DIXIÈME GROUPE

DERMATOSES HEMATEUSES.

Jusqu'ici nous i^'avons guère parlé que des maladies qui intéressent les .yaisseaux blancs- de la peau f ainsi' que leurs dépendances : il est essentiel maintenant d'exposer celles qui se rattachent plus particulièrement au système des capillaires rouges. Ici- se présentent les dermatose^ qui dérivent des écarts , des troubles, des irrégularités de la sanguification , fonction spéciale de l'oi^nisme. .

Les maladies dont nous allons traiter dans ce groupe' ne tiennent pas, du reste, à ce qu'on nomme communément la pléthore , la richesse , la trop grande abondance du sang , mais plutôt à la dépravation de ce liquide, au peu de cohérence des parties qlii le constituent, à sa trop grafade^ sérosité , etc. Nous voulons parler de ce sang qui., faute de vitalité « et dépourvu de ses propriétés stimulantes,- s'épanche et demeure hors des vai^ seaux superficiels qui le contiénfient.

Dans ce groupe, viennent donc se r^inger les maladies cutanées, qui expriment et signalent la diathèse scorbutique de la peau ; on désigne ainsi

598 DEBMATOSBS

cette condition physique, d'après laquelle les vaisseaux de la si^fàce du corps tombent dans un état de relâchement manifeste. H est certain que ces phénomènes peuvent avoir lieu sans que la marche générale de la circulation en soit jamais troublée et désordonpée, sans que le système général de ré<\onomie animale en soit le moins du monde affaibli.

Les médecins ne sauraient, en conséquence, méconnaître Timportance du r^Ie (jue joue le sang dans presque toutes les conditions de Fexistencé animée , et M. Petit , de Corbeil , a eu raison de dis* serter sur toute sa valeur physiologique dans une Thèse soutenue avec succès au sein de l*Ecole de Paris. Le sang gouverne constamment Téconomie, par sa masse, sa composition, sa température, et tous Ses autres attributs; il est le phis solide appui de Torganisation , Télément le plus considérable, le plus abondant, le plus mobile, le plus fluide; on peut ajouter le plus altérable. Bordeu représen* tait le sang oomme de la chair coulante; d'autres avaient dit, avant tui, que la chair elle-même n'était que du sang concret : Caro nihil aUud est , quiùn sanguis concretu^. - ^

Les anciens étaient donc plus près que nous de .la vérité, piu^ Tattention particulière qu'ils portaient sur Tétat du sang et lès morbidités dont il est susceptible. Les expresaions.vuigairea de sofëg gdiéy de sang cof rompu, etc., ne sont donc pas

HÉMATBUSES. 699

aussi dénuées de foudemeut que Tont prétendu certeins novateurs. Parmi les résultats fâcheux qu'amène ce mauvais état du sang^ il faut compter presque toutes les éruptions sordides qui surviennent à la périphérie du tégument, particulièrement ces ecchymoses, ces taches violacées, ces pétéchies, qui sont plus ou moins persistantes, et qui laissent des taches. indélébiles.

Les moyens d'expérience que nous appliquons au sang, pour savoir ce qu'il est, sont insufiKsans pour le bien connaître ; car le sang n'est vivant que pendant qu'il roule dans ses canaux : il s'épure sanir cesse par le mouvement, comme l'eau qu'entraîne un fleuve rapide ; il parcourt le corps dans toutes ses dimensions , et réchauffé tous les organes dans sa révolution circulaire. Vouloir étudier ses qualités constitutives sur celui qui ne fait plus partie de l'être animé, n'est pas une prétention plus raisonnable, dit l'ingénieux Grimaud, que de vouloir étudier les mœurs d'un homme dans son cadatre. Le sang n'est plus qu'une masse inerte dès qu'il est abandonné par la force plastique.

On peut néanmoins fftire ressortir quelques coik dusions des expériences qui furen;t faites , il y a plusieurs années, à l'hôpital Saint-Louis. 11 fut un temps où le scorbut, si rare de nos jours, se manifesta tout k coup avec intensité dans cet établissement. Nous voulûmes mettre* à profit cette circonstauce , pour acquérir quelques notions positives sur les

600 DERMATOSES

qualités physiques du sang, chez les individus frappés de ce genre d'altération. Ce sang fut mis en comparaison avec celui des personnes saines. Or , ce fut une remarque constante, que le sang tiré de la veine de ces malades, çxposé en plein air, se putréfiait avec une extrême rapidité.

On connaissait déjà les expériences de Rouppe, célèbre médecin de la marine. 11 constata, k plusieurs reprises, que le sang des scorbutiques était épais et noirâtre, qu'il sortait difficilement des veines; ce liquide traînait une matière filamenteuse et comnie bourbeuse, ainsi qu'un sérum rpugeàtre. Cet habile médecin s'assura aussi que ce sang ne pouvait se conserver au delà de certaines heures. Dans le troisième degré du scorbut surtout, le sang était aussi noir que de l'encre; il offrait une pellicule 'verdàtre q^ii se séparait aisément de sa surface ;'en général , la matière coagulable du liquide sanguin était en plus grande abondance ; les côtés du vase étaient tapissés de flocons impurs.

Les dermatoses hémateuses dérivent, pour la plupart , de quelques désordres particuliers , dans l'assimilation de la fibrine, élément primitif et fondamental du système musculaire. Le sang ne saurait se mouvoir sans agir d'après les lois primordiales qui lui jèoni départies*^ Or, il manque souvent à ce liquide les deux conditions les plus importantes pour son enti^tien et son économie , la chaleur et le moqvement.

HÉMATEUSES. 601

* Mak il y a long-^temps que j'ensri^e que la plupart des dermatoses hémateuses, tieuoeot à une prédominance morbide du système Yeihçux sur le système artériel ; j'ai même la conviction que cette prédominance dispose la peau à une multitude de dégénérescences : les veines étant plus extérieures que les artères , doivent participer davantage à toutes les altérations dont Tenveloppe cutanée est susceptible.

Le phénomène le plus saillant des dermatosesbémateuses est d'affaiblir la contractilité vitale des vaisseaux capillaires , qui vivifient le tégument ; de paralyser les surfaces, d'annuler leurs propriétés exhalantes et absorbantes , de dessécliei^ akisi toute la périphérie de la peau , de détériorer sa couleur, de la parsemer dé taches livides et pétéehiales^

U est probable que c^est surtout à la peau que le sang se dépouille des substances hétérogènes qpi le surchargent ; cet ficte , qui s'exécute à sa périphérie^ n'est pas un des moindres parmi ceux qui contribuent à sa. conservation. La peau est une grande surface respirante , par laquelle le sang se décarbonise. Quand elle ne reçoit point les élémens qui lui conviennent, quand l'air qui la nourrit se distiqgue par des qualités pernicieuses , les cryptes sébifères se dessèchent , les sucs albumineux dégénèrent, et cette enveloppe perd bientôt sa souplesse et sa fraîcheur.

602 DERMATOSES

En effet, pourrait-on croire que le poumon soit l'unique voie par laquelle pénètre jusqu^à noua cet air vivifiant et réparateur ? Cet air ne s^applique^ t-^il pas avec avantage 8ur toutes les parties avec lesquelles il se trouve dans un contact immédiat ? Voyez cet arbre planté sur un sol empoisonné par des vapeurs méphitiques! que devient-il ? Alors donc ce même air, qui, selon la pensée de Galien, pro* tége l'être vivant contre la putréfaction , est aussi l'élément qui contribue le plus à nous détruire. Tous les corps impurs qui se trouvent fortuitement dans la mixtion de ce fluide , concourent à y provoquer des mouvempns délétères.

Uade de la sanguifioation n'a pas été convenablement approfondi. Quand feu M. Halle vivait, il appela singulièrement l'attention des Académies sur une affection qu'il nommait anhémie. Cette affection avait attaqué des ouvriers qui travaillaient digas une mine de charbon de terre près de Valent cjennes. Ces individus se trouvaient dans une gale«- ^ rie étroite et longue , où l'air était difficilement renouvelé; la respiration éprouvait des gènes inouïes; on se sentait empoisonné par le gaz hydrogène «ul-* furé, et l'eau corrompue, dans ces lieux, ne.pouvait toudier les mains sans y produire des ampoules ou des phlyctènes.

On fit arriver à Paris quelques uns de ces ouvriers , pour les examina avec attention : leur teint présentait l'aspect de la cire jaune; l'universalité

HÉMATEUSES. 603

de» t^fuinena se trouvait frappée d'un état œdémateux ; DuUe couleur ne s'apercevait sur la oonijoiictiv8, sur les lèvres » àhm l'intérieur de la bouche, au. revers des^ paupières, ete«; aucun vaisseau ca*^ pîllaire ne se montrait à la peau; le sang avait cessé de s'y porter. On eut occasion de procéder à l'ouverture d'un cadavre ; on constata que les vaisseaux artériels et veineux étaient vides de sang coloré; ils ne contenaient qu'un peu de liquide séreux; le cerveau était blanc. ^

On observe, dit fort bien Grimaud, qqe l'im* pressiotf d'un air échauffé, et non renouvelé, se dirige spécialement sur la peau; des taches de mauvais caractère, qui ne servent de rien à la solution des maladies, qui concourent, au con* traire , à l'aggraver , se développent dans cette circonstance» La même remarque est feite par d'autres praticiens. Les individus qui vivent dans un air stagnant ont, en général, le pools faïUe et lent; il se forme en eux des bémorrhagies passives et sous-cutanées, qu'on attribue généralement à la dissolution du sang; mais Buniva a démontré, par des expériences directes autant qu'ingénieuses, que ce liquide peut suinter au travers des vaisseaux, lorsqu'ils sont frappés d'atonie , sans qu'il sort né* oessaire de recourir à cette prétendue diffluence du sang pour l'expliquer.

On voit, en général, que les causes qui produisent les dermatoses hémateuses diffèrent peu

604 DERMATOSES

de celles du scorbut Ainsi les individus qui usent dalimens indigestes, de viandes anciennes et gàtées, qui font abus de liqueurs alcoholiques , sont dans ce cas ; lorsque, dans une grande ville, Jes personnes du peuple , achètent à vil prix de mauvaises denrées, leur peau se couvre d'éruptions sordides ou taches pétéchiales ^ souvent même cette pernicieuse nourriture agit sur les gencives , sur la langue, sur le palais, de manière à y susciter des ampoules et des éruptions vésiculaires. Durant le régime de la terreur , lorsque le pain manquait dans presque toutes les classes de la société, beaucoup de gens misérables se montraient tivec des maculations sanguines. Desault fit lui-même cette remarque à THôtel^DieUr Quand On affome les animaux, leur corps se cduvre de pétéchiês.

Il est, du reste, difficile de se rendre compte de tous les phénomènes morbides du sang , et d'expliquer les lois occultes de son mouvement funeste ou réparateur. Ces canaux artériels et vei* neux, qu'Hip'pocrate appelait les fleuves de la vie^ charrient à la fois le bien et le mal : heureusement que la Divinité même préside à son cours régulier comme à ses intempéries ; heureusement que tout est admirablement prévu et disposé pour la va^^ riété des circonstances, pour la gravité des périls, iiutant que pour le nombre des besoins.

HÉMATEUSES. 605

GENRE PREMIER

PÉLIOSE. — PELIOSIS.

Morhus ïïenosus >des anciens; morhus nuteulosus dé Wealhof, de BimiENS et de Brachkt ; petechianosU kœmorrhéa de DuNGAff ; hœ- • morrhea peteehiaUs d'ÂDÀiR ; peteehiœ sIjm febrt de Ferais ; vi^eeâ, . sugiUaâones, peliomata, ecchpnosU, ecebymomata des auteurs ; mo/<9pas d'ÂRiSTOTE et de GàLIBN ; purpura de Willân ; maladie tachetée hémorrhagique de Bkllefonds ; Atfmac«Zrnoftf de PiERQUiiy purpura apyvttica de xpielques auteurs ; purpura hœmorrhagiea d'ÂusTBN.

Affection caractérisée par des taches rouges, pourprées ou livides , souvent très larges , et d'autres Fois d'une petite dimension / provenant d'une effusion de sang entre le derme et l'épiderme , accompagnée d'hémorrhagies qui surviennent pour la plus légère des causes. Ces taches sont tantôt discrètes, tantôt rassemblées; elles excitent rarement la fièvre. "-'

Il faut assigner au genre trois espèces distinctes :

j4, La péliose vulgaire [peliosis vulgans). C'est celle que Willan désigne sous le nom àe purpura simplex. Dans cette espèce, les taches sont ordinairement d'un rouge plus clair et plus vif; elles sont plus circonscrites , et d'une plus petite dimension que dans les autres espèces. On remarque, dans la marche de cette .éruption, un caractère d'acuité qui fiiit qu'on

606 DERMATOSES

rftvait d*abord rangée parmi lea efllorescencea exaibthëmateusea ; mais sa place naturelle est dans le groupe auquel nous Tavons rattachée.

B, La péliose hémorrhagique {peUosis hœmorrhagica ). C'est Tespèce la plus importante du genre : ici les taches sont plus larges et en plus grand nombre ; leur couleur est' livide , brune ou noirÀtre. 11 en est que Ton prendrait pour, de véritables ecchymoses, ^es peuvent se manifester sur le système muqueux.

C. La péliose contixse' (peliosis contusa). Cette péliose se manifeste après des chutes , des coups ou des blessures. 11 est avantageux de rapprocher ces taches de celles que produit le morbàs maculosus de Werlhof , afin de bien connaître les caractères distinetifs qui les «éparent

. La péliose a véritableaient son siège dans le tissu reticulaire.de la peau; elle compte doae parmi Les maladies cutanées, quoique beaucoup de médecins aient prétendu le contraire. C'est dans la couche la plus superficielle du tégument que ces m Aul^ioos s'établissent, et qu'elles s'ydissippent dags un ordre p}u8 ou moins sueceasif.

Swédiaur est le premier qui ait imposé le nom de peliosis au genre que nous allons décrire : on s*étonne que certains pathologistes anglais lui aient préféré celui de purpura. N'est-ce pas embrouiller la science , que de choisir , ou plutôt de traqaposer ainsi une qualification déjà reçue, pour déai^r une autre maladie? En effet, lea auteurs sont

HEMArEUSBS. 607

généralement d'accord êur ce mot réservé pour la miliaire des femmes en couche : purpura estfebris exanihematica y pustulis parsfis 9 nunc rubris^ albis^ munc flai^escerUibus j nunc sub-cœruleis, margùri-tarum cotorem referentibusy nunc pelluciclis stipata. Voilà la définition des nosojogistes.

TABLEAU GENERAL DU GENRE

ET DE SES ESPÈCES

Les symptômes de la péllose se manifestent cpielcpiefois dans des instans où le malade se croit en parfaite santé : cette affection n'a point de prodrome ; elle se présente même avec des symptômes toutrà-^it contradictoires. C'est ain$i , par exemple , que tantôt 1^ pouls est faible et déprimé » tantôt il est plein, fort, même naturel; il y a quelque* fois des diarrhées; dans d'autres cas, c'est une constipation opiniâtre : cependant il est vrai de dire , qu'en général le# ii4Bvidus qui. se trouvent atteints de cette maladie, sont pâles et bouffis, qu'ils subissent des défaillances fréquentes \ quand on reut les &ire marcher ou travailler.

Espèce. De la péliose vulgaire. Cette espèce se déclare d'une manière spontanée; elle attaque principalement les membres, le tronc, le devant de la poitrine ; diez les enfans , le visage est assez

608 DERMATOSES

fréquemment atteint. JLe mode de Tapparition des taches s'accomplit d'une manière successive; on dirait qu'elles se remplacent , et qu'elles viennent les unes après les autres affecter le tégument : ellei emploient communément huit ou dix jours pour se développer dans lei;r ensemble; mais souvent aussi la marche de cette éruption est bien plus rapide.

Les taches de la péliose vulgaire sont quelquefois d'une couleur très animée ; de là vient qu'on désigne cette espèce sous le nom de scorbut rouge : on l'appelle surtout ainsi , quand aux symptômes de la coloration extérieure vient se joindre le mauvais état des gencives , qui paraissent fongueuses et saignantes : on s'imagine apercevoir, dans certains cas; une trop grande sensibilité dans le corps capillaire de la peau ; souvent on voit des moùvemens fébriles intervenir, devancer, ou même accompagner le développement des taches livides; le visage est comme inquiété par des bouffées de chaleur. C'est surtout chez les jeunes sujets que s'observe ce phénomène : on croirait que l'appareil tégumentaire se dégage et se délivre d'un sanj^d^urabônde par la force d'expansion qui lui est propre.

Un caractère particulier de cette espèce , .comme de toutes celles du genre, c'est que les taches conservent leur couleur sous le doigt qui les comprime. Il est essentiel de remarquer que ces taches ont été prises quelquefois pour des jpiqùres de puces Où de punaises, si fréquentes en certains climats* Mails, comme l'observe fort bien Borsieri , lea

HËMATEUSES. 609

marques 4]ui proviennent de ces insectes , présentent à leur centre un point particulier , qui indique précisément l'endroit que ces animalcules ont mordu : il est donc facile de les distinguer des éruptions morbides de la péliose.

Espèce. De la péliose hémorrhagique. On doit à Werlhof d'avoir signalé cette maladie par des caractères précis. Il faut dire pourtant qu'avant lui, on avait recueilli quelques faits utiles pour son histoire. Cette espèce ne débute pas précisément comme la péliose ordinaire ; il y a quelques signes d'altération dans la santé ; les forces paraissent affoiblies. Il est des individus qui se plaignent d'un malaise particulier dans la région de l'estomac et dans les voies digestives; il en est qui ont une aversion décidée pour les alimens , qui éprouvent des nausées, des vomissemens, des céphalalgies sus-orbitaires; d'autres sont fatigués par de véritables paroxysmes fébriles.

La peau commence par présenter des taches pourprées ou livides ; ces taches ressemblent à des maculatures qui proviendraient d'une contusion : elles simulent des vergetures analogues à celles qui paraîtraient sur une peau qu'on aurait percutée. Au milieu de ces sortes de meurtrissures se trouvent des taches de petite dimension. Ce sont d'abord les jambes qui sont affectées ; ensuite les cuisses , les bras , le dos , l'a poitrine et le ventre ; rarement les mains éprouvent les atteintes de l'éruption ; plus rarement encore , la face est attaquée.

D^ai^iy^d hv vji|Ç> p^ I ^ -

610 DERMATOSES

Cependant les vieillards et les enftins présentent

quelquefois ce phénomène.

Voici quelle est la marche progressive du dé* veloppement des taches : d'abord elles se montrent d'un rouge assez clair; ensuite elles bleuissent, et finissent par jaunir; puis, çnfin, elles disparaissent : mais, comme elles se montrent en divers temps, et qu'elles ont, par conséquent, divers degrés d'accroissement et de maturation < il eh résulte que le corps malade est comme bariolé de diverses couleurs. Ajoutons que le plus souvent ces taches ne proéminent point au dessus du niveau du tégument; elles sont uniquement couvertes d'une cuticule luisante ; souvent aussi cette pellicule se trouve soulevée par du sang épanché, et on trouve çà et là comme des vésicules noirâtres.

Les taches de la péliose hé/norrhagique ont lieu principalement dans les éndroi{s de la peau où le tissu est le plus fin et le plus délicat; on les voit même se propager à la langue, à l'intérieur des joues et des lèvres, à la voûte du palais : la peau est tellement affectée , qu'il suffit quelquefois de la pres^r avec le pouce ou avec la main pour la rendre purpurescente.

Il arrive souvent que le sang coule, pour ainsi dire , spontanément , de toutes les parties du corps ; il s'échappe goutte à goutte des narines ; il transsude des gencives , de la gorge , des bords des paupières , du rectum , du méat urinaire , de partout où les vaisseaux se trouvent nombreux et peu résistans. Tous ces phénomènes morbides n^ont pas, du reste,

HÉMATEUSES. 611

des lois fixes et déterminées : souvent le sang jaillit avec abondance des parties intérieures , lorsque les taches sont en très petit nombre à la surface du corps.

c( Une femme, grasse, pàle^ valétudinaire, pendant un été, dit Buckhaave, fut prise d'abord de diarrhée , de vomissement , de pissement de sang ; ensuite elle eut des saignemens par la bouche et les gencives ; elle rendit, au moyen de la toux, un mucus tenace par le gosier, et elle expectora quelques caillots de sang. Le vomissement et la diarrhée cessèrent ; mais, comme le mauvais régime continuait toujours, ces premiers symptômes inquiétaient continuellement Ja malade. Lorsque Buckhaave fut appelé, les tacKes violacées, qui étaient répandues par tout son corps , ne laissaient aucun doute sur l'existence de la péliose ; il y avait une grande tache livide sur Tangle externe de Tœil gauche; la langue était couverte de phlyctènes noirâtres; la paroi interne de la lèvre inférieure,.enflée, était d'un rouge noir, et marquée çà et là par des taches nigrescentes ; il y avait de la fièvre avec froid et tremblement : cette tache livide occupait la moitié de l'œU gauche, et la partie externe des paupières. La moitié et la partie externe de la tunique albuginée fut enflammée ; la partie droite de la lèvre inférieure était enflée à l'extérieur ; la partie interne devint noire et gangreneuse ; ensuite l'œil gauche fut cerné d'une tache noire , etc. » Buckhaave donne cette péliose comme n'ayant pas été décrite par Sauvages ; mats

612 DERMATOSES

j'ai fréquemment observé de pareils symptômes à

rhôpital Saint-Louis.

Le sang qui s'épanche est communément noirâtre et grumeleux; il faut néanmoins convenir que ce liquide ne diffère pas beaucoup de celui de rbomme en santé ; dans quelques cas , il m'a paru très odorant, et presque fétide : il serait difficile d'assigner s'il est moins consistant et d'une couleur moins intense, comme certains auteurs l'ont prétendu. La péliose hémorrhagique est d'une durée très diverse ; elle se termine quelquefois en peu de jours : dans d'autres circonstances , elle dure plusieurs semaines, et même plusieurs mois.

En donnant l'histoire de \di péliose y je ne dois pas oublier de parler de certaines ecchymoses qui se manifestent, pour ainsi dire, d'une manière aigiië, qui paraissent et disparaissent spontanément. Il y avoit à Neuilly un homme qui, à tous les changemens de saisons, était pris d'ecchymoses dont le siège était d'abord à ses jambes; l'année suivante , c'étaient ies jambes et les cuisses ; ensuite , la troisième année, les taches montèrent jusqu'à l'abdomen, époque à laquelle il me consulta. Il est digne d'observation, que ces ecchymoses lui causaient des fourmillemens et des picotemens désagréables : si elles disparaissaient trop vite, et d'une manière brusque , il éprouvait alors des douleurs d'estomac ou des coliques du bas- ventre ; ce qui lui est arrivé dans deux ou trois circonstances. Cet homme avait, dans la bouche, tous les signes de la décomposition hémateuse ; ses dents étaient

HÉMATEUSES. 613

altérées; il mangeait, d'ailleurs, très bien, vaquait à ses travaux , etc. ; mais ses jambes s'injectaient de sang à leur superficie par certaines influences de l'atmosphère.

Espèce. De la péliose par contusion. Cette espèce se rapproche de la précédente , uniquement par ses apparences, car elle en diffère, d'ailleurs, par %%% caractères essentiels. On comprend ordinairement, dans cette affection les taches qui proviennent d'un coup, d'une chute , d'une percussion, de l'action plus ou moins vive d'un corps contondant; il est rare que , dans ce mode de lésion , les vaisseaux, les tissus sous-épidermiques n'aient point éprouvé une sorte de dilacération. Il n'y a que la cuticule qui ne s'est pas rompue , et qui retient le sang sur la couche où il »'est épanché : ce sang s'infiltre et séjourne plus ou moins long^temps dans les mailles du corps lamineux. Cette espèce de péliose est infiniment utile à connaître, pour les besoins de la médecine légale* M. Rieux en a discuté tous les points avec la sagacité la plus lumineuse : on lui doit des con^ sidérations importantes et positives sur les phénomènes de V ecchymose f de la sugillation, de la contusion et de la meurtrissure. Nous ne pouvons que les indiquer ; des détails plus étendus sur cette matière nous écarteraient de notre objet

614 DERMATOSES

ÉTIOLOGIE.

Les causes de la péliose sont difficiles à péoétrer : elle n'épargne aucun âge , aucune condition ; elle ne respecte aucun sexe ; on peut dire néanmoins qu'elle attaque de préférence les individus dont la peau est molle, faible et délicate, mais surtout ceux qui ne sont point encore parvenus a l'âge de puberté. On remarque que les individus lymphatiques sont particulièrement sujets à cette maladie.

On sait que la péliose est plus fréquente chez les pauvres que chez les riches, ce qui est très explicable, d'après les phénomènes qu'elle nous présente ; mais , ce qui ^étonne l'observateur, c'est de voir que certaines personnes, en apparence très bien portantes, s'en trouvent tout à coup attaquées. Je suis souvent consulté pour une demoiselle âgée de dix-huit ans , ornée de tous les dons de la nature, et qui jouit, d ailleurs, de la meilleure santé. U lui est arrivé plusieurs fois de se réveiller avec un œil cerné de rouge et de noir ; il y a même des jours où elle n'a pas figure humfiine, tant l'enflure est considérable : il lui vient des taches semblables à des^ contusions, au front , au menton , à la tète , et même sur tout le corps. Deux heures se passent, et tous ces accidens sont' complètement dissipés.

Les causes évidentes et extérieures de la péliose sont, tout ce qui affaiblit le corps et le système

HÉMATBUSES. 6IS

géoéral des forces : la paresse , ou des occupations sédentaires, dans des lieux bas et humides, peuvent contribuer à la faire naître. L'habitalion prolongée dans l'intérieur des hôpitaux, des prisons, des vaisseaux , où Tair n'est pas renouvelé , les travaux pénibles et opiniâtres, les veilles, les sollicitudes, la tristesse, la pauvreté, toutes les impressions débilitantes, telles sont les sources fimestes de cette singulière maladie, qui mérite nos méditations et nos recherches.

CURATION.

Le traitement de la péliose est encore peu certain; c'est ce qui arrive toujours quand il s'agit de maladies dont les causes ne sont pas bien déterminées : on agit alors d'après des indications qui sont parfois contradictoires. En général , quand cette maladie se rencontre chez des sujets jeunes, robustes et vigoureux, il suffit souvent d'un régime sévère , de quelques jours de diète , pour faire cesser les accidens. Nous ne croyons pas que les émissions sanguines soient, dans aucun cas, profitables, quoique Parry les ait conseillées; il y a un fond de débilité dans le système qu'on ne manquerait pas d'accroître par un moyen aussi irréfléchi.

Duncan a fait de très bonnes réflexions sur le traitement de la péliose hémorrhagique ; il convient

616 DERMATOSES

aussi de consulter les opinions de M. Plnmbe. 11 y a certainement congestion, stase du sang dans les capillaires affaiblis. A Thôpital Saint-Louis , nous vîmes un homme dont toutes les veines étaient singulièrement dilatées au delà de Tétat normal ; toute la surface de son corps était d*un bleu noirâtre : c'était une effusion universelle d'un sang noir et carboné.

Lès moyens que l'on emploie contre la péliose ont beaucoup d'analogie avec ceux qui servent à combattre la présence du scorbut. M. Belcher a surtout préconisé les purgatifs , tels que la rhubarbe, l'huile de thérébentine, etc. Souvent le repos suffit pour guérir ce genre d'affection ; mais souvent aussi l'exercice , la promenade , l'influence de l'air sec et d'un beau soleil , sont des moyens très salutaires. On administre assez généralement des eaux gazeuses et ferrugineuses.

Quand la maladie prend de l'intensité, on se trouve bien d'une décoction légère de quinquina aiguisée avec l'acide sulfurique. M. Brachet associe très judicieusement la glace aux astringens les plus énergiques. Dans ees derniers temps, on n'a pas négligé les préparations de ratanhia , dont M. Hurtado a très bien parlé. 11 est des praticiens qui emploient avec confiance la conserve de roses de Provins, celle de cynorrhodon; il en e»t qui donnent des éloges à la fameuse gomme de kino ; les vins cordiaux et généreux valent souvent mieux que toutes les drc^ues médicinales.

Je dirai peu de chose de \9l péliose par contusion ^

HÉMATEUSES. ' ci?

qui e$t plutôt susceptible de soins chirui^eaux. Des lotions styptiques, des bains aromatiques avec la sauge, le serpolet, le romarin; des bains à Teau de son et au vinaigre , sont d'un emploi constamment avantageux.

616 DERMATOSES

GENRE IL

PETECHIE. — PETECHIA.

Puneiieula de Frâcastor ;- ^erftcAûv de SàLius DiyfeRSDS ; ptdeulœ de BoRSiERi ; morèus cum petechiû de Stkàck ; purpura de SàGÀR ; fibrû peUchiaUs vtra de Fréd. Hoffmaï«n ; febris pedculans de Ro- BORETi ; fehris purpurata de Riyibrb ; febris peteehialis de RàSORf , d*AcERBi , etc. ; lendcuiœ, pedculœ, febris ctdiearis, febris puUcaris de PetruB à Gjisti^o et autres auteurs ; febris puncdadaris de Zacutus LusiTÂNDS ; purpura maiigna de SàUTiGES ; peteckiœ fébriles de Franck ; hcemorrhea peteehialis de WiLLiBf et de Batbmàn ; tabanUlko coruagioso de Gombs.

Affection caractérisée par de petites taches éparses sur la périphérie de l'appareil tégumentaire, le pluii ordinairement rouges, souvent livides, violettes ou noirâtres; tantôt semblables à des piqûres de puces, tantôt figurées comme de petites lentilles , avec ou sans fièvre, plus ou moins persistantes sur la peau : elles varient singulièrement dans leur dimension; ce ne sont quelquefois que des points presque imperceptibles.

On s'accorde généralement pour admettre deux espèces de pétéchies :

J. La pétéchie primitive ou idiopathîque [petechia primaria vel tdiopathica).'\l est très vrai que les pétéchies s'attachent généralement à d'autres maladies ,

MÉMATEUSES. 619^

pour faire partie de leur cortège; mais il est vrai aussi .qu'elles se montrent souvent isolées , sans aucun mouvement fébrile , et sans qu'on puisse leur assigner d'autre cause qu'une disposition morbide, dans l'état des capillaires cutanés.

B. La pétéclûe secondaire ou symptomatique [petechia secundaria vel symptomatica). Grîmaud dit très bien que les pétéchîes peuvent se joindre à toutes les espèces dé fièvres, et qu^elles ne réclament alors d'autre traitement que celui qui est indiqué par la nature même de la fièvre dont elles dépendent. Cette distinction est donc avantageuse pour la pratique.

Il sera facile, pour nos élèves, de distinguer les pétéchîes primitives des pétéebies secondaires; il leur suffira d'en bien observer la couleur; car les dernières sont d'un rouge délayé et rosé; elles s'agglomèrent principalement aux lombes et aux cuisses; les primitives, au contraire, sont d'un rouge de vin très saturé ; il en est de purpurines et de fauves. Les pétéchies secondaires ne viennent que fort tard dans les maladies, tandis que les autres arrivent dès le commencement. Quelques auteurs ont parfois confondu la maladie pétéchiale avec l'exanthème miliaire ; mais J.-B. Jemina a parfaitement assigné les caractères qui séparent ces^ deux affections.

620 DERMATOSES

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE

ET DE SES ESPÈCES

Un grand caractère de démarcation sépare les dermatoses hémateuses des dermatoses scabieuses; cest Tabsence du prurit, et le manque de furfuration. Rasori , qui a très bien décrit la fièvre pétéchiale de Géneft, remarque qu'il n'y avait jamais des aspérités de la peau , quoique certains auteurs aient affirmé le contraire. Strack fait absolument la même observation.

Espèce. De la pétéchie idiopathiqae. Nous avons souvent vu des personnes du peuple arriver à l'hôpital Saint-Louis avec le corps couvert de pétécbies, quoique, d^ailleurs, il n'y eut chez elles aucun mouvement fébrile ; quelques unes- d'entre elles avaient même toutes les apparences de la santé. Presque tous les auteurs citent des cas analogues ; mais le plus souvent cette maladie a des phénomènes précurseurs ; elle est annoncée par des lassitudes dorsales, par un sentiment de malaise général, dont il est difficile de se rendre compte, par des dotileurs de tète , par des insomnies , etc. Les malades ont une inappétence marquée pour les alimens; ils ont particulièrement horreur de la diète animale. Leur pouls est petit , inégal , lent et faible , surtout chez les vieillards ; ils ont Tame découi^agée , comme dans le scorbut.

HÊMATEUSES. 621

Les urines offrent des changèmens assez remarquables ; tantôt elles sont claires et transparentes , tantôt elles sont troubles ^jumenteuses, noirâtres, verdàtres , et présentent un sédiment jaunâtre. Les malades sont parfois contraints de garder le lit; souTcnt ils se tiennent debout^ se. promènent , vaquent à leurs occupations ; leur ventre se tuméfie ; ils ont des nausées , des vomissemens , des selles putrides , etc. ; quelques uns éprouvent une sorte d'assoupissement, même un sommeil complet, auquel ils s'abandonnent, sans que leurs forces soient, en aucvine i;nanière, réparées; bientôt la chaleur augmente; il survient des rêvasseries, du délire ; les artères battent avec force.

Enfin, après ces prodromes, qui peuvent varier à l'infini , arrive l'éruption ; cette éruption consiste dans de petites taches, qui se manifestent à la péri- [ihérie de la peau ; on les prendrait pour des piqûres^ de puces. Ces pétéchies se montrent ordinairement vers le septième jour de l'invasion morbide ; mais il est des cas où elles paraissent vers le début. On les voit se placer sur les parties du corps où la peau est plus sensible et plus perméable , comme , par exemple , autour du cou , sur les mamelles des femmes , à la partie interne des bras , depuis les plis du coude jusqu'au carpe, il n'est pas rare d'en trouver dans toutes les régions de l'appareil tégumentaire. Les unes sont diffuses , les autres parfaitement circonscrites ; on en voit dont la couleur est rosée; on en voit. aussi qui sont d'un rouge livide , et dont la nuance a été comparée à celle

622 DERMATOSES

de la fleur de pivoine. Nous aron^ déjà dit plus

haut que ces taches ne fiirfurent jamais.

Chez quelques malades , les pétéchies s'évanouissent le troisième jour ; chez quelques autres , elles persistent jusqu'à la mort. Au surplus, l'intensité de la maladie , comme Strack le remarque , n'est point en raison du nombre des taches ; car souvent . ces taches sont en petite quantité : pourtant les malades meurent, et vice versd. Une chose importante à consigner dans une description, c'est que , quoique la fièvre paraisse souvent tivant les pétéchies , elle ne se calme point après le complément de leur éruption ; trait caractéristique qui les sépare des exanthèmes;

Quand cette dermatose doit être funeste, elle se charge dès lors des- symptômes les plus formidables : le pouls est tendu , rapide et véhément ; la face parait enflammée; les yeux sont comme voilés par une toile rouge et sanglante; le malade .ne peut plus saisir les objets qu'en tremblant; sa langue est rude , elle est comme couverte de croûtes ; la toux est sèche et aride ; elle n'amène jamais d'expectoration ; la langue ne peut plus s'allonger hors de la bouche ; elle s'agite faiblement dans l'intérieur du palais; enfin, les extrémités se refroidissent ; les yeux se retirent dans les orbites, le nez s'effile , les lèvres deviennent livides , le pouls est inégal , intermittent^ toute la périphérie cutanée devient pftSe, et se trouve inondée de sueur; le malade succombe ; son corps est soudainement sphacelé ; les pétéchies restent à sa surface. Il est

HÉMATEUSES. 623

dea individus qui se sauvent par le secours de Fart ou par celui de la nature ; mais leur convalescence est laborieuse.

Espèce. De la pétéchie symptomatique. Les pétéchies symptomatiques sont, comme nous l'avons déjà dit , d'un rouge moins saturé que les pétéchies primitives. Cette remarque n'est pas constante; dans le typhus qui régna dans les hôpitaux de Paris, à l'époque de l'invasion par les alliés, l'éruption pétéchiale offrit des différences qu'il est essentiel de rappeler; dans quelques cas, elle fut si considérable, qu'on pouvait avoir une sorte d'indécison sur son caractère , et qu'on eût pu la prendre pour la rougeole , d'autant que d'autres symptômes concomitans venaient fortifier cette analogie. Ce n'était qu'au bout de quelques jours que le typhué se montrait avec ses vrais caractères. Cette éruption abondante se déclara particulièrement chez quelques jeunes gens robustes; dans d'autres cas, au contraire , l'éruption était à peine sensible , et on ne la reconnaissait qu'à une teinte livide et vague de la peau.

il n'est personne qui ne sache que la maladie pétéchiale est une affection fort grave , quand elle se complique de malignité. On doit peu redouter néanmoins, disent les auteurs, les pétéchies qui sont circonscrites, celles qui se montrent sur les régions supérieures, et qui descendent progressivement vers les régions inférieures ; il faut porter le même jugement sur les taches qui , d'abord très rouges ,

624 DERMATOSES

pâlissent ou jaunissent, pour disparaître ensuite entièrement. Les historiens des épidémies nous disent aussi que les pétéchies se montrent funestes quand elles deviennent très nombreuses, et qu'elles se confondent, pour ainsi dire, sur la peau. U ne faut pas moins se méfier de celles qui sont presque imperceptibles, et qui se répandent dans les aréoles du tissu muqueux.

. ETIOLOGIE-

U n'y a point de théories à émettre sur les causes déterminantes des pétéchies; contentons- nous de quelques faits généralement observés. Plusieurs praticiens attribuent le développement de ces sortes d'éruptions à des agens ou corpuscules miasmatiques dont la nature est peu connue. Presque tou-> jours , elles dépendent des vicissitudes atmosphériques, des mauvaises qualités de l'air. Grimaud, fait observer, par exemple, que, parmi les symptômes étrangers , dont se chargent certaines fièvres, par l'impression d'un bàv échauffé et non renowelé^ il est remarquable que les plus ordinaires se manifestent ^r l'organe de la peau , de manière que cette enveloppe se couvre très communément de taches miliaires ou pétéchiales , de mauvais caractère, qui ne font rien pour Ja solution de la maladie , et qui tendent, au contraire, à l'aggraver.

Qui ne connaît aujourd'hui les e^ts sinistres

HÉIiàT£US£S. 62S

de« exbalaÎBons marécageuses, de Técouleinent des eaDUL après de grandes inondations, des vapeurs niéphitiques de certaine^ grottes, de certains cloaques, etc. ? A la faveur des ombres de la nuit, on exposa devant les portes^ de l'hôpital S^iint-liOuis , le corps d'une jeune fille qui avait été, dî^^-pn, €»itragée par des malfaiteurs, et qui avait' djsmiçuré plusieurs heures dans une cave. Sa peau étail( çpur. verte de pétéchies. L'humidité particulière, à certains Heux est, en général, une circonstance. fô« cheuse. On amène quelquefois dans nos salles des iodiviihis qui habitent des quartiers malsain^^ qui usent constamment du même linge , qui dorment aux coins des rues , sans se séparer jamais îde^ haillons de la misère : toutes ces circonstances sont funestes. Ou retrouve les mêmes altérations cutanées dans les prisons , dans les vaisseaux , dans les ateliers , etc. , dont l'intérieur n'est point assaini par d^s moyens efficaces de salubrité.

' ji

CURATION.

LeS' livres nops offrent beaucoup de discussions savantes sur le traitement des pétéchies; mais, comme nous l'avons déjà dit plus haut^ ce traitement est toujours analogue à celui des maladies auxquelles il est important de le rattacher; souvent elles, sont le produit d'une putridité phlogistique , pour me servir de l'expression des anciens. « Ces

TONB II. 40

626 DERMATOSES AÉMATEUSES.

tâchée, dit GHmAud, qu'il fiittt le plw «ott^rat côtiiddéref comme êymptomtttqueê, et qoi «o&tfréquéTAOïent déterminéeê par \M régime échmiflwt , êbùt cotnbàttueê avec avantage par 4eè sâignëe*^ si l'état de» tbreei le permet, par 4eê botMovis 4é^ ïafànte^ et ràfratchiésatite^, ete. * €e praticien re^ commande surtout d'expoaer les malades à FactîMi d'utf air par et fraig.

On «e troute, en général /très bien ded Mics fé(>ùtéé aMisCùrbutiqueê, tek que ceu^ de^iâèèfùMl, de chicorée aauvage ; de poirée , de poorpîer , de beccabunga , de trèflenfeau , etc. On pettt emptdyer les décoctiéns d'orge , de gruau , la diète lâtHéè. Jadis, en pareille dfconétance, Sylnoaet ÈèÈ «ectàteurs h'ataient que trop abusé des sttdori^ fiques ) M)iis ne croyons j^as qu*i1 soit utile iPy rè^ir r lés sôîM éclairés d'utié botiM hygiène taîetit toutes les droguen de la phérttiaele. On w trouve bien des frictions sèches, des sulAirsuiet alcalins; dans aes circonstances périlleuses, quand lés pétéchies signalent la présence du typhus , ou de certaines fièvres intermittentes , nul médicament ne saurait surpasser l'ténergie si puissante du quinquina.

<•< > ^m i^v siaisvi «loviM. •

DERMATOSES DVSGBROMATEUSES. gl7