TANNE. — PANNUS

Hfatulà, mùâdœ, lendgOt Unûeula, lendgines, macula solafu, macuU

/ hepaUta, tMUuU * teoràkiiea , tformieâm ; tffkèUs f fémeos, Hi;grêêù%

. fUgndm^, *pUa$, spUamm^ ,uuket de rousseur » ««p.; freUest téw$i

bloiches des Anglais; sommenUcker, lehenfleeker des Allemands.

Affectioa caractérisée par des taches multlpdes ou soUtàireSy fii^minées ouréunie^ eo plus oun^oiof graj;ide quantité; sur la périphérie de la peau humaine, doat la ioirme et la couleur sont pius ou mpins variéea.

On en compte de plusieurs espèces i

* ji. ]àa*pani\e lenticulaire. (/>aniii«^ lemUcularis). Ainsi nommée à capse' de $a petitesse et de sa couleur 4'un fauve roussàtre ou brune. Cette tache est très connue sous le nom de tache de rousseur.

S, La panne hépatique {panmis 'hepaticus)* Ce sont des tachas jaunes , isolées ou' rapprochées , en certain •nombre, qui be manifestent sur une ou plnsîeurs parties des tégfîimens , particolièrement sur la régîM du cou, a la poitrine, aux lombes, à Tabdomen; dles sont couleur de rhubarbe ou de safran.

DTSGHROMATEUSES. 637

C La panne mëlanëe {pannus melaneus), Gettç espèce est, «ittsi désignée , parée (qu'elle déterfoine à la peau un état morbide qui lui imprime une couleur noirâtre. Elle a été très connue de nos prédécessefurs, et indiquée sous le nom de nigredo, nigre- , dines. On les appelait aussi très énergîquement des' taches de mortj,

D. la panne caratëe ^pannus canUeug). La carate est, comme Toq sait , une maladie des pays chauds,- particulièrement des pays qui aVoisinent les Gcurdilières. Cest une afiFection spécialement réservée au royaume de la Nouvelle-Grenade. MM. Zéa, Bonpland^ Daste et Roulin, ont bien voulu nous communiquer le résultat de ce qu'ils avaient vu et observé.

Toutes ces maladies ont pour caractère commun de produire à la peau des changemens de couleur, sans élévation , du moins apparente : mais la peau ne saurait être ainsi altérée sans qu'il se soit opéré des changemens physiques dans »es tissus élémentaires. Toutefois , comme x^es changemens ne sont point ahsolument les mêmes dans toutes les circonstances , II a feUu nécessairement établir des distinctions, et déterminer les espèces qui se rapportent à ce genre de maladie.'Les Romains avaient fait une étude particulière des décolorations du tégument ; mais ces vices n'étaient pas inconnus aux Grecs. Xéoophon se sert du mot <nriXo; pour désigner un Scythe, couvert de taches de rousseur.

6S8 DERMATOSES

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE

ET DE SES ESPÈCES

Quoique les pannes' cutanées ne soient paa ordinairement des maladies très graves^ il est utile €^ rassembler les faits qm se rapportent à leur histoire. D'ailleurs, c^est uo^ point de ;rae intéiiessant, que d'examiner commeiit la peau s'altère dans un attribut aiiasi spécial que celui de sa co'uleur, et comment elle réfléchit « en quelque sorte, à sa surface , tous les désordres intérieurs du corps humain.

.Espèce. De la panne lenticulaire. Cette espèce se manifeste sur une ou plusieurs parties du tégument, par des. taches lenticulaires, ép^rses ou rassemblées en corymbe, dont la couleur est brunâtre. On les voit le plus souvent au visage, aux mains, sur le devant de la poitrine ; en général , sur tous les endroits qui sont le plus exposés au contact de Vair et du soleil. Il s'est présenté néanmoins, à rhôpital Saint-Louis, un individu dont la peau entière était marquée de cette espèce de taches, et nous avons dû considérer ce phénomène comme très rare.

Si on examine avec attention les individus mar^ qués par des pannes ou taches de rousseur, on n'a pas de peine à concevoir qu'il y a déjà quelque chose de morbide dans les fonctions de leur peau.

DYSGHROMATEUSES. 6M

Non ^eutement leur perspiration etC oIaI ordonnée, mais leurs orin^^ ohangent, et deviennent anm»* niacâlèst au moindre excès de taUe qu'ils se per* ttiet(efll;,«et tncx>nTënîent se montre ^ surtont dm les sujets dont les eheveux , la barbe et les sooroile sont rouges. Boërhaare et Lorry remaniueiit très bien qu^ii est difficile de se trourer à eèté d'eux sans avoir l'odorat affecté de leur exhalaisons InsUreày éorpus ôlidwnj turpiierque fraghuu , si pntsertlm incaluerit, eu ad minimum motum sedé» isHè sudorem sparguni^ vix definiendum^ noMtsea^ tkândum^ paîrem^ et vixy nisi summd fugandum mumtUie.

Les pannes lenticulaires ont assescommanément une figure arrondie , temoie celle des lentilles: leur couletir n'est pas toujours la même; maïs le plua smrmnt elle est brune ^ et analogue à celle du café. 11 en est qui présentât de petits pointa jaunes, répandus çà et là sur la iaoe; d'autres sont presque eontigtos, et ferment de. larges taches sur les pomnoettes ou sur le thorax». Quand ces taches sont tràs-abondanMi) leur contraste avec le fond biennc de la peau doqne l'apparence d'«n très beau granit Elles qeproiroquêiit^ d'aillenrs^auctin prurit U est dea pannes q«î sont d^une nature tout* allait particulière, quoiqu'elles aient» avec celles <pie nova déerimiis , ki pfaia*phrfeitê ressemblanoe , soh ppir rapport è leur oeolottr, soit par raj^port à leur configuration^ Gordon décrit un leniigo cri*, tiqoar qui auit une fièvre, et qnî ^parfit être le résultat d'une aorte de-dépuration morbNk.

640 DEBMATOSBS

• Espèce. De la pannje JtépaUque, Ce :n'eit> point parce qu'on a cru apercei^oir entrte ces tacbea et les akératioDs da foie une sorte 4e oorrélatioD , qu'on les a nommées taches hépatiques; c'est ]^utÀt parce qu'on a cru yoît de l'analogie entre leur cour leur et celle de cet organe. C'est ainsi que , dans l'histoire naturelle médicale , ^une substance figure sous le nom ^aioès hépatique. En général , il est mieux dç. dire que ces taches ont la teinte jaune de la rhubarbe. Quand eUes sont multiples, elles fprment des agglomérations singulières, et donnent à là peau un aspect zébré ; quand on les gratte , il n'est pas difficile d'en séparer la cuticule , qui se réduit en une matière farineuse.

Voici comment ces.taehés se développent : elles se montrent d'abord, à la surface de la peau, d'une manière isoLée*,;et assez distantes les unes des autres; ensuite elles se rapprochent en s'élai^issant, et forment comme des plaques séparées par des intenr^Ues où la peau est saine , et. oonserro son état naturel : ces plaques sont irrégulières et de. grandeor différente» On voit quelqnes unes de ces taches qui occupent jun grand espace ; d'antres OQt à peine le.diamètrje d'une pièee de dix sous; on en observe, enfin v qui sont. aussi petites que des pétéckies ::.on le^ renciontre à la surface du qou, sur la région abdominale,. aux environs du foie, de» reins, aùx^^ines, etc..; souvent la partie postérieure du tronc, en est, toute couverte.

U ne faut pas.cvqîre.qtte Joi taohes.hépfti<piesi soient toujours Jadolenlts: dana beaucoup de cas,

DYSCHBOMATEUSES. 641^

elles excitent. des picotemens particuliers, surtout quand les malades sont inquiétés par la chaleur du lit ; cW alors que ces picotemens déterminent des insomnies très opiniâtres. Les distractions de la journée font que, dans Tétat ordinaire, on est à peine ayerti de leur présence.

Les pannes hépatiques ne s'élèTcnt point au dessus du niveau du tégument, surtout quand elles se manifestent sur une peau blanche , et d'une texture très fine ; elles ne sont guère proéminentes, de manière à être sensibles au toucher, excepté dans certains cas d'irritation où une sorte de desquamation furfureuseest près de s'accomplir. Chez quelques sujets , ces pannes sont passagères , et , après une journée, disparaissent quelquefois, sans que la cuticule en soit le moins du monde altérée. 11 est des femmes qui n'en sont affectées qu'aux approches de la menstruation , et des hommes qui ne les voient pareillement arriver, que lorsqu'ils sont tourmentés des hémorrhoïdes.

La transpiration s'effectue difficilement dans les endroits de la peau qui sont couverts par ces taches ; souvent même elles sont d'une grande sécheresse au toucher. La transpiration est, au contraire, très abondante dans les régions tégnmentaires, qui sont saines et intactes, ce qui semblerait prouver que les pannes hépatiques tiennent à quelque interruption ou trouble morbide dans les fonctions des exhalans.

Je pourrais décrire cette maladie avec toutes se» complications ; en effet , nul doute qu'elle ne soit Tom II. 4t

642 DERMATOSES

quelquefois aceompa^ée d'une altération gra^e dans les séerétions biliaires, et, dans ce cas« elle peut faire des progrès dangereux. Le fond de la peau est alors d'un jaune safran trèâ prononcé; souvent il est d'un jaune très pâle, comme cela s'observe dans les feuilles mortes de certains arbres; les malades ressentent alors, dans l'intérieur de l'abdomen , une espèce de gène et de malaise qu'il est difficile de retracer; c'est ce qui les rend d'un caractère inquiet et morose, et les porte continuellement aux idées mélancoliques.

Espèce. De la panne mélanée^ Une sorte de mystère règne encore, au si^et de cette couleur noire, qui se manifeste dans^ quelques circoostances, rares , à la vérité « sur une ou plusieui^ régions du tégument, et qu^on désigne sous le nom de me/anose. Cette matière, qu'on croit éti« un dép^ fourni par le réseau capillaire veineux, imprime une teinte plus ou naoins foncée à l'appareî) t^;umentaire; c'est, sans doute, un résidu excrété, et qui vient se déposer sur la couche sous-épidermique ; mais ce phénomène est manifestement le résulta^ d'qn^ dispo^tion owirbide.

Cette substance avait été primitivement observée et âudiée par des enatomistea célèbres ; mais M. 9rescbet, qui excelle dans l'art dM analyses watomiques, a repris en sousKBUvre ce genre de recherches ; il a démontré que la mélanoae ne doit point être coBi^idiérée comme un tissu morinde, mais simplement comme une matière colorante

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noire sans organisation^ qui se mêle quelquefois au parenchyme des organes sains et altérés par là maladie. Nos devanciers connaissaient très bien ces taches noires, qu'ils appelaient énergiquement des taches de mûri. Us en étaient effrayés , sans qu^ils pussent expliquer les motif» de leur crainte.

Cette matière mélanée ne «erait donc qu'un résidu de sang plus ou moins altéré [sanguis mar- (uus)j pour me servir de l'expression des anciens. M' Breschet la rapproche ingénieusement de quelques sécrétions ou excrétions maladives , comme , par exemple , de la matière du méléna et de la substance fuligineuse qui enduit la langue jdans certaines fièvres dites putrides. Malheureusement je né puis dire quel est l'état de la peau qui prédispose à cette coloration morbide : tout ce que je sais , c'est que cette matière noire est susceptible' de s'échapper de 9ëê réservoirs, pour venir se déposer dans certaiioes espèces de cancers, dans le/ongus hœmatode, dans \e^corbut, dans certams cas de s/philis dégénérée , etc.

An surphis, dans ut^e matière si nouvelle pour l'observation , je ne m'arrêterai point à des conjectures; je me contenterai de faire connaître quelques faits bien vus et bien observés ; je m'abstiendrai de toute vaine explication ; car , la maladie dont nous parlons est eùcore dans l'ordre des phénomènes rares et surprenans. U importe de se préserver des écarts de l'imagination , qui a toujours sa part dans la peinture des choses positives, quand ces choses répugnent à l'humanité.

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On a rapporté, dans plusieurs ouvrages, une observation de Goodwin : il s*agit d'une denaoiselle de soixante ans, qui, jusqu'à Tàge de vingt et un ans, avait eu la peau très blanche. Une maladie com-* muniqua à son teint une couleur foncée , dont les progrès furent si rapides , qu'il eût été facile de la prendre pour une Africaine. J'ai vu deux faits de ce genre à l'hôpital Saint-Louis ; iuais on rapporte un cas plus extraordinaire , dans les Ephéméride^ des phénomènes eurieux de la nature. On y cite l'exemple d'une même affection, dans laquelle. la face était verdàtre, le côté droit du corps était noir, et le côté gauche de couleur noire.

Observation, J'ai fait dessiner le corps d'un in^ dividu qui présentait une coloration en noir très étonnante. 11 était d'un tempérament sanguin , d'une constitution robuste et vigoureuse, avait eu, dans le premier temps de sa vie , la peau d'unç couleur ordinaire; c'était le chagrin et les souffrances qui l'avaiaat réduit à l'état que nous allons décrire. Cet homme avait eu des chagrins profonds. U avait servi autrefois en qualité de sous-lieutenant dans les campagnes de Hanovre. Ayant perdu le grade qu'il avait dans l'armée , et renvoyé sans pension, il fut contraint de devenir commissionnaire pour subsister. Malgré toutes ces vicissitudes , il se portait passablement, et conservait un reste de gaité; mais, vers Je mois d'avril 1814, il s'aperçut que ses bras et ses cuisse^ avaient une teinte noirâtre ; la même teinte se manifesta sur la peau du tronc ; en sorte que le malade ne différait en

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aucune manière d'un nègre. Cette couleur était pourtant moins foncée vers la lig^ne médiane , à la partie postérieure de Fépine. La peau des extrémités supérieures et inférieures n'était pas aussi noire que celle du tronc ; la face même était plutôt basanée que noire. Une immense quantité de poux fourmillait sur son corps ; les endroits qui se trouvaient le plus foncés en couleur étaient précisément ceux où cette vermine était surtout abondante. Je cessai devoir cet infortuné à une époque où son extrême misère le fit entrer à l'hôpital de la Charit^où il mourut d'une phlegmasie du poumon. L'ouverture de son corps fut feite avec beaucoup de soin par M. Ghomel et par 9es élèves. On incisa la peau dans différentes régions du corps. Par l'examen le plus attentif, il fut aisé de se convaincre que la couleur noire , accidentellement contractée par ce malade , provenait d'une couche de même couleur ^ interposée entre le derme et l'épiderme , et à laquelle ce dernier paraissait très adhérent, puisqu'il fut absolument impossible de l'en séparer, soit à l'aide des pinces, soit par tout autre procédé. «C'est, dit M. Chomel, le tissu muqueux qui paraissait être le siège exclusif de cette coloration , à laquelle les autres couches ne participaient pas. » On a desséché plusieurs lambeaux' de cette peau , que l'on conserve dans les cabinets , pour la curiosité des pathologistes.

Espèce. De la panne carate. J'ai été consulté par un individu arrivant de Colombie , lequel

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était atteint d'une affection cutanée , dont le nom vulgaire , en ce pays , etf c€arale ou caraté: ciest ce qui m'a déterminé à en Eaire une «$f>èce particuliène, et à prendre des reoseignemens précia sur aa nature et aur ses symptômes.

La carate est une maladie des paya chauds , particMlièrement die iceux qui avoisinent les Cordillères ; e^at une affection, surtouit réservée au royaume de la Nouvelle • Grenade ; elle attaque principalemient ks Nègres, les Mulâtres , les personnes issues des Blancs avec les Indiens.

Cette maladie est ai commune» que, ^ms certains villages, .on rencontre à peine quelques individus qui en soient exempts. On dit qu'elle atteint principalement 'ceux qui habitent le long des- rivières , et qui se livrent à l'occupation de la pèche. hà carate se manifeste par des taches qui viennent indifféremment sur tout le corps , principalement sur les parties charnues , et qui se trouvent être d'une couleur de rose, comme les joues, les seins chez les femmes, les bras, les avantbras , etc. Ces taches ont diverses teintes et nuances; elles sont tantôt d'une couleur de café, tantôt d'un blanc mat, tantôt d'un rouge cramoisi, tantôt d'un bleu livide , au point qu'on croirait que certains individus oqt été frappés et contusionnes par tout le yisage ; mais souvent aussi les taches qui se manifestent présentent t par le mélange et le contraste de leurs couleurs , un aspect marbré.

Cett^ maladie forme des teintes et des maculations plus qu moins bizarres» ^Ipn \a^ nature et la

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constitution particulière des sujets qui en sont atteints. On dit vulgairement* parmi le peuple, que la carate noircit les blancs et blanchit les noirs. Cette maladie attaque , du reste, toutes les conditions, et ceux qui en sont affligés dans les hauts rangs de la société ont quelque peine à se montrer* M. Daste « connu un commandant d'arrondissement, fort riche, et qui habitait une petite ville très chaude , au pied des Cordilières. U était si honteux d'être earaté, qu'il n'allait jamais à Santa- Fé- de-Bogota, et n'osait accepter la moindre invitation.

Il y avait aussi une dame française qui se présenta au médecin du lieu, avec des taches de lait très prononcées , au cou , aux bras et aux mains. Elle était, d'ailleurs, très belle, et attribuait l'indisposition qui lui était survenue à un voyage qu'elle avait fait près d'une rivière où il y avaijt beaucoup de caratés. Rien ne prouve pourtant que cette maladie soit contagieuse ; et c'est sans raison qu'on prétend , dans le pays , que la tache pourrait se communiquer, si on avalait, dans une boisson,, •la pbussière épidermique d'un individu atteint de ce mal. Ce récit fiabuleux ne mérite pas le moindre crédit.

Vn honmie est venu en France avec tous les symptômes de cette bigarre affection , et nous avons pu recueillir de sa bouche tous les détails qui le concernent. Cet individu, chirurgien de profession, avait séjourné long- temps près du fleuve de la Madelaine ; il avait passé tout d'un coup

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d'une atmosphère humide à une atmosphère très chaude. Il s'aperçut un jour qu'il lui était yenu sur le Visage des petits points blancs , comme il arrive à une personne violemment frappée par le froid. On eût pris d'abord ces tâches pour des dartres farineuses , d'autant qu'elles causaient de légères démangeaisons. Ces taches se multiplièrent, particulièrement sur les endroits découverts ; elles formèrent des plaques de diverses teintes, qui laissaient dans leurs intervalles des emplacemens intégrés ; sa poitrine et ses extrémités supérieures étaient comme marbrées^ Les taches étaient jaunes , rouges et bleue»; ce qui donnait à la peau laspect le plus désagréable. Le malade était profondément affligé de se voir ainsi marqueté et défiguré de la manière la plus étrange. Il est aujourd'hui de retour dans l'Amérique méridionale.

ETIOLOGIE.

Chacune des espèces que nous avons établies parait avoir des causes> qui lui sont propres; ainsi il est deux circonstances qui peuvent favoriser particulièrement le développement des pannes, que le vulgaire désigne communément sous le nom de taches de rousseur: 1® l'idiosyncrasie du sujet ; 2^ l'actioB de l'air ou de la lumière. Il est, en effet positif que les lentilles se développent principalement chez les individus doués d'un tempérament

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lymphatique, dont la peau est délicate et blandie, les cheveux roux ou d'un blond ardent, le teint rouge et fleuri. 11 n*est pas moins certain que le soleil de Tété, ou même celui du priittemps, est très propre à produire de semblables taches , et que souvent Thiver les fait disparaître. * Elles semblent même diminuer d^intensité sur le visage des femmes qui sont constamment couvertes d'un voile. Les jeunes filles qui quittent la campagne pour venir servir à la ville , et qui , après avoir travaillé dans les champs, se renferftient dans des appartemens pour s'y livrer à la couture , éprouvent le même effet.

Les taches hépatiques semblent avoir une autre source : il est assez bien démontré pour nous qu'un état de torpeur survenu dans les fonctions du foie contribue souvent à les déterminer. Les nécroscopies exécutées par M. Dauvergné de Valensole prouvent qu'elle^ coïncident souvent avec la formation des calculs biliaires. 11 faut bien que ces taches tiennent à un état désordonné du système intérieur, puisqu'on les remarque si souvent sur la peau des femmes enceintes, et qu'il suffit de l'interruption d'un flux habituel pour qu'elles se développent et viennent changer la teinte naturelle du tégument.

Les causes du pannus ntelaneus sont intéressantes à connaître. Ce qu'il y a de surprenant dans le cas dont j'ai donné l'histoire , c'est de devoir son origine à des impressions morales. On pourrait même rappeler ici deux cas anal<^es qui ont été parfaitement observés par M. le docteur

650 DERMATOSES

Ro6tan. La terreur avait pareillement joué ud rôle très manifeste dan$ ce phénomènt de coloration. II s'agit, dans Tun de ces cas, d'une femme accusée d'un crime, incarcérée, et condapanée à la peine de mort. Sa peau noircit, particulièrement au cou, aux épaules, à la poitrine. Gomme la fnatière colo* rante n'avait pas gagné le tégument d'une manière uniforme, à la périphérie des jambes, elles offraient un aspect comme marbré< Cette personne mourut d'une entérite chronique. Le corps muqueux^ séparé du derm^.et de l'épiderme par la macération, était brun comme celui des Nègres*

On avait qualifié cette maladie du nom d'ictère noir; mais les recherches anatomiques de feu Desmoulins, et autres modernes, ne laissent aucun fondement à cette opinion. 11 est probable que ces teintes morbides , plus ou moins fonces, sou* vent d'un jaune verdàtre, s'effectuent par une modification particulière subie par le sang dans le réseau vasculaire qui surmonte le derme. Telles sont les taches d'un brun noirâtre ou d'un fauve obscur^ qui se manifestent principalement sur la peau des mendians, de tous ceux qui vivent dans les prisons, qui respirent un air malsain, qui ne changent jamais de lingf . Il ne faut, dans aucun cas, confondre ces taches avec celles qui se montrent le plus souvent aux extrémités inférieures. Ces pannes ont une couleur absolument terreuse; dans d'au-^ très cas, elles sont d'un noir de suie. Lorsque la peau est continûment altérée, les individus. ressemblent à des ramoneurs. 11 peut toutefois advenir que

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Torgane cutané conserve, dans certaines parties de sa surface, sa couleur naturelle ; alors les intervalles sains de la peau , qui sont quelquefois très conttdérables, là font paraître comme chamarrée. La plupart de ces malades ont véritablement ati aspect efif rayant. Un homme, demandant l'aumône, et manquant quelquefois des choses les plus néces^ saires à la vie , éprouva des démangeaisons tré# incommodes dans toutes les parties de son corps ; à ces démangeaisons succédèrent des taches d'abord grisâtres, puis d'un bnm tafé. Elles s'élargirent au point d'occuper une place très considérable, bans les parties saines, la peau était d'un blanc d'albâtre, anal<^[ue à celui du t^ument des cada* vres. Le malade paraissait' chamarré comme un léopard, ou plutôt comme certaines vaches bretonnes; son visage était d'un jaune plombé; 'il était même mhroquiné dan» quelques poinU de aa surface.

L'origine àxipannus ^c^râf^e^ est difficile à déterminer. 11 doit certainement Survenir des altérations dans la texture du réseau muqueux, altérations qui donnent lieu à ces phénomènes si bizarres de coloration. M. Roulin, qui a beaucoup observé la carate dans son voyage à Colombie , prétend que les taches bleues tiennent à une altération du système vasculaire et à un épahchement du sang veineux. Il y a, dans \h panne que nous indiquons, plusieurs sortes de taches qu'il sera essentiel de déterminer. '

CURATION.

Pour traiter les taches lentieulaires, il est essentiel de remonter jusqu'à la cause première qui a pu influer sur leur développement. Si Ton connaissait mieux le système exhalant, on arriverait, sans doute , à des méthodes plus certaines. Ici la peau a perdu son ton naturel : il importe de lui rendre son énergie et sa vigueur. Peut-être conviendrait-il d'employer, dans quelques circonstances, les bains et les douches à l'arrosoir. Cependant il est vrai de dire que presque tous les moyens sont nuls contre ces imperfections physiques qui sont inhérentes au tégument. On conseille aux femmes qui s'en trouvent affectées, la retraite « l'usage des voiles , et tout ce qui peut garantir des impressions du soleil.

Les taches hépatiques sont tellement rebelles, qu'il est rare qu'un traitement local puisse les faire disparaître, à moins que l'action stimulante exercée sur la peau ne donne plus d'activité à la force de résorption. Les douches d'eau minérale peuvent produire ce résultat. Je me souviens d'un individu qui, étant intéressé à précipiter sa cure, à cause d'un prochain mariage, se soumit au galvanisme avec un véritable succès. Tous les moyens externes qui entretiennent et favprisent la transpiration sont propres à guérir les taches hépatiques^ On applique souvent des préparations saturnines ; on emploie des pommades qui contiennent des

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Qxides et des alcalis, dea' bains de mer et- des bains sulfureux.

Les remèdes intérieurs ont beaucoup d'analogie avec ceux auxquels on a^ communément recours pour la eu ration des maladies herpétiques. C'est ainsi que plusieurs praticiens ont conseillé les sudorifiques. On a proposé les préparations antimoniales. C'est surtout lorsque les (aches hiépatiques dépendent d'une torpeur particulière des organes hépatiques qu'on a recours de préférence au savon médicinal, aux extraits de diverses plantes, aux sucs dé cresson, de bourrache et de ménianthe, à la limonade tartareuse. Les eaux alcaUnes gazeuses sont d'un emploi journalier.

Quels moyens employer contre le développement du pannus melaneus? Nous sommes trop peu initiés dans la théorie de la sécrétion pigmentaire pour fixer avec justesse le traitement qui convient à une semblable altération. Nul physiologiste ne peut se flatter d'avoir encore suivi les traces d'une opération aussi importante: Nous n'agissons guère que d'après des méthodes empiriques. Les malades se trouvent bien de l'usage des bouillons rafràichissans et apéritifs, surtout de ceux que l'on compose avec des viandes gélatineuses. On y fait entrer les plantes fraîches que peut accorder la saison. IjCS eaux de Vichy sont souvent indiquées. On met à profit l'action fortifiante des bains minéraux. Les douches chaudes par aspersion p^euvent exciter un travail organique qui devient favorable au tégument. Nous avons apprécié l'effet des causes

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morales $m tous ces vices de coloration. H fiiut donc procurer aux malades tout ce qui peut rassurer Tesprit et calmer rimagination.

On s*est beaucoup inquiété des moyens curatifs qui conviennent au pannus carateus. Si on en croit les médecins qui ont pratiqué Tart à Colombie, là carate est une éruption fort rebelle, et dont on conserve toujours les empreintes, alors même qu'on parvient à s*en délivrer. On rencontre même des vieillards qui la conservent jusqu'à leur dernier jour, M. i)aste fait usage, pour arrêter ses ravages, (ies prépariatîons mercurieHes. Il m'a assuré à»ae certains praticiens avaient employé le Sublimé corrosif à l'intérieur avec succès. A Santaîé-de-Bôgota, il se fait, dit-on, un grand débit de cette substance, j)Our le traitement des individus tarâtes. Maié, il feut convenir que cette affection est encore livrée h l'aveugle eiiipi**isme. Feu M. Zéa prétendait qu'il n'était pas possible de s'en rendre maître, quand elle avait fait certains progrès. Il fâui donc la combattre dès qu'elle parait.

DYSGHROMATEUSES. 655

GENRE II

âCHROME. — ÂCHROMA.

Maada aiha, macula aibùia, alharas» alphot, alpkus, morphea dea Arabes; albinisme, eanities de Solsnindka; alphodermie, leucçpathiëp Us dondos, Us kaekedaques , observés par les voya^urs ; consultez Bbnedict de Saussure , BLUMENBàcit , Vapbr , Sibbold , llÀN8ni.DT, Sachs, Rhada, Ruzzi, Biixa&d, Tantini, etc.

Affection caractérisée par des taches blanches , tout-À-fait différentes de la couleur naturelle, le plus souvent ovales, plus ou moins étendues, dispersées sur le corps comme des gouttes de pluie ; le sentiment s'y trouve fréquemment aboli en tout ou en partie. La décoloration est quelquefois universelle.

D faut rapporter deux espèces à ce genre d^affection si étrange ;

A. L^achrome vitiligue [achroma vUUigo). Dans cette espèce, les taches blanches sont dispersées sur le corps , où elles simulent , comme nous venons de le dire, de véritables gouttes de pluie (guttarum in modum hinc inde dispersée). Cette aFFection attaque assez fréquemment la barbe , les parties génitales, ete. Les poQs participent souvent à Taltératiôix de la peau, et sont absolument décolorés.

656 DERMATOSES

B, L^achrome congénial {achroma congeniale). Cette maladie tient à Fabsence totale du pigment dans l'appareil tégumentaire. Il ne faut pas croire que ceux qui se trouvent atteints de cette infirmité physique constituent une espèce particulière d'hommes , comme on Va. prétendu. Cette affection n'est point départie à tel ou tel climat ; c'est ua simple accident, sur les causes duquel il règne encore beaucoup d'obscurité.

Ce genre d'altération est absolument l'inverse du précédent, puisqu'il tient k un défaut de la sécrétion du pigment dans Tàppareil tégumentaire.

TABLEAU GENERAL DU GENRE

ET DE SES ESPÈCES

Quelques auteurs ont décrit et envisagé cette maladie comme une espèce de lèpre; d'autres, tels que Blumenbach, Mansféldt, etc., en font une maladie à part, sous le nom de leucopathie. Elle appartient manifestement au groupe des dermatoses dyschromateuses.

Espèce. De Vachrome vitiligue. Il est essentiel de ne pas confondre cette affection avec la leuce des Grecs. Je l'ai observée si souvent , qu'il m'est bien facile de donner les caractères qui les différencient. L'espèce dont il. s'agit ici se manifeste

DYSCRHOMATEUSES. 657

par des taches ou des décolorations accidentelles , d'une dimension phis ou moins grande et de forme très variée. Elles sont jetées ça et \k comme des gouttes de finie {guiiatîm) sur la périphérie du corps. Remarquons bien que la peau malade n'est ici ni proéminente , comme dans V herpès, ni dépri^ mée, comme dans la leube ; elle est toujours de niveau avec le reste du tégument : c'est un simple phénomène àialbijication, auquel les poils et les cheveuiT participent quelquefois. 11 parait qu'en cette occasion la couche gemmulée cesse d'accom* plir son dépôt pigmentaire ; c'est ce, qui donne lieu à ces taches d'un blanc mat, qui forment une sorte de contraste avec la couleur ordinaire du tégument.

Il suffira de deux ou trois exemples pour donner une idée de l'achrome vitiligue simple.

Premier fait. Un joueur de profession s'est présenté à l'hôpital Saint-Louis avec des taches irrégulières, dispersées sur son corps, et d'un blanc parfait. On en remarquait à la commissure des lèvres, aux parties génitales , aux cuisses. Ce qu'il y avait de remarquable chez cet homme, c'est que les poils sur lesquels reposaient ces taches , avaient conservé leur couleur naturelle. Cette maladie avait mis près de deux ans à se développer.

Deuxième fait. Une demoiselle , âgée de treize ans , est atteinte d'une vitiligue blanche. Cette maladie s'est d'abord manifestée par une légère boursouflure de la peau , tout-à-fait semblable à celle que déterminerait la percussion opérée avec des orties ; mais ensuite une tache blanche a paru à la

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partie postérieure du cou , et a (jfagné le cuir chevelu : c'est là que , du côté droit , on trouve une mèche de cheveux tout-à-fait cdbifiéej quoique de la longueur des autres. Toute l'étendue de cette -tache blanche est moins sensible que le reste de la peau. .,

L'achrome vitiligue s'observe souvent dans les pays chauds; Sonnini fait mention d'un homme qu'il eut occasion 4'observer à Sioût. Comme tout les naturels des cantons méridionaux de l'Egypte, cet individu avait le corps d'un brun foncé; mais, depuis cinq à six années , une partie de cette peau noirâtre avait été remplacée par uiie peau parfaitement blanche. Ces taches laiteuses s'étendaient de plus en plus ; son corps se trouvait ainsi couvert de taches brunes et blanches. La teinte noirâtre dimini^ait successivement. Il est à présumer que , dans la suite, toute la périphérie cutanée sera devenue d'un blanc de lait.

Dans l'espèce humaine , on remarque que ce sont particulièrement les Éthiopiens qui se trouvent sujets au phénomène de Valbification. M. R. Hamilton purle d'un Nègre qui devint blanc Cet individu avait subi je ne sais quelle opération chirurgicale. 11 fut affecté d'un asthme qui disparut tout-à-fait à- l'époque où cet étonnant phénomène s'opéra en lui. 11 commença à la face dorsale des mains, ensuite aux avant-bras, puis au reste des membres supérieurs; enfin, il parut des taches blanches à la poitrine , aux épaules , et les membres inférieurs ialbifièrent successivement On remar-

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quait néanmoin« quelques taches qui n'étaient que grisâtres. Le cuir chevelu avait blanchi ; mais les cheveux conservèrent encore leur teinte primitive. Je puis offrir le pendant de l'observation de M. Hamilton : c'est le cas d'un enfant qu'on disait né d'uû blanc et d'une mulâtresse ; il était , d'ailleurs , doué d'une charmante figure. J'en ai fait dessiner le portrait. Cette décoloration s'opéra d'une manière successive. Ses cheveux, qui étaient bruns, devinrent d'un blanc aussi éclatant que celui des poils d'une chèvre; le reste du corps subit la même mo* dification. 11 est vrai que , dès sa plus tendre enfance ; on remarquait que ses jpupilles étaient d'un rouge très prononcé; mais ses yeux ne clignotaient pas: ils étaient, pour ainsi dire, ensevelis dans les . paupières. En croissant, la peau de cet enfant, qui était vivement colorée , comme celle des enfans de son âge, devint d'un blanc dé lait, ce qui frappait de surprise tous ceux qui avaient occasion de le voir. On lui coupa plusieurs fois sa belle chevelure , qui revenait toujours aussi blanche , aussi soyeuse que de coutume , et dont on fit à ses deux sœurs des bracelets qui étaient d'une finesse extrême. Cet enfant était le seul de sa famille qui présentât ce phénomène. 11 aimait à sortir le soir, parce qu'il distinguait mieux les objets qui appelaient de toute part sa curiosité, et c'était pour lui une jouissance. Cet albinos était naturellement gai et aussi glorieux que Narcisse; il avait une des physionomies les plus agréables qu'il fût possible de rencontrer: c'est ce qui me détermina à le faire peindre. Ses cheveux,

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aû lieu d'être lisses et pendabs, étaient élégamment bouclés; disposition qui était la même avant la perte de leur couleur.

Espèce. De Vachrome congénial. En général , les individus qui se trouvent atteints de cette infirmité singulière ont la peau d'un blanc mat; leurs chevaux ont la blancheur de la neige et le luisant de la soie, ainsi que les poils disséminés sur les différentes parties du corps. Tous les physiologistes ont tenu compte de la couleur particulière de leurs yeux: Tiris est d'un rose pale ; mais la pupille est d'un rouge bien plus vif; elle est d'une extrême mobilité; elle se resserre à la lumière, elle se dilate à l'ombre. Ce qu'il y a de vraiment remarquable , c'est l'oscillation rapide et extraordinaire du globe de l'œil, qui altère d'une manière sensible leur physionomie. Dans la saison de l'été surtout, on voit ces individus marcher la tête inclinée sur leur poitrine , parce qu'ils sont offusqués et éblouis par les rayons du soleil. Durant la nuit, ou au crépuscule , ils distinguent souvent des objets que ne verraient pas des yeux ordinaires.

On remarque assez -constamment que la peau blanche de ces individus est mêlée d'une teinte légèrement rosacée. M. le docteur Tantini fait même observer qu'elle est d'une extrême délicatesse ; que la moindre excoriation la rend sujette à s'enflammer et à supp^irer : les poils y sont rares, surtout au menton et aux parties de la génération; les cheveux sont d'une telle ténuité, qu'on les croirait

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malades ; cependant ^ M. Billard , mëdeein en chef de la marine à Brest, a observé deux individus chez lesquels ils étaient raides et durs comme des crins.

11 y a , du reste , beaucoup de variations à cet égard. Les voyageurs attestent que les dondos ont les cheveux frisés, et absolument semblables à de la laine ; ils font mention des kackerlaques ^ ainsi désignés par les Hollandais , à cause des vasectes qui portent ce nom , et qui évitent constam^ ment la lumière [fflatta orientalis)] ceux-ci ont une chevelure longue et traînante , aussi blanche que la mousseline. Us comparent leurs cils et leurs soui^ils aux plumes de 1 edredon ou au plus fin duvet qui revêt la gorge des cygnes. L'iris de leur« yeux est dun bleu pâle , quelquefois d'un jaune rougeàtre , et comme sanguinolent. Tout , d'ailleurs , dans ces in^ dividus, annonce la faiblesse et la dégradation. Leurs maint, disent les historiens, ressemblent à des pâtes : il ya déformation dans les articulations des doigts.

Il existe une foule de variétés parmi ces individus dégénérés. On a cité , dans les Mémoires de la Société de Batavia, l'histoire d'un nommé Soudante, né en Asie, non loin de l'ile de Java 9 de parens qui étaient d'un brun tanné. 11 fut vendu comme esclave. Cet albinos était vigoureux et robuste; on était frappé de sa blancheur; sa peau était seulement parsemée çà et là de quelque taches roussàtres , assez semblables à des caractères chi nais y dit l'autjeur de l'observation. C'est M. Van Ipern qui a publié , en langue hollandaise , la des-

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cription de ce singulier individu ; il a noté les particularités suivantes : « 11 avait , dit-il , les mamelles très prononcées f comme celles d'une femme; son menton était dépourvu de poils ; mais , il y avait sous sa mâchoire une barbe très forte, et longue comme celle d'une chèvre. Tout le bas-ventre était parsemé de poils longs, rudes et blancs; ses cheveux formaient des boucles frisées et élégamment ondulées ; ils étaient d'un blanc sale, et présentaient une teinte légère de citron : cette couleur n'avait rien de commun avec la couleur blonde de quel* ques Européens. Soudaine ne se plaisait; d'ailleurs, que dans les lieux obscurs. » Voilà encore up fait qui prouve que les albinos peuvent se rencontrer dans toutes les parties du monde, et ne constituent point, comme on l'a dit, une race particulière.

Ce qui surprend les observateurs, c'est de voir naître ces individus détériorés de parens qui sont ordinairement sains et d'une constitution tout'^-ffiit contraire ; ce qui les surprend encore , c'est de voir que ces mêmes êtres puissent donner le jour à des enfans Ken constitués , et qui jouissent de tous les élémens d'une santé parfaite. Or, ces sortes ide cas sont à chaque instant sous nos yeux. On voit que tous les albinos ne se ressemblent pas; car on en trouve qui , loin de se rapprocher des kackerlaques y presque tous impuissans, se distinguent, au contraire, par un singulier penchant pour l'acte vénérien. Je me souviens d'un jeune soldat, qui n'avait pas été refusé dans l'ancienne garde de Paris: il était d'une blancheur édatante ;

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868 yeux surtout étaient colorés d'un beau rouge. Oa ne lui connaissait d*autre défaut que d'avoir lorgane de la vue trop sensible aux rayons lumineux , et de ne pouvoir marcher long-temps .quand le soleil était trop ardent. Il était d'une humeur joviale , aimait les femmes, et s'imaginait avoir une très belle physionomie; ce qui excitait l'hilarité de ses camarades.

€e serait ici le cas de parler des nègres-pies ^ dont nobs avons vu quelques exemples. M. Arthaud a rencontré un Nègre dont la verge était d'une blan-* cheur éclatante. Le même auteur donne l'histoire d'un mulâtre de dix-pieuf mois» qui portait au sommet de sa tête une touffe étoilée de cheveux blancs ; sur le sinciput était une autre touffe anald*gue ; le front était cintré d'une bande blanche ; au dessous des muscles pectoraux, et à la partie externe des hypochondres, on apercevait une étoile blanche animée de sept pointes, etc. On a parié dans le temps d'une jolie petite Négresse de Sainte-Lucie , laquelle était plutôt parée que défigurée par des taches disposées avec une symétrie admirable.

ETIOLOGIE.

On trouve, dans le Voyage de M. Bénédict de SauÀSure, des détails intéressans sur les causes déterminantes de l'achrome. Cet auteur avait d'abord regardé la rougeur de l'iris comme le résultat d'une faiblesse organique ; il croyait qu'un sibsple

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relâchement des vaisseaux lymphatiques de Toetl suffisait pour favoriser l'introduction d'une trop grande quantité de globules sanguins dans Tiris, dans Fuvée, aussi bien que dans la rétine» C'est par cette même faiblesse qu'il se rendait compte de la difficulté qu'ont les albinos à supporter la lumière du soleil, et même celle du jour. Mais Blumenbach attribue ce phénomètie à une cause différente. D'après ses recherches sur les yeux des chiens blancs , des chouettes , etc. , il pense que la rougeur de l'iris et des autres parties intérieures du globe oculaire provient plutôt de l'ab* sence totale de la mucosité brune ou noirâtre qui recouvre naturellement ces parties, lorsqu'elles sont saines : on explique ainsi pourquoi les yeux bleus sont si sensibles à la lumière^ Blumenbach remarque ingénieusement qne cette extrême sensibilité des yeux bleus convient très bien aux peuples du Nord, à cause de leurs longs crépuscules ; tandis qu'au contraire, le noir foncé des yeux des N%gres, les met en état de mieux supporter l'activité des rayons d'un soleil ardent.

M. Ruzzi , élève du célèbre Moscati , a démontré , le scalpel à la main , l'opinion dfs Blumenbach sur le cadavre d'un paysan, âgé de trente ans, qui mourut, en 1793, h l'hôpital de Milan, d'une affection de poitrine. «Son corps, dit M. de Saussure, transporté dans le cimetière, se distinguait de tous les autres cadavres (au milieu desquels il était étendu), par la blancheur éblouissante de sa peau y de ses cheveux , de sa barbe , et de toutes

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lea partiel velues de son corps. M. Ruzzi, qui, depuis long -temps, cherchait Toccasion de disséquer un cadavre de cette espèce , s'empara de celui-là ; il lui trouva les iris des deux yeux parfeitement blancs, et les pupilles couleur de rose. Ces mêmes yeux, disséqués avec tout le soin possible, se trouvèrent absolument dépourvus de cette membrane noire que les anatofnistes nomment Fu^fée; elle n'existait ni derrière l'iris ni sous la rétine ; on ne voyait, dans l'intérieur de l'œil , que la choroïde extrêmement mince, et teinte en rouge p&l|e, par des vaisseaux remplis d'un sang décoloré. Ce qu'il y eut de plus extraordinaire encore , c'est que la peau détachée parut aussi entièrement, dépourvue de corps muqueux. I^a macération ne put en manifester aui^un vestige ^ pas même dans les rides de l'abdom^ , où ce corps est plus absorbant et plus visible» »

Au surplus, cette espèce dç mucilage, qui recouvre la choroïde [pigmentum nignim)^ manque, non seulement dans l'abinos humain, mais encore dans le lapin et le cheval blancs , dans les taupes et les souris blanches ^ dans les merles et les perdrix qui subissent 'la même dégénérescence, etc. Nul doute , d'ailleurs , que ce pigmentum ne joue dans la vision le rôle particulier de tempérer^ la trop grande activité des rayons solaires. De là vient que les animaux blancs fuient la lumière, et se plaisent particulièrement dans les ténèbres.

Le phénomène de l'albinisme n'arrive communément que par le» progrès de l'âge; mais il peut

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souvent «urvenir par des affections .tristeflf et ner^ veuses. J'ai vu uu individu chez lequel les poils de la barbe et du corps s'albifiaient à mesure qu'il était désagréablement affecté. Trois nouvelles fâcheuses lavaient consterné dans sa vie : la première lui avait blanchi la moitié de la barbe ; la seconde 9 les cheveux de la moitié latérale de la tête du même côté ; la troisième avait produit le même effet sur une touffe de poils qu'il avait sur l'épaule. Il me disait lui-même que toutes ses peines se manifestaient par ce phénomène.

CURATION.

Ces altérations ne guérissent point; elles sont presque toutes congéniales. Vachrome vitiligue pourrait néanmoins devenir l'objet d'un traitement méthodique; mais il faut avoir égard au degré, à la nature du mal, à la constitution des sujets. Comment se flatter de guérir un mal dont on ignore absolument la cause , et qui est presque aussi opiniâtre que la lèpre ? On a proposé les diaphoréti^ ques, les sucs d'herbes, les lK>uillons de vipère, les bains simples , les bains inédicinaux , les dou-^ ches ; mais rien n'est plus stérile que cette tbërapeuticpie. ^fous avons traité infructueusement beaucoup de malades. Plusieurs de ces affections se réparent par les seub efforts de la nature.

FlM DU OMCltMB «ROOPB.

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