DARTREUSE1SL

Les démangeaisons qu'excite ce genre d'éruption sont, en général, légères et superficielles. Je puis même dire avoir rencontré des sujets dont le corps était tout couvert de plaques circulaires, sans qu'ils ressentissent le moindre prurit. La plupart d'entre eux supportent si bien cette singulière indisposition , qu'ils peuvent se livrer à leurs travaux habituels, et vaquer à leurs occupations joums^ères. Ce n'est ordinairement que dans le début de la maladie qu'une sensation prurigineuse se feit sentir; ensuite cette sensation s'affaiblit, et le malade s'y accoutume.

Ce qui distingue l'herpès furfureux circiné, c'est son caractère de persistance et de ténacité. On doit même ajouter qu'il est peu d'éruptions qui résistent autant aux ressources de l'art. Une jeune femme eat actuellement sous mes yeux ; elle est robuste , et d'une fot'ce musculaire peu commune; mais son corps est partout souillé et parsemé de ces disques furAiracés, d'une étendue plus ou moins considérable. On a eu recours à mille tentatives pour la débarrasser de cette infirmité , devenue si hideuse depuis quelques années : tous les moyens ont échoué. Son visage est couvert de ces plaques, qui sont dures, coriaces, aussi épaisses que des écorces d'arbre. Cette circonstance est très grave. , Telles sont les variétés de l'herpès furfureux que l'on rencontre aussi chez quelques animaux domestiques, particulièrement sur les chevaux. J'en ai vu un dont toute la tête était entreprise par les plaques de \ herpès JixrfurcKeus circinaku. Les débris

34 DERMATOSES

de la membrane cuticulaire tombaient en poussière, quand Fanimal cherchait à calmer ses violentes démangeaisons, en appuyant avec force les parties malades contre le râtelier ou contre les murs de l'écurie. L'éruption avait commencé sur le pourtour des naseaux, avait parcouru toute la région maxillaire, et s'était propagée jusqu'aux oreilles.

On remarque pareillement que les quadrupèdes qui sont destinés à un grand exercice, et qui sont tout à coup réduits à l'inactivité, qui languissent dans les ménageries pour satisfaire à l'agrément des curieux, sont très sujets aux dartres furfuraoées. On a vu, sous le professorat de Daubenton, un lion périr par les progrès funestes d'une maladie de ce genre. Les chiens domestiques, les chameaux , les dromadaires, y sont particulièrement sujets. Nous ne doutons pas, du reste, que les progrès qu'a faits de nos jours ladermatographie humaine , ne puissent révéler des faits inconnus et très profitables à l'art vétérinaire.

Espèce. De F herpès squameux. II. n'est pas au pouvonr de l'observateur de séparer, par une classification arbitraire, ce qui est manifestement uni par la nature. L'herpès squameux et l'herpès furfureux doivent être rapprochés dans tous les cadres nosologiques : c'est donc pour nous mettre à même de les comparer que nous avons cru devoir parler successivement de ces deux espèces, comme appartenant au même genre. Vorci néanmoins les différences qui les caractérisent: l'herpès squameux,

DARTllEUSES. ' 35

dont nous allons traiter^ se manifeste, non par une simple furfuration , comme dans l'espèce précé* dente; mais, par un dépouillement péridermique , qui se résout en écailles phis ou moins étendues. Représentez -vous ces tuniques membraneuses et pellucides qui concourent à former les racines bulbeuses de certaines plantes , vous aurez une idée de ces squames, qui se séparent facilement de la peau, à une certaine période de Firritation herpétique. Il est cependant des cas où ces squames, qui sont le phénomène le plus apparent de la maladie, ae dessinent , en quelque sorte , sur le derme , sans a'en détacher, et y restent plus ou mdns long-temps adhérentes. Les traees linéaires de l'inflammation, les contours en zig-zag, les incurvations des capillaires, à la périphérie du corps, offrent parfois l'aspect d'une carte géographique.

Il est une autre considération qui sépare l'herpès aquameux de J'Jierpés furfureux: en effet, nous avons déjà dit que ce dernier se montrait presque toujours sur les parties aponévrotiques, au pourtour des articulations, sur les endroits du derme qui ont le plus de siecité; l'herpès squameux, ati contraire, tend à envahir de préferênce les régions où la nature a le |dus multiplié les cryptes sébifères, celles où le mucus abonde; de là vient qu'on l'observe si souvent aux oreiUes, sous les aisselles, au nez, aux lèvres, aux mamelles des femmes, à l'anus, aux organes sexuels. Cette affection se remarque pareillement à la feee interne des extré^ mîlés supérieures et inférieures, dans le pli des

36 DERMATOSES

coudes et des genoux ; elle n'épargne pas le tégument muqueux ; elle rampe quelquefois dans Tlntérieur de fosses nasales, de la bouche, dans Tintérieur de l'urètre, dans le rectum, dans le vagin; et c'est là ce qui la distingue non moins essentiellement de l'herpès fiirfureux.

La phlegmasie cutanée, d'où résulte l'herpès squameux, est, en général, plus intense et plus profonde que celle qui constitue l'herpès furfureux ; ellç débute par de très petits grains vésiculeux plus ou moins rapprochés , qui dépassent à peine le niveau du tégument, et qui se multiplient en provoquant un prurit excessif. I^s vaisseaux par lesquek Fépiderme s'unit à la peau se rompent, et cette membrane se résout en larges écailles , lesquelles tombent et sont remplacées par d'autres, destinées à subir le même sort. Cette maladie présente plusieurs variétés de forme ; voici les principales :

Première variété de forme. Herpès squameux humide {herpès squamosus rrtadidans\ Dans cette variété de forme, qui n'est malheureusement que trop commune , la peau , irritée , laisse transsuder continuellement une humeur semblable à de la rosée; cette humeur s'échappe par petites gouttes ; elle est quelquefois si abondante, qu'elle imbibe et traversé tous les linges appliqués sur le corps ; elle exhale une odeur qu'on peut, jusqu'à un certain point, caractériser, et qui se rapproche beaucoup de celle de la farine gâtée ou de celle du bois pourri et vermoulu ; elle a quelque chose de nauséabokid. A mesure que son écoulement s'effectue,

DARTRËUSES. 37

la cuticule se fend, se gerce, et s'exfolie; la couche sous-épidermique s'enflamme de plus en plus. Il est néanmoins des sujets chez lesquels l'herpès squameux se moiitre avec une bénignité tout-à^-fait particulière ; les malades éprouvent à peine un léger prurit, et la sérosité roussàtre qui s'échappe par de très petites vésicules brillantes comme des têtes d'épingle, est en très petite quantité; mais la manière dont s'opère cet écoulement, qui a un aspect tout-à-£ait roriforme, nous parait parfaitement exprimée par la dénomination que porte cette variété de forme (herpès squanwsms mudidans.)

C'est surtout lorsque l'herpès squameux se trouve à l'état humide, et que la peau est imbibée de toutes parts par la rosée ichoreuse, que les démangeaisons deviennent insupportables : toute la surface du derme est si violemment irritée, qu'elle rougit comme le carmin, ou comme un fer devenu incandescent ; les malades ne parlent plus que à'dcreté du sang, du feu intérieur qui les décore, etc. ; il en est qui souffî^ent comme s'ils étaient dans un brasier ardent ; d'autres ressententcomme des flammes qui montent et traversent subitement le visage, ou toute autre partie du tégument. Les paroles sont, en vérité, insuffisantes pour décrire les tortures auxquelles ces^ malheureux sont en proie.

11 e»t vrai que les démangeaisons provoquéespar la présence de l'herpès squameux humide ne sont pas^ continues; les malades ont des instans de relâche, durant lesquels les douleurs prurigineuse» pa^ missent un peu amorties ; mais leiu* corps semble

38 DERMATOSES

receler de» humeurs ennemies, qui éclatent pour la moindre cause; tout à coup, et sans qu'on s'y at^ tende, une crise nouvelle se déclare, et un nouveau prurit se fait sentir. La susceptibilité de la peau s'exalte en un tel point, qu'elle absorbe toutes les facultés de l'ame ; il serait alors impossible d'arrêter l'ardeur que ces malheureux ont à se gratter. Loin de s'apaiser, cette ardeur augmente de violence à mesure qu'ils se déchirent. L'heure de la nuit, que d'autres attendent avec tant d'impatience , devient une heure fatale pour eux , puisque c'est l'heure de leur supplice. Il y avait, à l'hôpital Saint-Louis, un homme qui se tourmentait coUomaiiquement avec ses ongles pendant toute la durée de son sommeil ; il ne se réveillait jamais qu'au milieu des débris sanglans de son épiderme. 11 ressemblait à un animal écorché.

Qui peindra jamais les souffrances que les malades éprouvent, quand l'herpès gagne toute la surface cutanée !' Une jeune femme est précisément dans cet état, que M. Willan désigne sous le nom d'eczéma rubrum; sa peau est d'une couleur flamboyante ; on y aperçoit çà et là une multitude de vésicules , entourées d*un cercle injecté ; ces vésicules, échauffées, exhalent une odeur fétide, et il s'en écoule un mucus détérioré. Les tourmens qu'éprouve cette malheureuse personne durent depuis long-temps, ce qui la réduit au désespoir, et lui fait comparer ses tourmens à ceux de l'enfer. Si le feu s'apaise pour quelques heures , et si la malade croit que ses maux vont s'adoucir, bientôt

DARTREUSES. 39

son espoir e$t déçu ; toutes ses tortures recom-mencent , et elle se voit comme replacée dans uoe fournaise ; la fièrre s'allume, sinon d'une manière continue 9 du moins par intervalles: la peau rougit de plus en plus ; elle devient chaude et brûlante ; les vésicules se multiplient, se rapprochent et crèvent par l'effet de l'efifervescence cutanée : la sérosité coule avec abondance. C'est une inflammation qui remonte toujours à son apogée, et dont toiis les redoublemens sont formidables.

J'ai vu quelquefois plusieurs de ces malades rassemblés dans la même salle. C'est surtout la nuit qu'ils sont condamnés aux plus intolérables tor^ tures; car, la plupart d'entre eux pe se couchent que pour veiller et souffrir; mais, le matm, l'œil du médecin observateur est véritablement effrayé, quand il s'arme de la lou^e, et qu'il aperçoit cette quantité énorme de vésicules confluentes, ces orifices sans nombre, d'où suinte et jaillit une eau tantôt limpide, tantôt terne, et comme lactescente, qui se coagule et se convertit en éroûtes rugueuses et jaunes, qu'on prendrait pour celles de la mélitagre flavescente ( meUtagraflavescens ). Quand les malades viennent de subir leur crise, on croirait qu'ils sortent d'une chaudière pleine d'eau bouillante; leur peau est encore toute fvnante de cette exhalation fétide, qui raf^elle celle d'une brûlure en suppuraticm. Les lits sur lesquels ces malheureux ont tant gémi sont inondés d'un déluge d'eau rousse^ ils sont couverts de fausses membranes et d'écaillés sanieuses; les malades tombent dans le

40 DERMATOSES

plus affreux désedpoir, se voyant ainsi empoisonnés

par ritnpureté de leurs propres humeurs.

Mais les phénomènes extérieurs ne sont pas les seuls à redouter dans \ herpès squamosusmadidans; souvent- cette dartre alterne avec la dyspnée ou lasthme suffocant. Madame D.... avait, aux deux Jambes, une éruption de cette espèce, qui rendait une grande cpiantité de matière ichoreuse. Toutes les fois que cette éruption disparaissait ou diminuait d'intensité, la malade se trouvait attaquée par des spasmes ou des essoufflemens très incommodes. M. Os... avait toute la peau malade, lorsqu'il arriva de la province à Paris ; il prit les douches de Tivoli, qui opérèrent sa guérison, mais sa respira tion fut tout -à-coup embarrassée; heureusement il fut soulagé par le retour de l'éruption. Des faits nombreux et analogues, ont été remarqués.

L'herpès squameux humide peut avoir des suites encore plus fâcheuses ; car, souvent le corps Ae% malades est frappé d'une œdématie universelle ; la sensibilité de la face fait qu'elle est tuméfiée par l'effet de la phlegmasie dartreme ; l'ascite ou l'anasarque se manifestent après cette pernicieuse métastase; les démangeaisons extérieures s'apaisent ; mais les fonctions intérieures déclinent de plus en plus; les maladies languissent dans le marasme, et la mort succède à ce triste état.

Seconde variété déforme. Herpès squameux scabioide [herpès squamosus scabioîdes). Cette variété est une des plus communes; on a souvent à la combattre ; il est important de la relater dans ce tableau.

DARTREUSES. 41

On la désigne ainsi , parce qu'elle a pour phénomène spécial de susciter des démangeaisons vives, et tout'-à- fiait analogues à celles que provoque la présence de la gale sur le tégument C est surtout cette affection, extraordinairement prurigineuse , que les Arabes représentaient par les expressi<H)s métaphoriques de formica corroswa. En effet, les malades s'imaginent sentir comme des insectes qui les piquent par intervalles.

Cette variété de l'herpès squameux attaque principalement le scrotum 9 la racine de la verge, le gland, le prépuce, la vulve, le périnée, la partie interne et supérieure des cuisses, etc.; elle pénètre quelquefois dans le vagin et dans les membranes muqueuses du rectum ; il y a chaleur, rougeur, et tuméfaction de ces parties; il s'y forme une multitude de papules vésîculeuses qui , très souvent ^ ne dépassent pas le volume d^une tête d'épingle; ce sont les ardentes papulœ du poëte Virgile. Cutis valet paputarcy sed rarius postulat y comme l'a dit un auteur célèbre. Quand le prurit se réveille, il s'échappe de la partie affectée une sérosité &cre. En se grattant avec leurs ongles, les malades détachent de la peau une matière grasse, humide, visqueuse et blanchâtre , qui n'est souvent que de Tépiderme brisé, décomposé et ramolli.

' Nous ne saurions assez insister sur le caractère particulier du prurit qui a lieu dans cette variété de forme. Ce prurit vient par crises inattendues ; les malades sont soudainement : inquiétés, comme SX on leur piquait certaines parties avec des ai-

42 DERMATOSES

guilles : leur situation est d'autant plus triste; que, retenus par une sorte de pudeur^ils n'osent, pour la plupart, déclarer ce qu'ils éprouvent; ils attendent qu'ils soient seuls pour se déchirer avec leurs ongles. Je pourrais retracer ici les malheurs arrivés à une personne jeune et belle , qui a été victime de cette désespérante maladie. Elle souffrait tant, qu'elle était découragée de vivre; elle versait sans cesse des larmes. Les symptômes de ce mal, si odieux, établis dans les plus intimes organes, s'exprimaient, d'ailleurs, chez elle, avec une énergie d'existence qui était en contradiction avec ses principes religieux. Certes, mieux vaudrait une immense douleur que ces sensations picotantes y ces morsures réitérées, qui interdisent toute plainte et né permettent aucun aveu. Toutes les combinais sons de la thérapeutique vinrent échouer dans une circonstance aussi funeste. Les penchans de l'âge, des relations interdites , la firent tomber dans un état d'aliénation.

Troisième variété de forme. Herpès squameux orbiculaire [herpès squamosus orbicularis). On a reproché à M. Willan, on m'a reproché à moimémé d'avoir trop multiplié les divisions dans le cours de nos recherches y mais ces divisions , qui paraissent trop subtiles au premier examen, peuvent devenir avantageuses pour mieux établir les procédés de giiérison. L'herpès squameux orbiculaire offre l'aspect de plusieurs cercles concentri-r quès; ces cercles sont formés d*écailles qui tombent et se renouvellent successivement. Son siège le

DARTREUSES. 43

plus filmllibr est le pourtour des lèvres, qu'il rend eomme gercées. J'en ai recueilli un exemple qui fit manquer un projet d'alliance entre deux fiamilles bien honorables ; il était donc essentiel de l'indiquer. C'est la structure anatomique des parties maladesr qui influe nécessairement sur cette disposi^ tion orbiculaire qu'affecte l'herpès squameux dans quelques circonstances ; de là vient que cette variété de dartre est surtout observée autour du nombril , autour de la vulve j autour de l'anus et des ouvertures naturelles du corps; mais l'herpès orbiculaire des mamelons n'est pas moins digne de l'attention du pathologiste : il peut se manifester dans les deux sexes, surtout chez la femme, et à tous les âges; il est d'autant plus rebelle, qu'il a lieu sur les organes où s'accomplissent souvent des sécrétions très délicates. On observe que les squames herpétiques qui se forment sur les éminences mamillaires vont, en diminuant d'épaisseur, du centre à la circonférence. Les démangeaisons sont ici très vives, et lès malades ne font qu'accroître l'exaspération qu'elles causent, par la propension continuelle qu'ils ont à se gratter. Cet herpès est un tourment perpétuel pour les nourrices, dont les seins paraissent toujours comme s'ils avaient été écorchés par les ongles d'un enfant ou égratignés par les griffes d'un chat.

L'herpès squameux orbiculaire se manifeste fréquemment sur le tissu graisseux des deux joues. Je me borne à rappeler le cas suivant : Un jeune garçon, âgé d'environ seize ans, d'une physionomie

trètf agréable, ressentait un léger prurit au visage , et dans les deux parties même que je Tiens d'indiquer: la peau y était fort rouge et enflammée ; bientôt il s'y développa deux plaques écailleuses de forme circulaire. Ge^ plaques avaient été précédées par de très petits grains vésiculeux qui fournissaient un suintement presque imperceptible dans les premiers instans de leur apparition. Ce qu'il y avait de très remarquable, c'est que ces écailles mettaient huit jours à se manifester; au bout de ce temps, elles se détachaient, et se reformaient par le même procédé. Cette dartre augipentait de rougeur et de phlogosé , lorsque l'air atmosphérique était plus froid que de coutume; elle s'effaçait, pour ainsi dire, pendant les chaleurs excessives de l'été.

Quatrième variété 4^ forme. Herpès squameux centrifuge [herpès squamosus centrifugus). Cette variété de l'herpès squameux est vraiment singulière par ses phénomènes et son mode de développement : on aperçoit d'ordinaire, dans le creux des deux mains, des cercles ou points orbiculaires , lesquels résultent du dessèchement de l'épiderme, qui blanchit à la suite d'une inflammation plus, ou moins intense. Ces cercles , tantôt uniques , tantôt multiples, vont en «'agrandissant tous les jours du centre à la circonférence, jusqu'à ce que la face interne de la main se trouve totalement dépouillée de la cuticule. Cette maladie est très incommode ; elle occasionne une sensation cuisante; elle empêche le sommeil; elle interdit quelquefois l'écriture, ou tout autre travail manuel. 11 ne feut pas con-

DARTREUSES. 45

fondre cette affection, purement dartreuse, avec un accident syphilitique assez coDamim dans ce même siège. Pour peu qu'on soit exercé à la contemplation des maladies extérieures, la couleur cuivreuse qui se prononce dans cette dernière circonstance suffit pour {garantir de toute méprise à cet égard.

Cinquième variété de forme. Herpès squameux lichénoide {herpès squamosus lichenoides). Dans quelques circonstances l'herpès squameux se présente sous une forme absolument sèche ; Tépiderme se sépare du derme, en écailles dures, coriaces, blanchâtres, analogues, par leur forme, leur couleur et leur aspect, aux lichens parasites qui couvrent l'écorce des arbres. Cette variété de fortne peut devenir très grave, et les anciens disaient, avec une sorte de raison, que les lichens frayaient la route vers la lèpre.

Cette ressemblance avec les lichens est surtout frappante à la ftice externe du carpe et dus métacarpe, du tarse et du métatarse, aux extrémités des mains et des pieds'; parfois cette affection n'attaque qu'une partie du corps; mais, dans d'autres cas, elle peut envahir la totalité de l'appareil tégumentaire. Un médecin fort habile ( feu M. L. Valentin) .me fit parvenir, dans le temps, un fragment d'épiderme qui s'était séparé de la tête d'une jeune fille, et qui était d'une épaisseur prodigieuse. Cette membrane présentait le même caractère d'induration, sur plusieurs autres régions du t^;ument« Dans mes leçons, j'ai montré un individu totalement desséché par l'effet de cette maladie :

46 DEBMÂTOSSS

c'était un vieillard , qui» tu par la partie postérieure du tronc; et dans son état de nudité, offrait l'aspect de l'écorce d'un chêne antique, couvert d'une mousse aride et verdfttre. L'attitude de ce malheureux homme était aussi hideuse que pittoresque.

Dans cette variété de l'herpès squameux, il arrive quelquefois que les ongles subissent les mêmes altérations que la peau« Frappés d'une sorte d'atrophie, ces productions organiques se fendillent, perdent leur aspect luisant et leur transparence, finissent par se déchirer et par disparaître, comme il arrive dans certains cas du fevus : les cheveux subissent le même sort.; ils. tombent absolument déracinés, et, par défaut de nutrition, deviennent flasques et lanugineux^

C'est surtout dans cette circonstance que l'épiderme manifeste la propriété qu'il a d'augmenter d'épaisseur et de consistance. Dès qu'une fois il a été vivement irrité, la ftice interne des mains devient calleuse; elle est parsemée de durillons. Cet acâdent est surtout très ordinaire dans la classe des paysans, et même parmi les ouvriers occupés à des travaux manuels. Bientôt on voit se manifester, à la surface de leur peau, une matière qui a la blancheur et la pulvérulence du plâtre. D'au* très fois cette matière est très adhérente au derme et y forme une sorte d'incrustation. Il est surtout une funeste dégénérescence qui n'a point été signalée ; lorsque la peau a été longuement irritée par une inflammation chronique, il s'opère dans

PARTREUSES. 47

. W aréoles cellukuses un reMerrement morbide, comme si elle ayait été macérée plas ou moÎDs * loDg-temps dans une décoction de tan.

Tels sont les principaux phénomènes de Therpès scpiameux, comme nous Tobservons à Fhôpital Saint-Louis. Mais, pour mieux connaître cette maladie, qui est une des plus considérables de notre cadre nosologique, il faudrait, sans doute, la suivre dans toute la durée de sa marche, surtout chez le même individu* L'observation suivante rendra ce tableau plus vivant et plus animé. 11 s'agit d'un honune cpn a été sous mes yeux pendant près de quinze années, et qui a passé tout ce temps à souffrir. Il a consulté une multitude de médecins; il s'est confié à des charlatans. Le désir ardent qu'il avait de se guérir le portait à lire toutes les annonces des journaux, croyant y trouver des formules nouveUes pour tempérer ou pallier ses toarmens. L'éruption s'était d'abord montrée sous forme d'herpès squameux humide ( herpès squor mosus madidans)\ mais, dans la suite, elle s'est convertie en herpès squameux lichénoide ( herpès squamasus Uchenoldes)^ forme qui dénote l'état ultérieur de ses progrès.

Lorsque je vis pour la première fois ce malade, i'éruption était si violente, qu'elle tuméfiait ses joues et ses oreilles, au point de lui donner l'aspect d'un véritable lépreux. Cette éruption se portait à iatéte, au cou, à la poitrine, dessous les aisselles. Cet infortuné, ayant horreur de lui-même, se retira à la campagne, pour n'être exposé aux re^rds

48 DERMATOSES

de personne. Une matière ichoreuse et roussàtrc s'échappait continuellement de 8on corps , couvert d'écaillés ; on essuyait et on absorbait l'humidité avec des linges qui s'y collaient, et y adhéraient sans cesse. Certes, il Gérait trop long de détailler ici tous les arcanes auxquels il avait eu recours dans son désespoir. Les drogues qu'il avala le fatiguèrent à un tel point, qu'elles opérèrent une sorte de révolution dans son tempérament. Il devint semblable à un vieillard , et n'éprouva plus aucun attrait pour le sexe féminin. On remarquait néanmoins que cette effroyable maladie avait des, temps de calme, mais qu'elle redoublait par. intervalles, selon que le malade éprouvait des chagrins, des inquiétu4es domestiques, selon qu'il s'exposait aux intempéries de l'atmosphère, ou à d'autres causes irritantes. C'est alors surtout que le visage se chargeait d'écaillés et d'éruptionë d'une manière épouvantable ; il devenait rouge comme une écrevisse bouillie. Il éprouvait, dans les parties gonflées 4 des pulsations analogues à celles qui se manifestent dans une partie du corps, quand il y survient un abcès. Ce qu'il faut surtout ne pas oublier dans le tableau de cette affection si désolante, c'étaient des accès *de démangeaison , arrivant à des heures fixes, et qui survenaient d'une manière si subite, que le malade se grattait aussitôt par l'effet d'une impulsion irrésistible, et s'écorchait jusqu'à faire jaillir son sang. Quelques efforts que l'on fit pour l'arrêter, quelques discours qu'on lui tint, rien ne pouvait arrêter cette fureOrHjui s'emparait- de

DARTRËUSES. 49

luiâ chaque paroxysme. Ces. crises prurigineuses aTaieht lieu quelquefois au înilieu de la nuit, d'autres fois pendant le jour, dans le bain ou hors du bain :'il ne goûtait pas le moindre repos. « Soui/enty «dîsait-il, la douleUr me réveille en sursaut; elle %est si niguéy quUl me semble oi^oir sur la jambe • une étrille de fer rougie au feu y qui la déchire et a la brûle tout à la fois. » Alors il avait beau vouloir se contenir, ses ongles recommençaient, malgfrélui, leur office. Quelles expressions peuvent peindre les angoisses d'un tel état I

Après six ans d'un pareil supplice, la maladie changea* de forme; la peau cessa d'être aussi rouge et aussi enflammée que de coutume ; .elle devint dure^ eorîace, et presque insensible; les épaules, le dos, le tronp, labdomen, se couvrirent d'une multitude de ces lichens, que les anciens considéraVeut comme une sorte de lèpre. Le malade se plon^^it à chaque instant dans des bains oléagineux, pour se dégager de ces plaques écallleuses , qui avaient la rénitence de l'ivoire, et qui, lorsqu'elles se séparaient du derme, ne tardaient pas à se reproduire. Quand il ôtait ses vétemens pour se mentrer à mes élèves, on eût pris son torps pour le tronc d'un vieux arbre, tapissé de mousses parasites. Ses lèvres éts^ient cernées par un cercle squameux orbiculaire, et «ses mains, ainsi que ses pieds , étaient comme incrustés dans des gaines de plAtre.

Voilà donc un exemple frappant d'une maladie qui

a passé de l'état eczémateux, qui la rendait humide Tom II. ^ 4

50 DERMATOSES

et fluente, à l'état lichénoïde, qui )a rendait sèche et invétérée. U est donc évident que tout ce^ phénomènes qui signalent les phases de cette éruption formidable dérivent de la même cause, et constituent la même affection. Au surplus , .Fhomme infortuné dont je parle ne put, à la fin, résister à tant de symptômes réunis : il mourut, vaincu par ses douleurs, après un si long épuisement.

Nous procédâmes à Touverture de spn corps, qui était dans le marasme le plus eomplet. La. membrane muqueuse de la bouche, du pharynx et de la partie supérieure de Fœsophage^ était détachée et tombait en lambeaux; le reste du canal iotestmal était sain, mais un peu enflammé, et d une capacité moindre que dans l'état ordinaire, comme il arrive dans tous les cas de longue abstinejace. Le volume du foie était très considérable , d'une forme' à peu près quadrilatère, s'étendant dans la région é^gastrique; la rate était gonflée, et d'une consistance remarquable; nulle altération dans l'estomac, les pancréas et les reind. Les principales lésions, se remarquaient dans le système mnqueux. Je' dois dire que, pendant que le malade vivait, 'ses lèvres étaient considérablement tumâKées; il souffrait dans l'intérieur de la bouche des picotemens insupportables. Ce n'est pas la seule fois qu'on a vu l'herpès squameux porter ses ravages jusque dans l'intérieur du corps, preuve irrécusable de l'analogie , de la susceptibilité et de la correspondance continuelle des deux t^mens.

DÀRTREUSES. 51

ÉTIOLOGIE.

Ce qui déconcerte robservateur; lorsqu'il est à la recherche des causes qui influent sur^ le déye* loppement de Therpès, c'est de voir ce g^re d'af* fection se manifester chez des^sujets qui jouissent, au moins en. apparence, d'une santé parfaite. On ne peut douter néanmoms que cette infàladie, ne tienne à quelque désordre survenu dan& les actes fonctionnels de la peau : ce qui semble le4)rouyer, c*est (|u'elle se montre presque toujours chez des individus affaiblie par rôisiyeté ou par* le repos , chez 4Uz qui se Irvrent à des professions pu à des métiers sédentaires , etc. '

Les causes orgadiqnçs dé riierpès.dpivènt souvent être recherchées' dans des' maladies antérieures. Lift exanthèmes aigus, tels, par exemple, que les levains varioleuxou morbilfeux, peuvent, par une altération profonde,, donner lieu à* ce .mode particulier 'de phlegmasie*, ^ui constitue le «vice herpétique, he vulgaire^dit alors que le. mcUtre-^rain est resté ' dans la peau , et qu'il y pi'oiroque tout le désordre. Lorsque la.gal^'et Je pnmgoont longtemps résidé, sous l'épiderme, et qu'on a^'n^igé de coDoiiattre ces deux affections par àe% moyens apprc^riés , on voit souvent se former d^ dartres rehell^if. Mais un des phénomènes .sur lesquels il est iinportanlde's'atréier, quaijd il s'agit des causes organiques de l'h^^ès, c'est le-rapport deœ genre d'éruption avec les élémens morbides qui donnent

52 DERMATOSES

lieu au développemont de k goutte. J'ai connu un homme qpi était délivré de 868 paroxysmes artritique8 depuis un grand nombre d'année»; mais, en revanche, toute la peau de son corps était soumise à des exfbliations jpéridermiques, qui .se renouvelaient avec tous les nhénomènes de l'infiammation la plus prononcée et la plus active.

L'herpès est-il une affection héréditaire ? Il est à remarquer que cette affection ne se transmet pas toujours avec son caractère spécifique; le croisement des familles «la dénature jusqu'à un certain point, et lui imprime , si l'on veut , une autce physionomiew Tel qui est atteint d'uil vice dartreux, se trduve le fils d'un raçhiticpie; tel autre, d!\M scrofuleux. Les descéndans' d'un individu ' frappé de l'herpès siâ)issent souvent 1q fâvtis ou la porrigine. Tous les maux lymphajtiques se tiennent et se convertissent les uns dans les autres, pendaiH la dupée dé leur transmission supcessive.-En se^coiûmuniquai4 par Facté de la géiiératiouy ces mai^x se modifient, se mitigent ou s'exa'spèrent.*Ges considérations doivent intéresser le médecin observateur; le chapitre dés m&ladies héréditaires est inépuisable.

C'est l'influence d'un, tempérament acquis ou originaire, qui doQne quelquefois la forme aux maladies cutanées.. On ob*sef)rve, par exemple, que les individus qui ont la peau blancheet les chieveux blonds, sont particulièrement sujets à l*herpèç furfureux et & Therp^s squameut, parce que, chez eux, la fibre est d'une excessive mollesse, et le mouvement des fluides très ralenti.

DARTREUSES. 53

On a vu l'herpès furfureux et l'herpès squ,ameux alterner plus ou moins régulièrement avec le flux menstruel ou avec le flux ^émorroiidal. Bien des femmes éprouvent, pendant leur grossesse , tous les inconvéniens d'une peau fatineuse. Qùalid Fissue hàbitc^eHe du sang hémorrdîdal est interceptée, la peau, dans quelques circonstances, se couvre d'éruptions , qui excitent de vives démaogeaisoDs; mais ces démangeaisons s'évanouissent quand reacrétioû, devenue nécessaire, se rétablit. On a écrit d'une manière trop positivé que l'herpès .pouvait se transmettre p&r le vapprochement des. sexe^; mais- je ^ pense que;^ pouf. qu'on ait à craindre un tel accident, il faut un contact très réitéré des' surfaces muqueuses; car, je puis affirmer, en feveufc de Topinidn contraire, avoir vu des maris dartreux, qui avaient long-temp» et toujours*'cohabité avec Içur s femmes, sans rien communiquer de semblable à cette affection. Si de tels résultats 'sont survenus, il faut en accuser une prédisposition particulière. Ce qui accrédite l'idée de la contagion, c'est que nous sommes, en général, portés* à imputer à d'autres les maux qui se manifestent en nous. L'amour de notre personne, toujours hihérent à notre organisation, nous persuade aisément que le sang qui coule dans nos veines est plus pur que le sang d'autrui.

L'herpès reconnaît quelques causes extérieures dont il est bien important de faire mention. II est des cas du la peau contracte une irritabilité morbide par le seul effet de l'action du soleil, ou par

54; DERMATOSES

rinfluence d'une température excessive; car une tranapiratiofi trop abondante est aussi favorabre à la^diathèse herpétique qu!ane transpiration interceptée. M. Labillardière remarq|^ue, par exemple, que îe ciel brûlant deJ'lIe d'Amboyne est très propre à déterminer lès exfoliations de Tépiderme. « Cinq de nos hôte», dit -il, avaient le corps couvert de dartres farineuses :' les écailles se détachaient, et ne tardaient pas à être reiaplapées* par d'autres; leur couleur blanchâtre formait un contraste frappant avec le reste de la peau, qui était d'une teinte absolument cuivreuse, n Le même phénomène est fréquemment* observé par nos médecins voyageurs sur les individus de la race nègre.

Nous avon^ quelquefois tenu compta, à l'I^ôpital Saint-Louis, des ouvriers et artisans cpil sont partieulièrement sujets aul dartres furfuracées ou squanaeuses : ce sont, en général, parmi eut^ des individus qui violent les lois àa r^imcy^qui boivent avec excès du vin oii de^ liqueurs sprritueuses; les marchands qui vçndent ce vin ou ces liqueirrs , et qui s'occupent continuellement de leùit dégus-' tation , éprouvent fréquemment des exfoli^tibns de Tépiderme ; on remai^que aussi la dartre palmaire centrifuge, chez des" personnes. qui. tienneht constamment la bêche dans leurs mains, chez les menuisiers, qui pressent le rabot,' chez les geûs qui manieqt le plâtre, les métaux, ou autres substances irritantes. Toutes. les professions sédentaires qui empêchent la transpiration, particulièrement celles qui réclament une contention assidue de l'esprit,

DARTREUSES. Sô

comme, par exemple, celle des hommes de lettres, des juriscbnsultes , etc., dotreat avoir le même inconvéïdent.

CDRATION.

Le premier but de l'art est de guérir. De quoi nous serviraient les descriptions les plus exactes des maladies, si elles ne nous dirigeaient avec ràreté vers les méthodes curatives ? Mais les praticiens expérimentés se trouvent quelquefois très hien de ne pas trop précipiter l'emploi des moyens indiqués, et de procéder avec dicert^ement et prudence. C'est surtout ici qu'il importe de ne pas Vécftrter des doçumens qui nous ont été transmis par les grands 'maîtres de l'art. Pour ramener le derme à son état normal , les bains jouent, sans contredît, le rôle Je plus utile; il est même incontestable que les maladies dartreuses seraient plus rares , si les soins de propreté étaient plus généralement répandus. Ce sont surtout les eaux minérales naturelles qui sont considérées comme l'agent thérapeutique le plus efficace; celles de Bagnèresde-Luchon, de Barèges, de 'Cauterets, de Saint- Gervais, près de Genève, sont particulièrement conseillées. Les eaux d'Aix, en Savoie, sont indiquées avec grand avantage pour les mêmes circonstances.

Quand Therpès furfureux, ou l'herpès squameux, sontd'up caractère très opiniâtre, on se rend aux bains de Louesche, qui agissent avec d'autant plus

56 DERMATOSES

d'efficacité, qu'ils 8ont plus prolongés. Fabrice de Hilden dit expressément : In thermis tanta est voluptas ut multi per occiduum et amplius eis non egredicuitur y sed cibum simul ac sommim in eis capiant. Les bains de Loiiesche sont particulière ment femeux par le phénomène d'éruption que suscite leur action mystérieuse , et qui a reçu le nom vulgaire de poussée. Ces picotemens qu'on éprouve à la peau, après quelques jourr d^ hautebaignée, cette apparition de taches ou pointes rouges plus ou moins nombreuses, ces phlogpses partielles qui s'établissent à la périphérie de la peau, la desquamation qui en est la suite, etc., semblent arriver pour seconder les efforts réacteurs d'une nature médicatrice: aussi les malades éprouvent-ils un trouble intérieur qui ébranle tous les organes et influe sur toutes les sécrétions.

Il est à^% malades qui, par la modicité de leur fortune, ne peuvent entreprendre des voyage», ni procéder à des cures trop dispendieuses; s'ite se trouvent dans de grandes villes, ils peuvent alors mettre à profit les secours médicinaux que fourriit la chimie moderne : ils doivent recourir aux eaux minérales factices, qui, sans ressembler parfaitement à celles de la nature, n'en sont pas moins un agent thérapeutique très puissant. J'ai même trouvé le moyen de rendre la peau plus accessible à l'action salutaire à^% bains artificiels. Quand les dartres se montrent par trop rebelles, je fais humecter les parties malades avec la barbe d'une plume préalablement trempée dans l'acide hydrochlorique

DÂRTREUSES« 57

ëtendu d*eau. Ce procédé stimulant produit un phénomène analogue, jusqu'à un certain point, à celui de la poussée; il anime la peau, favorise son exhalation, change son mode de sensibilité, et seconde, merveilleusement Faction de la douche et de larrosoir. Il est, en ei¥et, des cas particuliers où les bains simples, même les bains d'eau minérale, n'exercent aucune influence contre ces éruptions lichénoîdes, qui fatiguent les organes par des souffrances sans fin. C'est surtout quand la dartre est sèche , quand la peau est profondément dégénérée , et prend la consistance d'un cuir inerte, qu'il faut user d'un semblable expédient.

Si la peau affectée résiste constamment à l'ajction des douches et des humectations hydrochlor riqùes, on peut recourir à àe^ topiques plus actifs. Parmi ceux que j'emploie avec un succès constant , je dois mettre en première ligne le nitrate d'argent {nitras argenti fusus). On sait aujourd'hui combien est favorable cette espèce de cautérisation,, que j'emploie surtout dans le traitement de \he9f>es Jifrfuraceus circinatus. Le grand avantage de cet escharotique est de dénjiturer, pour ainsi dire, l'inflamiiiiation dartreuse chronique pour la transformer en inflammation aiguë, sans, poiir cela, laisser aucun vestige de cicatrisation siyr le tégpment. Je m'applaudis d'avoir introduit , le premier^ l'application du nitrate d'argent dans Ja thérapeutique des dkrtres rebelles» L'emploi de ce. moyen exige, d'ailleurs, delà part du praticien, de la pnidence et beaucoup de circonspection.

58 DERMATOSES

Loraqile les dartres se trouvent ainsi dans un état invétéré, il importe de choisir, pour les combattre, tout ce qu'il y a de plus énergique et de plus efficace dans la matière médicale. Depuis que l'honorable M. Goindet a introduit Tiode dans la thérapeutique, on s'est empressé, à l'hôpital Saint- Louis, d'en accréditer l'usage pour le traitement des maladies herpétiques. Nos élèves ont soutenu des thèses sur cette précieuse acquisition. Nous n'avons rien négligé pour en préciser les doses; nous avons surtout ^uccessivement associé cette substance au soufre, au plomb, au mercure, pour qu'elle pût répondre à de plus fortes indications. Mais nous avons surtout expérimenté que, durant l'emploi de ces diverses préparations, les douches d^eau minérale ne sauraient être négligées ; la complexion physique dçs tégumens doit bien se trouver de ces percussions salutaires.

Un de mes plus chers élèves, M. le docteur Félix Yacquié, a ifait usage du précipité blanc de mercure, avec un plein succès, dans le traitement de la dartre squameuse. Sa formule est simple : il fait incorporer qyinze grains de cette substance dans une once d'axooge ; 'A recommande d^appliquer cette pommade aussitôt que la maladie paraît, et avant , qu'aucune complication ultérieure ne yienne rendre la cure plus .difficile. On pourrait, sans doute , augmenter les proportions de cet ingrédient, pour en obtenir plus davantage^ M. Yacquié fait*remarq]iier que le f>récipité blanc' de mercure a , sur tous les autres remèdes usités en semblable

DARTRJSUSES. .59

cas y la propriété delcahner^ de la manière la.plos pct>mpte f le prurit, qui est un symptôme ^i in<5op[imode dans lès âffectioDS herpétiques, l^o» (brmu- Jaires sont, ({'ailleurs, remplis de |*eoettQs;.iIs contiennent les formules de plusieurs ongnens e^pbm- Boades qu'on peut appliquer avec avantage pourles mêmes cireonstances-.Les oxides dç zinc ^ de plomb', les diTers précipités rouges, les sulfures de soude, de potasse ou de chaux, répopdent quek]^uefeis aux désirs de l'observateur, et triomphent des maux les plus rebelles; je me contente de .les indiquer. ^ Dans un siècle où la physiologie a ^ait^tant de progrès, on demandera peut-être quels changeniie'ns organiques ont lieu dans l'économie du derme, par l'administration. de telle ou telle substance médicinale; on voudra savoir comment certaines substances en contact' avec nos tissus, déploient sans retard une énergie salutaire, rectifient lès .actes vitaux, et réparent ainsi Jes désordres que l'on aspire à combattre; on recherchera pourquoi le soufre, le mercure, l'iode, etc. , aussitôt qu'ils sont absorbés, impriment uqé direction, plus* régulière à des mouvemens qui, auparavant, étaient préjudiciables à la santé , arrêtent les tendances maladives et les convertissent en efforts salutaires. Mais ces mocïifications heureuses qui se manifestent dans des parties, presque imperceptibles à nos séhs, échapperont long-temps à nos moyens d'investigation^ Toutes ces opérations intestines sont encore un secret pour les observateurs.

Il est utile de parler maintenant du traitement

intérieur : Tirritation excitée par ]a présence des afIBectipas herpéticpies , n exige pas cbmmuiiéiiient toas les iD(]iyen8 antipMogistiques qui sont réclamés dans \ef infiamoiations flagrantes; on adopte le régime le plus doux; ou use du petit-lait, des licQonades, des boissons orgées, etc.; on préconise depuis, long-temps, comme spécifiques, l'infusion de fumeierre,' Tes décoctipns de racine de bàrdajie et de patience, de Féicorcç d'orme pyramidal, etc. En F'raiice et en Angleterre, on fait un grand éloge de la douce-anière. Le penchant à Timitation fait que chacun' administre aveuglément ces plantes sur la foi,d'autcui. Nous n'aVons garde d'ay^g^^er qu'elles soient dénuées de toute vertu; nous voilions dire seulement que leur usage n'est point applicable à tous les e|is ; c'est la raison exercée du médecin qui doit indiquer et justifier leur emploi.

lie soufre est, aux maladies dartreuses, ce que le mercure. est aux maladies vénériennes; ajoutons même que. la nature semble prodiguer ce médicapient , comme pour aller au devant des besoins de l'homme )ia terre le récrie; certains végétaux en sont imprégnés.' C'est à l'aide de ce principe abondant, que tant de sources d'eaux minérales se montrent propices à nos. désirs ; quelques animaux y accourent par la seule impulsion de leur instinct ; on*dirait qu'une main infaillible les conduit vers ces fontaines de salubrité. On peut prescrire le soufré intérieurement dans diverses formules. Les préparations où se trouve le soufre doré d'antimoine jouissent, à bon droit, de leur réputation.

DARTREUSES: 61

GENRE IL

Vmi, coxi, Tfel cossi, jonthide Çbnnirt et Autset auteurs ; f^yehytcia aau d*Airnus ; ûene de WiLitUN ; pham^ui de Ploucqubt ; rtmgeurs, bourgeons, dartre pustuleuse dans le laogage vulgaire ; vurus eomedof crûtones, jjnAier» draetuiemtt, guàa-rosea, ^utta'rasacea, Tubédo faeiêi, mentag^ des Latios; albedsamen, alguasen, a&utàzaga des Arabes; a pimpled face, rèd pimples on die, face or nose des ÂD^ais; kupferhandei, iup/ergesieht, venus -hluemehen, Ueèèsb&iemâkinp, venus-blaettÊrehen dés Allemands.

Dartre eMentiellement caractérisée par de» taches , des pùs\ules , des tubercules , des, excroissances de diverses formes, de diverses dipiensions et de diverses figures , gui altèreàt, (Changent ou déoatuTenf le visage, et qui peuvent pareillement s*étendre sur d'autres parties du tégument. C'est pour exprimer la diversité autant que la multiplicité de ces accidens , que lès Latins ont mis en grand usage le mot varij presque toujours présenté dans le sens du pluriel.

*Le genre varus a plusieurs espèce^; voici les principales :

A. Le varus eomédo ou sébacé ( Tforus comedo vel seba- <ieuê). Cette espèce se trouve déjà indiquée et assez

62 DERMATOSES

bien décrite dans quelques ouvrages : il est très facile de la reconnaître au suintement de matière sébacée , qui a lieu ordinairement à la surface du nez, du front, souvent même sur toutes les parties de la face. L'humeur onctueuse, filtrée par les petits canaux cutanés , se cDncrète , et noircit par Faction de Fair atmosphérique, ce qui donne aux traits du visage un aspect désagréable «et presque hideux. Les pustules qui^e manifestent, dans cette espèce sont absolument dbnfigurées' comme des téte's d'épingle.

B* Le -varus miliaire oii 'frontal ^varus miliaris vel fiùntalis ). Cette espace se compose de petits grains blanchâtres et luisants , absolument setnblables k des grains de millet ; elle se montre principalement sur le fj^ont dej^ jeunes filles ou des jeunes garçons qui préludent à la* puberté.

C. Le vams orgéolé ( vanu hordeolatus). On nomme ainsi Tespèce qui s'établit au bord dès j^aupières ;

• elle est de peu d^importance ; ce n'est souvent qu'un petit kyste , qu'on fait 'disparaître en l'outrant avec le bput d'une lancette. Nous l'avons vu souvent persister pendant plusieurs années. 11 est important de •bien distinguer ce varus d'un furoncle aigu qui attaque souvent la paupière supérieure. L'existence du bouriillon, qui a lieu dans ce dernier, suffit pour ne pas les confondre : hordeolum, excrescentia ,. varo similis ad tarsqspalpehrœ. (SâGAR.. SysL morh. sympi^

D, Le varus disséminé ( varus disseminatus). Cette .espèce est caractérisée par des pustules plus ou moins volumineuses, dispersées ça et là sur le tégument. Ces pustules viennent rarement a suppuration ; mais,

DAATREUSES. 63

en avortant, èHea laissent sur. la peau des tadies d'un rouge sale : leur siège d^élection se trouve derrière des épaules, sur le devant de la poitrine, quelquefois sur le visage.

jB. Le varus goutte-rose ( varus gutta rosea ). Cette espèce est ainsi désignée par les auteurs, à cause de la couleur rosacée qu^elle imprime constamment à la peau de la face : elle attaque principalement les joues , les pommettes^ le nez, le front, etc. Gomme elle n'^entralne à sa suite ni grands dangers ni grandes •ouffrances , il est des pers<Mines qui , par habitude , par incurie ou par paresse, consentent à garder toute leur vie cette dégoûtante infirmité , sans jamais s'inquiéter de la guérir. EUe se compose de pustules remarquables par Faréole rouge qui les entoure.

F, Le varus mentagre {varus mentagra). La mentagre est plus particulièrement propre aux hommes ; elle inspire autant de répugnance que la goutte-rose. Les historiens, et Pline surtout, ont signalé cette maladie comme ayant paru à Borne avec les plus fâcheux accidens : les Grecs la connaissaient sus le nom de lichen; mais ce furent les Latins qui lui donnèrent le nom de mentagre, à cause du siège qu'elle occupait. Les pustules qu'elle détermine ont un siège plus profond que ce^es de I^l coi^erose ; le plus souvent elles sont tuberculeuses.

Le mot vatusy qu£ nous avons adopté pour qua-^ ^^ lifier ce genre, est une déDominatiou latine, qui parait venir du mot varias, ,exv^me.\e prouve la pUisanterie suivaute, ai souvent répétée chez les

64 DERMATOSES

Romains : Miramwr cur Servilius pàter tuus, homo constantissimus y te nobis tant varium reliquerit. En effet, rien de plus diversifié que les produits morbides qui constituent ce mode d'éruption ; il en est qui se montrent aussitôt après la naissance, tandis que d'autres ne paraissent qu'à une certaine époque de la vie, surtout à l'époque de la puberté. On en voit qui changent de forme, ou s'éteignent d'eux-mêmes, tandis que d'autres sont immuables, et , pour ainsi dire , indélébiles. Les uns prennent une figure ronde; plusieurs affectent une figure oblongue et triangulaire : ce sont tantôt des taches , tantôt des papules, tantôt des pustules, tantôt des kystes, tantôt des tubercules, etc. La physionomie est absolument changée par cette multitude d'accidens. Les vari répondent à ce que les Grecs désignaient sous les noms de (ovfov, de ôocvtiv, etc.; mais ces mots sont tombés en vétusté.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE

ET DE SES ESPÈCES

11 était essentiel de séparer le varus de l'herpès ,

et d'en faire un genre particulier, pour y renfermer toutes les espèces qui s'y rattachent; car ce genre a des caractères qui lui sont propres, et qui seront facilement sentis dans la description que j'en offrirai. En général, les éruptions vareuses

pigitized by VjOOQ IC

DAitTREUSES. 65

attaquent de pté^rence le irisage ; il fout en chercher la cauM dans la structure même de la peau de la fece, qui eét plus fine, plus perméable, et douée d'uae délicatesse plus exquise que partout ailleurs : les vaisseaux de tous les ordres s y disiribuent en plus grand nombre, et s'y trouvent plus près de F^piderme ; les expansion» nerveuses y sont plus épanouies et mieux disposées potir toutes sortes de sensatiotis ; les canaux qui portent rhumeur sébacée y sont plus dilatés et plus acces^ sibles à toutes les influences de l'air. Il n'est donc pas étonnant que cette portion du tégument soit plus .sujette aux suintemens comédoniques ^ à la goutte-rose, à la mentagre, aux hypertrophies, aux inflammations suppurantes; etc.

Les éruptions qui se rapportent au genre varus présentent une multitude d'anomalies. Ce ne sont pas des pustules dont la marche soit constamment assujettie aux mêmes lois ; la matière qu'elles contiennent arrive rarement à une maturité complète; elle est tantôt sanieuse, tantôt ichoreuse, ttotôt sébacée ; souvent ce ne sont que de petites tumeurs molles, fongueuses, renfermant un fluide hétérogène , déterminant par intervalles un sentiment de prurit ou de tension fort incommode. L'irritation constante qui existe sur la face y fait affluer une grande quantité de sang , ce qui fait que les vaisseaux se dilatent, et que le visage se tuméfie. Je me souviens d'une dame dont le visage était monstrueux, et tout -à-fait dégradé par les excroissances vareuses. Le son de sa voix était