança pas à la croire cancéreuse , et qu’on l’extirpa.

ESpècE. De la carcine verruqueuse. La carcine dont il s’agit est, comme nous l’avons déja remarqué, celle que l’on appelle communément le porreau de la suie ; elle affecte particulièrement les individus qui exercent l’état de ramoneurs (chimney weeper’s cancer). Cette maladie est d'autant plus dangereuse, qu’elle attaque surtout le serotum; dont le tissu érectile semble fournir plus d’aliment à ses ravages; ce qui constitue aussi son danger, c'est le voisinage des testicules, et la susceptibilité des nerfs qui y correspondent.

La carcine verruqueuse peut demeurer:plusieurs mois, et même plusieurs années, sans s’ouvrir ; mais;'si elle vient à s’ulcérer, tout se passe.comme dans de cancer ordinaire; on en voit bientôt suinter une sanie fétide qui corrode les tégumens voisins ; les chairs deviennent fongueuses, et,la plaie va toujours en s’approfondissant ; l'infection gagne de plus en plus les ganglions Ilymphatiques ; on la voit quelquefois s'étendre. jusqu'à la région imguinale , et pénétrer dans l'abdomen. Le scrotum contracte dès lors des adhérences avec les testicules, et:ne forme plus, qu’une. énorme, masse squirrheuse ; c'est alors que le teint des malades devient livide et plombé ; ils sont bientôt atteints d’une fièvre consomptive. qui les mine, insensiblement, et qui les conduit à la mort.

La carcine verruqueuse n’attaque jamais lés très-jeunes ramoneurs: Earle prétend néanmoins l'avoir vue survenir à l’époque.de:la puberté; son père cite même l’exemple d’un enfant qui n’était âgé que-de huit ans, lorsqu'il

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fut atteint du carcinus verrucosus ; mais, de tels exemples sont infiniment rares; presque toujours, la maladie ne se manifeste qu'à l’âge viril, et quand les sujets ont été longuement fatigués par le métier qu’ils exercent ; c’est ce que Pott, Earle et Desault ont eu occasion de confirmer par leurs observations.

Mais, ce n’est pas seulement le serotum qui est susceptible de contracter le carcinus verrucosus ; 11 se manifeste parfois aux mains, au visage, aux parties qui sont le plus exposées à l’action de la cause déterminante. On doit présumer pourtant que l’une des conditions du développement de ce. mal tient à une prédisposition particulière de l'économie physique chez ces sortes d'individus.

ESPÈCE. De la carcine mélanée ou notre. N\ faut admettre, parmi les cancers de la peau, celui qui a été particulièrement observé par feu M. Jurine, de Genève, et qu'il appelle anthracine; on pourrait, à bon droit, le nommer cancer redivivus, à cause de sa propension à repulluler, quand on en a fait l’extirpation. Cette maladie est, dit-on, très fréquente sur les bords du lac de Genève. J’en ai déja fait mention dans ma Nosologie naturelle : elle débute communément par une tache très noire, plus ou moins prurigmeuse. Il faudrait rechercher si la couleur, qui est le caractère spécial qui la distingue, ne devrait pas être attribuée à la présence de-la substance morbide, communément désignée sous le nom de mélanose ; quant à moi, j'en ai la conviction. Cette couleur est surtout très foncée au centre de la tumeur; elle l’est beaucoup moins sur les bords,

Un autre caractère important à saisir, est le soulèvement de la peau, qui se couvre de granulations semblables au fruit du mürier. À mesure*que la carcine fait des progrès, il sy manifeste des tubercules qui augmentent insensiblement de volume, et perdent leur couleur noire primitive. En effet, la base de ces tubercules prend une teinte bistrée, et leur sommet, une teinte olivätre. À peine sont-ils parvenus jusqu’à la grosseur d’une fraise, que les tésumens se déchirent avec des douleurs vives et lancinantes; il se manifeste une ulcération à bords fongueux et frangés qui donne issue à une sanie. ichoreuse, et qui se prolonge avec autant d’opiniâtreté que le cancer ordinaire.

On a beau l’attaquer par des applications catérétiques, Li. en tout ou en partie, il ne tarde pas à renaître avec des symptômes plus fâcheux

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et plus sinistres. On n’est pas plus heureux quand on opère avec l'instrument tranchant ; car la maladie repullule quelque temps après son extirpation, malgré les soins qu'on a pris de faire disparaître jusqu’à ses moindres traces. Les cicatrices que l’on obtient en pareil cas, ne sont jamais parfaites ; elles ne tardent pas à se rouvrir, et le cancer recommence; enfin, la fièvre hectique se déclare, la diarrhée colliquative la suit, et entraîne le malade. Cette mort est très douloureuse.

Feu le célèbre docteur Jurine a recueilli quelques observations qui confirment cette description.

Premier fait. Une demoiselle, âgée de cinquante-deux ans, douée d’une constitution faible et valétudinaire, dont je possède le portrait dans ma collection, aperçut un jour une petite tache noire au dessus de l’un de ses seins. Elle crut d’abord que cette tache était le résultat d’une contusion qu'elle s’imaginait avoir reçue. Toutefois, comme la tache persitait depuis six mois, elle pensa qu'il était urgent de consulter un homme de l’art, qui n’hésita pas à conseiller l'opération ; mais la demoiselle s’y refusa. L’habile chirurgien crut, dans ce cas, devoir couvrir l’anthracine d’un vésicatoire, pour soulever l’épiderme : il aperçut dès lors le corps muqueux, dont la couleur était d'un noir aussi foncé que celui d’un Nègre. Le corps papillaire était légèrement tuberculeux; sa couleur était fortement bistrée ; bientôt le centre de la tache pälit, et on n’y apercevait que quelques zones inégalement colorées ; enfin, les végétations chancreuses s’agrandirent, en suscitant des douleurs atroces, La plaie laissait échapper une sanie ichoreuse : il survint des hémorrhagies. À mesure que la maladie s’aggravait, on vit s’engorger, du côté malade, des glandes axillaires et jugulaires ; l’infiltration gagna les extrémités inférieures , et la malade périt d’une fièvre lente qui la consuma. M. Jurine avait inutilement employé tous les remèdes intérieurs pour combattre cette terrible maladie : il avait eu recours à l'extrait de ciguë, à la solution minérale de Fowler, à la solution de brou de noix antimoniée. La pâte arsénicale, appliquée à l'extérieur, avait d’abord paru arrêter les progrès du mal; mais les fongosités ne tardèrent pas à s’exaspérer. Pour les pansemens, M. Jurine avait eu recours au suc gastrique et à l’opium : par la première de ces substances, il voulait réprimer les chairs fongueuses, et en corriger la fétidité; par la seconde, il voulait apaiser les douleurs que cette personne ressentait dans le thorax, au cou, à la mâchoire et le long du bras

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Deuxième fait. Un militaire, âgé de cinquante-cinq ans, fut attaqué du cancer noir à la lèvre inférieure. Cette maladie s’étendit sur une partie de la joue gauche. Les tubercules en étaient ulcérés, et avaient considérablement augmenté de volume; ils étaient d’une couleur très noire. L'opération fut pratiquée : on enleva non seulement la partie malade, mais encore toute la surface occupée par la tache ; on rapprocha et on maintint les bords dans un contact immédiat par des points de suture, ce qui ne se fit pas sans peine et sans douleur. Au quinzième jour , la réunion fut complète, et le malade se crut guéri; mais, environ deux mois après, on vit reparaître des points noirs dans les environs de la cicatrice; ces points ne tardèrent pas à s'étendre et à s’ulcérer, malgré les applications diverses qu'on leur opposa. Le malade tomba dans le désespoir, et se retira à la campagne, pour y terminer sa misérable existence.

Troisième fait. Un homme, âgé d'environ cinquante ans, vit sa lèvre inférieure noircir dans un point; il crut d’abord qu’il s'était mordu, ou qu’il avait blessé cette partie en la serrant contre ses dents, habitude qu’il avait contractée ; et, s’imaginant que c'était du sang extravasé, il prit patience; mais, au bout de trois mois, remarquant que cette tache s’étendait au lieu de diminuer, il alla consulter M. Jurine, qui lui conseilla de la faire promptement extirper, et de brûler la plaie; opération à laquelle il ne voulut pas consentir. Six semaines après, il fut effrayé de voir naître, du centre de cette tache, qui n’excédait pas alors la grandeur d’un ongle, un tubercule rougeâtre, du volume d’un pois, qui saignait assez abondamment toutes les fois que le malade mangeait ou qu'il remuait fortement les lèvres. 11 fallut bien, de toute nécessité, se soumettre à l'opération. On coupa profondément la peau tachée; on appliqua le feu incontinent après, et la guésison en fut le résultat. Il est essentiel de ne pas confondre l’anthracine avec une tumeur noire variqueuse des lèvres, surtout de l’inférieure, qui forme une espèce de hernie : on croirait voir une petite cerise noire placée sur la lèvre de ceux qui sont atteints de cette maladie, laquelle n'est pas dangereuse.

Quatrième fait. Un enfant eut, à l’âge de douze ans, au front, et un peu au dessus des sourcils, une tache noire qui augmentait insensiblement, ce qui fit qu’on se décida à la faire extirper. Le très habile chirurgien Cabanis, de Genève, fut chargé de cette opération, qu'il exécuta avec son adresse ordinaire. On crut la maladie détruite par cette opération: mais l'illusion

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ne fut pas de longue durée; alors on eut recours à la cautérisation avec le fer rouge, laquelle n'ayant pas été faite vraisemblablement assez profondément , permit à l'affection primitive de reparaître une troisième fois. Enfin, ce ne fut que par l'application successive de trois cautères actuels qu’on parvint à guérir complétement cette maladie rebelle.

ESPÈCE. De la carcine éburnée. La carcine éburnée est aussi fatale qu’elle est épouvantable; il y a en même temps endurcissement, rénitence, tuméfaction, et véritable hypertrophie du réseau cellulaire cutané. On croit avoir sous les yeux les sinistres métamorphoses de la lèpre des Arabes. Je pourrais citer un assez grand nombre de faits, entre autres l’histoire d’un homme dont les braset les avant-bras rappelaient les dimensions énormes des extrémités de l'éléphant. Mais, je préfère consigner ici une observation qui m'a été communiquée par un très habile médecin de la province : elle prouvera la certitude que peut acquérir dans tous les lieux la médecine descriptive par la fixation des espèces en nosologie. Une femme, nommée Catherine Samson, âgée de cinquante ans, journalière, était de moyenne stature, avait de l’'embonpoint, et paraissait jouir d’une bonne constitution ; seulement elle était sujette à des affections catarrhales de la poitrine : elle éprouva une tuméfaction du pouce et du poignet de la main gauche, qui se dissipa assez promptement par l'emploi des topiques émolliens; un mois après, le sein du même côté s’engorgea, ou plutôt ses follicules glanduleux se prononcèrent sous forme de petits œufs très mobiles ; ces follicules persistèrent deux mois dans cet état sans occasionner de grandes souffrances à la malade. Tout le sein devint, en peu de temps, d’une dureté très remarquable, sans aucune augmentation de volume. Un homme de l’art fut consulté à cette époque, et se contenta, on ne saurait trop pourquoi, d’enfoncer, à cinq ou six reprises, la lame d’un bistouri dans la partie du derme sclérémisé; en sortit seulement du sang et un peu de matière séreuse : des douleurs punpitives ne tardèrent pas à se déclarer. La malade s’adressa dès lors à M. le docteur Sauvage, praticien aussi habile qu’expérimenté, qui trouva le sein arrondi, lisse, et d’une dureté qui approchait de celle de l’ivoire; la peau offrait quelque chose de demi-transparent ; les régions voisines commençaient à s’endurcir ; la malade éprouvait une grande peine à respirer; les autres fonctions s’exécutaient avec régularité. M. Sauvage fit pratiquer des fomentations émollientes ; il prescrivit, pour

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l'intérieur, des boissons légèrement sudorifiques, qui procurèrent d’abord une sorte de soulagement, mais, peu de temps après cette amélioration, l'endurcissement fit de nouveaux progrès; il ne tarda pas à gagner l’aisselle et le côté gauche du cou; alors toutes ces parties ne formèrent qu’une masse continue, à laquelle on ne pouvait plus imprimer ni dépression ni mouvement ; la tête était fortement inclinée sur l'épaule gauche; le bras acquit, en quelques jours, un volume monstrueux; la déglutition devint embarrassée, et des douleurs atroces empêchaient la malade de goûter le moindre sommeil : on essaya de pratiquer quelques mouchetures, qui donnèrent issue à une sérosité ichoreuse et rougeâtre ; la sclérémie cancéreuse se propagea, et, cinq mois après, on vit mourir cette infortunée, qui ne pouvait plus avaler aucune nourriture, ni solide ni liquide.

J’ai eu l’occasion d'observer plusieurs fois une dame nouvellement atteinte de la carcine éburnée, et à laquelle mon très estimable collègue, M. Texier, prodigue les soins les plus assidus. Quand cette personne se présenta à moi, sa peau avait cette réritence pierreuse, phénomèné particulier à certaines lèpres des Asturies, et que le célèbre Espagnol Casal désigne si bien par l'expression énergique de saxitas cutis. Rien, sans doute, n’était plus propre à exciter mon étonnement. L'aspect de ce corps, qui avait presque acquis soudainement la dureté du marbre, me rappela aussitôt l’histoire de cette fille de l’ancienne Écriture, qui fut convertie en statue de sel par la puissance divine. La malade dont il s’agit avait, d’ailleurs, tous les symptômes sur lesquels on ne peut qu’asseoir le plus fâcheux pronostic. Comprimée en dehors par cette disposition sclérémique du derme, tourmentée en dedans par un développement extraordinaire des gaz, qui distendaient à l'excès le tube intestinal, aucun genre de tourment ne lui était inconnu; on peut même dire qu’elle passait successivement par tous les degrés de la souffrance : aussi avait-elle dans sa physionomie toute l’expression du péril dont elle se voyait menacée : facies perterrita. Toutes ses fonctions étaient, pour ainsi dire, empêchées par cette disposition si étrange de l’universalité du tésument ; les suffocations étaient imminentes. Quant à nous, nous dissimulions nos craintes en sa présence : Utile est non scire quid Juturum sit.

ESPÈCE. De la carcine globuleuse. Cette espèce se trouve déja décrite dans ma Nosologie naturelle ; elle se compose communément de petites tumeurs

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globuleuses, d’une couleur rougeâtre ou violacée, semblables, par leur aspect, aux baies du cassis ou du genévrier. Ces globules, assez analogues à ceux qui se rencontrent dans certains cas de lèpre tuberculeuse ; laissent souvent échapper une matière sanieuse et fétide. Trois observations suffiront, pour bien faire connaître le genre d’altération dont il s’agit. Première observation. La première observation est celle d’une femme, âgée d'environ cinquante ans, d’un tempérament bilieux, forte et robuste ; un jour, elle éprouva des douleurs très vives vers l’appendice xiphoïde ; ces douleurs augmentèrent d'intensité ; l’inappétence survint; un état légèrement fébrile s’empara de la malade, et ses forces diminuèrent considérablement. Dès le commencement de son séjour à l'hôpital Saint-Louis, elle vit se manifester une multitude de petites tumeurs globuleuses qui occupaient divers siéges à la surface du corps; les unes se montraient sur le cuir chevelu, et semblaient tenir aux fibres de l’occipito-frontal ; d’autres étaient, pour ainsi dire, accumulées sur le sommet de l'articulation du bras droit avec l'épaule ; on en voyait un certain nombre sur les parois de l’abdomen , aux cuisses, aux jambes et à la plante des pieds; elles conservaient partout le même aspect et les mêmes caractères. Voici, d’ailleurs, quels étaient les principaux symptômes qu'éprouvait cette malade : elle se plaignait surtout d’une sensation de brülure, le long de l’œsophage, après l'introduction d’un liquide dans l’intérieur de l'estomac, et surtout du bouillon; elle ressentait une douleur déchirante à l’épigastre, quelquefois un sentiment de pulsation vers l’appendice xiphoïde; son pouls était petit, concentré, et parfois intermittent; elle ne pouvait supporter aucune nourriture; elle finit par tomber dans un extrême anéantissement, et mourut après une lente et douloureuse consomption. Le cadavre fut ouvert et examiné avec soin; les tumeurs, incisées avec le bistouri, étaient dures, d’un blanc-jaunâtre dans leur intérieur, et assez semblables à du lard rance, soit par leur couleur, soit par leur consistance ; quelques unes étaient noirâtres à leur superficie, et ulcérées à leur sommet. Nous trouvâmes une grande quantité de liquide rougeâtre dans la cavité thoracique ; les poumons, totalement désorganisés, présentaient des concrétions noirâtres, contenant, dans leur centre, une sorte de noyau. Les glandes qui environnaient l’œsophage et la trachée artère offraient un caractère carcinomateux. Dans sa cavité abdominale, le foie était sain, la rate n’était point altérée ; mais la membrane muqueuse de l'estomac se trouvait hérissée de fongosités ; même

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disposition dans le canal intestinal, qui était gangréné vers la portion transversale du colon. En continuant nos recherches, nous eûmes occasion de constater un épaississement survenu dans les parois de la vessie, l’engorgement du pancréas et des glandes mésentériques ; les os étaient d'une friabilité singulière.

Deuxième observation. Le nommé Collot, maçon, âgé de trente ans, d’un tempérament robuste et sanguin, cousulta M. le docteur Regnier, mon ancien élève à l'hôpital Saint-Louis, pour une petite tumeur de nature carcinomateuse, d’une sensibilité obscure, d’une couleur brune, tirant sur le violet, et qu’il portait à la région lombaire droite. Ce taberculé, situé dans le tissu cellulaire de la peau, avait mis plusieurs mois à se développer. Le malade avait, d’ailleurs, de la force, de l'appétit; il n'avait point de douleur dans les membres; on n’observait aucun bouton, ni aucune tache sur les autres parties du corps. La mobilité de ce tubercule, la couleur brune de la peau, qui se détachait brusquement de la peau saine, laquelle paraissait ne pas participer à la maladie, ete., firent penser à M. Repnier que l'extirpation était le seul moyen de guérison; le malade fut effectivement opéré à Meaux, lieu de sa résidence. Au bout de deux mois, la tumeur, quoique profondément attaquée dans le siége qu’elle occupait, reparut, et reprit sa couleur première, qui était d'un bleu violet. À la fin du troisième mois, cette tumeur présentait, à peu de chose près, le volume qu’elle avait avant d’être extraite, et absolument les mêmes caractères pathologiques; alors le malade devint pâle, maigre; sa peau était sèche et terreuse ; des mouvemens fébriles se manifestaient. Mais, à très peu de distance de la tumeur globuleuse dont nous venons de parler, on vit naître d’autres petits tubercules, situés dans le tissu même de la peau, du volume d’un pois ou d’un haricot. Ces nouvelles productions ne causaient ni douleur ni démangeaison, ne roulaient pas sous le doigt; il y en avait qui étaient sans changement de couleur à la peau; d’autres offraient la teinte brune-violette de la tumeur principale. Cet état de choses ne faisait pas très bien augurer de la terminaison du mal; bientôt, léger mouvement de fièvre avec embarras gastrique; le tartre stibié, administré en lavage, produisait un soulagement marqué; cependant, le malade resta faible; l'appétit n’était plus aussi bon qu’à l'ordinaire, et il se trouvait dans un état équivoque de santé ; enfin, 1l survint des vomissemens que tous les moyens ordinaires ne purent calmer ; aux contractions forcées de l'estomac s’unissaient des douleurs de

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tête très fortes, qui avaient leur siége principal dans la région de la bosse pariétale gauche et dans tout le reste du crâne. Il ÿ avait aussi une sorte de congestion sanguine vers la tête, caractérisée par une rougeur de la face, et une hémorrhagie nasale, suivie d’un grand soulagement, lequel dura environ huit jours. Au bout de ce temps les douleurs reparurent. On observait un strabisme , dans lequel les yeux étaient portés en dehors; l’ouie était très dure. Pendant que tous ces accidens tourmentaient le malade, les tubercules se multipliaient d’une manière alarmante; en sorte que toutes les parties du corps en étaient également attaquées ; enfin, les tumeurs primitives, qui avaient été sans douleur vingt jours avant la mort, causèrent des souffrances inexprimables, que l’on calmait médiocrement par l'application de linges imbibés d’une dissolution d’opium. Le malade, épuisé, mourut dans le dernier degré de marasme. Les parens de cet infortuné ne voulurent pas permettre que l’on procédât à l'ouverture de son cadavre.

Troisième observation. Charles Bigan, âgé de trente-neuf ans, sabotier, était né de parens forts et vigoureux; il était lui-même d’une constitution très saine, du moins en apparence; s’apercevant un jour que ses pieds étaient couverts de poussière, il les trempa dans une mare d’eau qui se trouvait près de son habitation : en sortant de ce bain, il sentit des fourmillemens dans le pied gauche, et, peu de temps après, il vit, sur le milieu de la plante du même pied, un point noirâtre; bientôt cette tache se développa, et se convertit en une petite excroissance de la forme d’un chou-fleur. Sur la partie inférieure de la même jambe, se montrèrent en même temps des tubercules de différentes grosseurs, mais n’excédant pas celle d’une petite pomme d’api. Tous ces tubercules étaient d’une couleur violette-noirâtre, durs, indolens. Sur la partie antérieure du tibia gauche ; existait une tumeur de même nature, du volume d’une noix. Un autre tubercule, arrondi, se remarquait sur le côté droit du cou. Il est à considérer que tous ces boutons, éminemment cancéreux, avaient pris naissance dans le tissu cellulaire, interloculaire de la peau : sur la partie antérieure de la poitrine, ainsi qu'aux membres, on rencontrait plusieurs de ees tubercules rouges, et d’une dureté extrême. Le malade n’éprouvait, d’ailleurs, aucune douleur, mais ses forces diminuaient considérablement.

ESPÈCE. De la carcine médullaire. On a long-temps confondu la carcine médullaire avec le fungus hematode. M. Roux, professeur dans notre École,