TONS II

ee DERMATOSES

natarellement très doux, cirooiMtaDce qui formait un contraste singulier avec les traita de sa physionomie, que la maladie rendait hideux et disproportionnés.

On n'ignore pas, du reste, que les individus atteints de ces éruptions dégoûtantes au visage « sont assez fréquemment l'objet des épigramiues du vulgaire, naturellement porté à la raillerie, et à saisir les ridicules physiques. On se moquait, à Rome, de cette infirmité dégoûtante, qui afBigeait depuis long-temps Pompilius :

^ Pompilh est nasus cubitoM très longus et unum

Lotus et huae murus ciagù uterque. tri/>hx. •

Àdsunt et turres Bacch^fs quas condidit ipse Et minîo tinetas usque rubere dédit.

On se souvient encore, à Paris, d'un fameux nouvelliste du jardin des Tuileries, nommé ^Méira, dont la fece , couverte de petites loupes pédiculéea, était d'un rouge écrevisse. Gomme il portait habituellement un manteau écarlate, la bizarrerie de son CQstume, jointe à celle de son teint, singulièrement couperosé, prêta beaucoup à rire aux oisifs de la capitale , et il se vit souvent offensé dans les caricatures du tempsl

Espèce. Du varus comedo. On le nomme aujourd'hui vams sébacé {varus sebaceus). Personne n'ignore l'étymologie de cette première dénomination. On avait jadis une singulière croyance sur

DABTR£PSES. 67

les comedones, qu'on désignait aufsi «dus le titre de crinoayim de s/rOns. On s imaginait que cette maladie résultait de M présenoe* de certains vers ou Boimalculeé dont oh avait été jusqu à décrire la forme et la configuration. Toutes les bonnes femmes de la campagne ne njafiquaîent pas de dire que si les enfans maigrissaient, il fallait en attribuer la^ cause a ces petits ^tres iï)àlfoisans qui se cachaient dans la peau, «t s'emparaient de tonte la nourriture, on sait aujourd'hui à quoi s'en tenir sur cette opinion chimérique , qui n'est plus guère accréditée que daris quelques villages de France et d'Allemagne, où l.es documens d'upe saine phy» sjologte n'qn( point encore pénétré.

Mais Fon sait^aujouf d'hui que la matière formée par l'apparition du varus comedo n'est que le résultat d'une irrhation morbide qui s'établit dans les canaux sél>l0ère'^ de la peau. Cette irritation a lieu le plus souvent à la face; xpais particulièrement à la 'Superficie du nez : elle a pour effet manifeste d'accrçitre vicieusement la sécrétion de l'humeur sébaëée qui se collfs au visage, et ne tarde pas à brunir par le contact de l'air ambiant. (^Ue matière est quelquefois très abondante; elle est même d'une certaine fétidité. 11 suffit alors de gratter ^vec les ongles le tégument malade pour en enlever une couche; c'est même une occupation journalière pour les personnes qui sont sujettes à cette désagréable indisposition.

Un très estimable anatomiste, M. Henri Eichhom, de Gottingue, s'est beaucoup occupé de cette ma-

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ladie des oignes qui- président à la séparation de rfaumeur sébacée. H fait mention d'un étudiant, qui n'avait qu'à^ se ^presser le nez^ avec les deux doi^ pour en faire jaillir. comme des vermisseaux façonnés avec cette matière. Je pourrais, pour mon compta, citer un gi^agd nombi% d'exemples de ce genre* J'ai vu même plusieurs femmes pour lesquelles c'était tçus* les matins une grande 'afîPaire, que d'expulser de^ la peau de leur visage ces petites produAtions cylindriques, tout-à-fàit iloiràtres à leur extrémité. C'est dab^ ce soin minutieux et journaner qu'elles faisaient consister une grande partie dé leur toilette.

M. ËicKhorn, qui a .examiné attentivement la peau malade avec le secours' d'une J}onne loupe, a vu que la matière vérmiforme.s'échappait constamment par lé même conduit ou canalicule, par où passait. Un poil blanc et coînibe soyeùxJ D'après cette remarque, ii est demeuré convaincu que l'humeur dont il s'agit est séparée par les' mêmes cystes qui servent d^ réceptacle à l'implantation dès poils. Cette considération semblerait jeter du doute sur l'existence des prétendues glandes sébacées, dont les auteurs font mention. Les recherches xle mon élève, M. Dauvergne de Valen^ole, ne contredisent pas celles de M. Eichhorn : une vieille femme portait, depuis long-temps, à la face, un varus sébacé qui occupait tout le nez, et s'étendait de cette partie sur le haut des joues et des pommettes. Une couche grisâtre, semblable à une toile d'araignée, recouvrait toutes ces parties de. manière à repré-

«enter une bancfe transversale sur tout le visage. Cette personne, mourut d'un érysipèle phlegmoneux, qui, de la partie postérieure du cou, gagna le cuir chevelu. (Jet accident sinistre permit d'examiner l'altération .morbide qui existait déjà sur le tégument du pez et des parties environnantes. M. Dauvergne de VatcQSole le divisa dans toute son épaisseur et dans plusieurs endroits : il fut témoin des faits énoqcés par Tobseprateur de Gottingue , quoiqu'il n'eut alors aucune connaissance des travaux de ce dernier; il vit surtout l'humeur sébacée qui formait la matière de ce varus<si remarquable, en continuation avec celle gui se trouvait dans les cryptes 'considérablement distendus, laquelle étiût devenue plus noire par l'action de l'air.

]$I. Eichhorn croit que l'humeur sébacée est surtout avanta^use pour lubrifier les productions pileuses; qu'elle prévient le feutrage des cheveux et des pofJs; qu'elle empêche surtout que ce» organes qui naissent si près, et les uns à côté des autres, ne s'usent par leur frottement continuel. Cette vue physiologique est utile, je pensé, pour l'explication des phénomènes du trichoma , résultat d'une inflammation vive qui s'établit à la racine des poils, et altère diversement la sécrétion sébacéei De là ces plis, ces entortillémens , ces aggli^tinations, qui ont tant étonné les observateurs, et dont on n'a donné, jusqu'à ce jour, que des explications insuffisantes {vojéz, dans notre classification, le groupe des Dermatoses teigneuses ).

Le varus comedo ou sébacé est surtout particu-

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]ier aux enfaos : cette maladie 8e maniFeste sur la peau par une multitude'de points noirâtres, qu'on prendrait pour des -grains de poivre ou de poudre à tirer ; la peau est comme chagrinée , surtout au yisage; elle est quelquefois parsemée de petites éminences qui ont Taspect et le .luisant des se^ menées d'orge. Les malades. éprouvent dés démangeaisons vives, comme s'iU étaient piqués par des milliers d'insectes. Ces démangeaisops se dévelop^ pent surtout par la chaleur du lit : les enTans agitent sans cesse lea bras et les jambes, comme pour se délivrer de ce ({ui les importune ; les nourrices les bercent en Vain; iU sont agites par de continuelles insomnies; leur langue ne peut saisir )e mamelon; on remarque pareillement qu'il ont la voiic rauque;la nature de leurs cris affeiblls indique une souffrance intérieure ; quelquefois ils sont d'uii grand appétit pour les bouillies et pour le lait, et pourtant Ils tombent dans une nàaigreur extrême, au point qu'c3n les voit périr de consomption. Si, comme le remarque, avec beaucoup de justesse, l'ingénieux M. Eichhorn, l'humeur sébacée s'arrête, et séjourne plus ou moins' long -temps dans les cystea qui la préparent, et qui sont cotemuns aux poils, la suppuration doit détruire les adhérences naturelles qui lient les cystes aux bulbes; le itiéme accident peut aussi séparer les bulbes de leurs poils.

Basstgnot,. médecin de la petite ville de Seyne, en Provence, a donné l'intéressante histoire d'une maladie connue sous le nom de comédons ou crinohs^

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qui attaque fréquemment les nouTeau-nés : elle a lieu d'ordinaire dans les douze premières heures ou le lendemain de leur Naissance ; quelquefois ce n'eft qye dans la première quinzaine ou un mois après. On a même vu ce singulier genre d'affection se prolonger jusqu'à la douzième année. On est kaÛtué à la reconnaître au prurit qAi se manifeste Axv' la peau, .prurit qui augmente singulièrement par la chaleur du lit } on la* reconnaît aussi aux insomnies, aux agitation^, à la raideur de la langue des nourrissons, qui ne peu'vent saisir le bout des seins pour téter,- à la raucité des sons, à l'extinctien progressive de la voix, etc. Cette maladie,

fi'on a si bien observée dans le midi de la France, été aussi très bien remarquée en Finlande. Elle s'y munfeste pareillement par de petits cojrps tantôt elairs, tantôt noirs à la pointe, tantôt droits, tantôt courbés , semblables à des vers ou à des soies de cochon, cç qui £ait qu'on la nomme la soie. Comme toutes les choses extraordinaires s'expliquent par €les idées superstitieuses, les habitans de ce pays s'imaginait que les enfens ' ne sont attaqués d'un pareil mal que parce que leurs mères , pendant la durée de leur grossesse, se sont nourries de la chair immonde des pourceaux^

Levants ctmiedo est donc manifestement le résultat de l'inflammation chronique de l'appareil sébacé. L'interception ou l'engorgement particulier des canalicules «ébipares sont la suite nécessaire de. cet état morbide. M. d'Assier, mon ancien élève, Vue des propagateurs les plus zélés de la méthode

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natarelle, a recueilli de8 faits intéressant, qui donnent une idée à peu près complète^ de la maladie que nous Tenons de décrire :

Premier fait. Une femme, âgée de soixantff et treize ans, mendiait son pain depuis long- temps, et luttait contre TafFreuse misère : elle était cou- Terte de haillons, vivant continuellement dans k malpropreté. Elle se trouvait à chaque instant ed butte à l'influence fâcheuse du froid, du chaud, de la pluie , de toutes les vicissitudes de l'atmosphère : le masque extraordinaire qu'elle portait sur son visage la rendait l'objet de la compassion publique- Elle vint réclamer un asile à l'hôpital Saint- Louis. Ses joues, 9i^% pommettes, son nez, étaient habi^ tuellement souillés d'une couche de matière hui* leuse ou sébacée, qui donnait à la peau l'aspect de celle d'un lézard. Les parties malades éprouvaient une sensation formicante très incommode à sup* porter^ Cette femme avait, en outre, le front et le menton parsemés de petits points noirâtres ( auis punctata ). Ces points, vulgairement désignés soiis le nom de tannes y n'étaient autre chose que les extrémités des cylindres sébacés, de forme vermiculaire, qui obstruaient les canalicules réservés à la plus utile des excrétions cutanées.

Deuxième fait. J'ai eu l'occasion de présenter a mes élèves un varus comedo qui occupait les deux régions molaires , et s'étendait jusqu'au bas des joues; sa forme simulait celle d'un ruban lai^ et à bords frangés, situé sur le nez, à la façon, d'une paire de lunettes : la peau de son visage, de son

DARXREl^SES. 73

COU, était tellement marquée de tannes,, qu'on eût cru qu'elle avait été insufflée avec de là poudre à canon ou saupoudrée avec du poiTve nair j*senii/ia piperis. On apercevait ça et là plusieurs. lamelles de couleur cendrée ou d'un-gris salé, dent Faspect se rapprochait de celui d'une peau dç chagrin, ou plutôt de la cuticule qui recouvre la peau du ,serpent. Cette plaque moii>idç .létkit ftès adhérente à [appeau, et lorsqu'au moyen de lotions,- ou de •tout autre moyen mécanique, ei^ venait à bout de la détacher, elle laissait voir une .surface rouge qin ne tardait pas à* se recouvrir d'un enduit Jhuileùx'; il survenait dès Tors une noùveHe couche de matière sébacée qui^fonnait derechef un masque tout-shfoit analogue au pr^éd^nt La demoiselle qui fait le sujet de cette observation éprouvait, sur toute la périphérie .de son visage, àes fourmillemens très incommodes; u^is, ce qu'il y avait de plus extraordinaire dans ^a ôialadié , c'est l'extréiBe susœp'tibiUté de son odorat; cette- susceptibilité était telle ^ qu'il était presque impossible de lui pro* curer, dans Pans; un logement èesa convenance; l'odeur d'une rose, d'une violette, surtout celle d'une tubéreuse, d'une fleur des- champs, celle des condimens les plug usités dan» l'art culinaire, l'odeur du fumier, etc., lui étaient également insupportables, et lui causaient des suffocations très péàibles. Ce phénomène ne peut guère s'expliquer que par la correspondance sympa^ique de la peau du nez avec la membrane olfactive.

On voit, d'après cet exposé , que Xevatus comedo

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constitue une espèce tranchée, qui mérite toute Tattantion du pathologîste. Cette espèce feit, pour aii^si dire', une maladie à part, depuia qu'on étudie at^c pluë d'attention les fonctions des canalicules sébipares. Il est d'autant plus facile d'approfondir leur économie," que, chez beaucoup d'individus, les follicules- glanduleux de la peau du nez soiit presqu'à •toijj, par Thabitude qu^on a de se moucher souYent, et de se frotter cpï^tinuellement .le visage avec Icte doigts. Le secours de* la' loupe ' £ait apercevoir sur; quelques endroits de la peau humaine une multitude de petits trous analogues à ceux que l'où rehcontre dans les feuilles dii millepçrtuis. Ces trous ou canaux *r^ferment une matière diniit le moiùdré obstacle p^ut gêner le- cours et'la filtràtion. Le vcdiu comedo coexiste souvent avec le vanis gultOf^rosea ; cet incident complique la mnladie, ^t accroît 1^3 diffiicultés de*la guérison.

• Espèce. Du varus milùUre ou frontal. L'espèce que nous désijgrnons par ce nom se compose de petiis grains blanchâtres et luisans 'comme des perles, absoluitient semblables à des grains de millet. Ces petites pustules- se manifestent principalement sur les parties antérieures et latérales du front, aux tempes,. souvent même sîir toute la face et le long du cou; elles aboutissent rarement à suppuration; elles s'^effoceot souvent par la force de résorption qu'exerce la peap , pour être remplacée par d'autres; quelquefois elles se dessèchent au lieu de s'affaisser, et se résolvent en écailles légères.

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QuelquefiÉ» oq n'aperçoit, 8ur le front des jeunes vierges f que de petites élevures, tantôt arrolidies, tantôt acumiûée^et d'un gris perlé, qui, en s'étendant sur le visage, le dégradent, au point de lui donner l'aspect de la chair de poule , ou de la peau de chagrin. Ces élevurea sont dures .et rénitentës. On distingue quelquefois, dahflr les intervalles, deê points noirs que l'im appelle tannes , oomme dans le varus comedo. Le yarus miUaris. attaque souvent les filles chlorotiques.

Citona deux observations dont on retrouve ailleurs les analogues, et qui puissent donner une jaste idée du varus miliaire :

Premier faiL Une demoiselle, âgée de treize ans, présentait sur le front une multitude d'éminences, vulgairement dé«gnées sous le nom de boutons. Ces éihineiices étaient brillantes , d'un gris de perle, et ressemblaient à des grains de petit millet. Quelques unes de ees pustules étaient rassemblées [confertce), d'autres étaient éparses [sparsœ), mrtout sur les deux côtés des tempes, à l'endroit où commencent les cheveux. La jeune personne qui éprouvait <se genre d'affodion était, d'ailleurs, forte et robuste; elle éprouvait quelques léger» picotement, quand ces pustules s'établissaient sur lei peau; elle était très passionnée, et son tempérament paraissait précoce.

Deuxième fait. La demoiselle Clara de St. . . , âgée de quinze ans, a été pareillement atteinte du varus miliaire : on voyait çà et là, sur son visi^, un grand nombre de petite» élevures perlée^; quelque» unes

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étaient de Térttables postulée suppuAntes ; maiç , ce qu'il y- avait surtout de plu8*remarquable, c'est la quantité de tannes noires, qui se montraient sur sa poitrine, dans le pourtour du cou, dans Tin* térieur dès oreilles; il y avait des engorgemens ceiluleux dai^s. plusieurs endroits de la peau, qui partout était dure et comme maroquinée. La demoiselle Clara ^vait des. étourdissemens et des maux de tête : lorsque les pustules se formaient, elle éprouvait des démangeaisons singulières, et sa face rougissait à l'excès ; elle était très laborieusement réglée, et l'on peut bien dire que tout ce qui se manifestait en elle était une maladie de la pubellé. '*

Espèce. Du varus orgéoîé. C'est un kyste indolent,, résultat d'une irritation purement dartreuse; Il se forme et s'observe communément à la face oculaire de l'une ou de l'autre paupière^ à leur bord libre, surtout vers la commissure interne. Le nom' que porte cette espèce de varus vient de sa forme obiongue, qui l'a fait comparer à un graid d'orge. Elle s'annonce souvent par' un idux plus ou moins abondant de chassie. C'est, sans doute, de cette affection que se trouvait affligé riûdividu dont parl^ {lorace, lorsqu'il s'exprime ainsi :

Ne me Crispinl scrinia lippi

Compilasse pules.

Ce qui prouye,.du reste, ta parfaite analogie de ce genre d'altération avec les autres maladies va-

DARTREUSES. 77

reu^es, c*e8t qu'on le rencontre d^ordinaire cbez les personnes qui ont la face oouyerte de 4>ustules de même nature. La matière contenue dans,. ces éruptions enkystées est tantôt séreuse , tantôt purulente ^ tantôt, sébacée ; cuvent c'e^t une matière amylacée, gélatiniforme^'pultacée, ayant la consistance d'une bouillie.

Il est essentiel de ne pas confondre le varus hordeohUus avec le furoncle aigu, qui peut aussi s'établir à la partie supérieure ou inférieure des paupières, et tourmenter singulièrement les inalades, à cause de l'extrême sensibilité dé l'œil. Quand ce furoncle a de la peine à s'ouvrir, ef qu'il est marqué d'un petit point blanc, il suffit de piquer légèrement ce. pçint avec la pointe d'une lancette pour faire sortir le noyau irréductible qui s'est isolé dans le centre de Tinflammation cellulaire ; le varus , au contraire , se forme sans irritation apparente; c'est une matière sébacée qui séjourne plus ou moins long-temps dans son réservoir. On voit même des malades s'accoutumer tellement à cette légère infirmité, qu'ils finissent par ne plus s'en plaindre, et la conservent pendant toute la durée de leur vie.

Espèce. Dwvarus disséminé. J'entends, ^m varus disséminé^ une éruptioi) carctérisée par des pustules éparses et disséminées sur la périphérie du tégument. Ces pustules sont communément dures, luisantes : grana pellucida représentant; elles sont ordinairement d'un volume plus considérable que

celle» que nous avons eu occasion de décrire dans lea autres espèces de varus : il en est néanmoins qui sont d*une petite dimension , et qui ressemUent à dés têtes d épingle. Elles sont tantôt plates', tantôt .rondes , tantôt acunoinées; un petit point i)îanc , plus ou moins apparent , se rémarque dans le centre de chacune d'elles.; il est néanmoins des éruptions yareuses qui ne présentent pdin( cette particularité.

Les pilstttles du varus disséminé se réunissent souvent par plaqués ou par groupes sut le tégu* m«)t, auquel elle^ donnent, par cette di^osition, un aspect marbré; mais, très Souvent aussi, elles sont uniques et solitaires; on les trouve tantôt profondes, tantôt superficielles; quelquefois ce ne sont que des taches violacées, qui succèdent à des tubercules dissipés par résolution ; mais, quand les pustules suppurent, elles fournissent un pus épais et grumeleux , et parfois une matière, sébacée ou amylacée. Les malades éprouvent d^ordinaire, dans certaines parties de la peau , un sentiment de ten* sien ; dans quelques cas , un léger prurit ; mais il est des cas où les démangeaisons sont absolument nulles.

Le varus disséminé se montre principalement sur le devant de la poitrine, aux épaules, le long des reins; quelquefois il forme sur le visage, sur les tempes, des pustules éparses-qui n'aboutissent pas, qui ne changent pas la couleur de la peau, mais qui la soulèvent et la font paraître comme bosselée. Un des caractères particuliers de cette

espèee de Tarui^eat de flonner lieu à des cicatrices ou marques indélébiles, qui demeoreDtd'oidinaire plus l^lancbes' que le reste du tégument. Le* contenu des pustules est, d'ailleurs, d'vine nature très dÎTerse; cai; il y a de tout dans le wrus, disséminé: c'est un mélange de papyles, de vésicjiles, de pufltules^, de Êironcles, de phlegmoos inertes, d*hyperlrcpphies anoftiales , etc. , gai s'associent « en quelque *sQrte , pour dégrader la peau, toici, du reste, comment on définit ces éruptions dans les , ouvrages des Xatias : Fari ^unt tuberùula in cvle comparentta, magrùtudinis senjinis càunabinis œqualiaf dura, sabru6ra\ n^fériem modb sangisùr ' nolenUirn^modh sebaceamy fiwdà^purulentani in^se continentia. • ^ .^ * *

Espèce^ Du, 'vami ^outte-^rose. ^Toutes -les JFois que .cette espèce se déclare, la peau* du visagç s'enflamma et rougit aVèê -plus ou moîn^ d^lotéh^ sitiB; ôa*voit dlors^itre et se dévelppper çk et là, ou p^r/grQupes , des pustules coniques dont* le pdurtpur est rosacé,* et qui 'sent plus ou nK>ips proéminentes Biir la tpeau ; bientôt' le sommet des pustulps blanchît,. ce qui décèle. la présence d'une mjitîèi'e ichoreusé , - sébabée- ou purulente. Cette matière, en se desséchant ,, ne tarde pas a se ÇQn-* Tertir envuné croûte* légère .qui se détache après avoir, adhéré qiiçlque t^mps à. la surface i^utanée. Mais les pustules dont il s'agit ont à peine .parcouru leui^ périodes ^, qu'il en survient ' d'autres dont la marche est absolument la même que celle

aO OJERAIATOSES

des précédentes ; et c'est ainsi qne, se perpétue une

éruption aussi iiicommode.

•Les pustules du varus gutta-rosea s'étendent sur toute la face 9 et irritent vivement la peau. Toute- ^is, tes '\cKie» et le nez en sont plus vivement affectés que les autres parties du tégument. Mcdœy lumù imby totafacié^, ac siguttis roseU con^persa essent. Elles sopt distribuées d une maniève régulière et symétrique sur Jes deux c6tés du visage ; cependant il est arrivé |)arfois qu'up seul côté. s'en çst trouvé atteint,- et il est digne d'observation que <?était;presque toujours le côté droit qui correspond au système hëp^itiqUe. Il ne faut donc plus s'étonner si les individus couperosés son^vi souvent sujets aux engorgejnensphronigues du foie.

Nous avons diVplus hajpit que le,s pustules de la coup,erose étaient jplusçu moins proéminentes au dessus; du niveau jdu tégument ; cependant on en voU qui soAt,' pour ainsi dice, cachées sous la cuticule, Qt qui ^e manifestent .par unie é^érâtjon à peine /lensible; quelquefois même la'tougeur intCBse de la pêai^ est le seulpuénomène par lequel débute cette affecjdon , et 1er recherches les plus scrupuleuses . ne laissent apercevoir* aucune pustule sur la peau de Ta face, qui est, pouV ainsi dirof injectée de sang. • *

Daps d'autres circonstan/ies , les pustules du varus gutta-rosea, sont Volumineuses, et dures au toucher; elles aboutissent lentement à suppuration,'et la croûte nie se détaché, qu'avec une difficulté extrême. Les individus maltraités de cette

DARTREUSES. 81

torte 8ont cités, dans les ailles qu^ils habitent, comme des types de laideur; ils inspirent même une sorte d'effroi, quand leur visage se couvre d'aspérités et de jpetites tumeurs sarcomateuses, qui les rendent monstrueux et difformes. 11 survient, dans plusieurs de ces cas , des pustules qu'on peut appeler surcomposées f parce qu'elle^ sont quelquefois placées les unes sur les autres, de manière à former de volumineux tubercules : Inierdiun tubercula adsfeniunt ut fades inœqualis et horrida évadât et nasus monstrose increscat. Tel était précisément un célèbre buveur des boulevards, que nous avions reçu à l'hôpital Saint-Louis. Son nez, boutonneux, était hérissé et surmonté de plusieurs excroissances charnues , dont la plupart étaient munies d'un pédicule, et pendaient conmie de petits fruits rouges sur un groseiller : sa face en était chargée ; i\ était difficile de le voir sans éprouver une sorte de frayeur. Il y avait çà et là de grosses pustules qui étaient elles-mêmes très distinctes de ces tumeurs si dégoûtantes.

G» qui contribue surtout à opérer tant de difformités est, sans contredit, Tespèce d'intumescence qui s'opère dans les diverses parties de la face, par le développement et les grands progrès de la goutte-rose. Souvent le nez grossit dans toutes ses dimensions, ainsi que la peau du front, et le tissu graisseux des joues et des lèvres. Cet accident est fréquent chez les femmes, et il se montre auvent irréparable. On peut, il est vrai, à l'aide cTun fard plus ou moins ingénieusenfent inventé, cacher.

Tom tu

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chez elles , lea ravages occasionnés par le temps , corriger des teintes défectueuses, effacer jusqu'aux traces d'une légère altération cutanée; mais les prestiges et les soins étudiés de la coquetterie la plus raffinée ne sauraient dissimuler ces engorgemens partiels qui se forment dans l'épaisseur des t^umens, qui changent les rapports et la configuration des traits, qui enlèyent à la physionomie sa régularité 9 sa finesse et son charme.

Chaque espèce de varus a, pour ainsi dire, un genre de prurit qui lui est propre. Si , dans quelques circonstances, les individus couperosés éprouvent à peine quelques démangeaisons légères, dans d'autres cas, ces mêmes individus ont la face singulièrement enflammée, et souvent ils sont contraints de la baigner avec de l'eau fraîche, pour apaiser les feux qui la dévorent. Us ressentent des bouffées de chaleur qui leur montent à la tète, après qu'ils ont bu et mangé, après le coït, ou après un exercice fatigant. C'est surtout lorsqu'ils approchent du feu qu'ils se trouvent douloureusement affectés. L'action du calorique excita^ sur leur peau une sensation analogue à celle que pourraient occasionner les piqûres simultanées de plusieurs aiguilles; c'est quelquefois une douleur pungitive, et quelquefois un prurit brûlant.

Le altérations que produit le varus gutta-rosea ne se bornent point au visage ; cette maladif cutanée se complice souvent d'une dégénérescence scorbutique qui amollit, tuméfie le tissu des gencives, et prépare U chute des dents par une vieil-

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lesse prématurée. U n'est pas rare de voir ce même yarus dépendre d'une phlegmasie du foie, d'un état de paresse ou d'un défaut de contracfilité dans les intestms , d'où dérive une constipation continuelle et très fetigante. Quelquefois la même affection se lie au spasme de l'utérus, à ^int^rruption du flux menstruel ou hémorrlioidal , etc.

M. Dauvergne de Valensole, élève de ma clinique, a procédé à l'examen du varus guUa-rosea sur un cadavre apoplectique ; voici le* résultat de ses recherches : En divisant complètement une pustule vareuse à l'époque où la peau n'était encore que tuméfiée et rouge, on remarquait qu'il y avait hyperhémie vers ce point de la peau ; que le centre de cet engorgement était consistant, dur, et comparable à un noyau. À partir de ce point central gorgé de sang, la rougeur diminuait successivement, et cessait; mais, lorsque la pustule était parvenue h suppuration, les phénomènes changeaient; le noyau central se convertissait en un foyer purulent de forme conique : ce foyer se trouvait placé de telle sorte, que sa base touchait la face interne de Tépiderme, au travers duquel la , blancheur du pus pouvait s'observer, même sur le vivant; ses parois étaient formées par un tissu rouge et enflammé, qui diminuait peu à peu de rougeur, à mesure qu'il s'éloignait de l'axe de la pustule, et disparaissait ensuite en se confondant peu à peu avec la teinte propre de la peau. Cependant on rencontrait aussi d'autres pustules. Celles-ci différaient entre elles, suivant qu'elles

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se trouvaient dans la péi'îode inflammatoire, ou qu'elles étalent en suppuration. Dans le premier cas, le noyau était représenté par le cyste distendu, et l'inflammation, autour de ce cyste, étak disposée comme dans les cas précédens ; mais lorsque la pustule était en suppuration , voici ce qu'on observait : Le foyer purulent avait encore une forme conique; sa base regardait aussi l'épiderme; mais il était traversé par le col du cyste sébacé ; en sorte qu'il avait double paroi , une formée par la circonférence externe du cyste , et l'autre par la partie de la peau enflammée qui avait sécrété le pus.

Espèce. Du varus mentagre. Cette espèce de varus est une affection fort anciennement connue : Pline fait mention d'une maladie qui se montra , pour la première fois , à Rome ; maladie horrible , qu'on appelait mentagre, parce qu'elle paraissait au menton : qtioniam à mento ferè oriebatur. On l'attribuait à différentes sources. On ne voit pas trop pourquoi certains auteurs ont voulu changer cette dénomination, très anciennement usitée, et qui est d'une convenance si évidente.

Cette maladie se manifeste par des pustules qui sont presque toujours tuberculeuses , et qui s'établissent successivement sur le menton : mentagra est rubor cum tuberculis quibus mentum defoédatur; elles semblent se multipliera mesure qu'on les irrite. Le varus mentagre fait lé supplice des hommes , comme le varus goutte -rose fait le supplice des femmes. Les pustules sont quelquefois éparses.

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quelquefois raMemblées : on ne les remarque jamais chez les enfans ; ce n^eat que lorsque la barbe se manifeste, et dans l'âge mur, qu'elles se déclarent On a même observé que les Indiens, qui sont imberbes, ne sqnt point sujets à la mentagre. La même remarque a été faite sur les eunuques.

La mentagre débute à peu près comme la goutterose : les individus qui en sont atteints ne remarquent, dims l'origine, qu'une ou deux petites pustules, qui sont, dans la suite, comme les élémens générateurs de toutes les autres; car, à mesure qu'on cherche à apaiser les démangeaisons qu'elles, suscitent, il en survient^ d'autres qui suppurent, se dessèchent, et s'écaillent à leur tour. 11 suffit qu'on se soit échauffé par un travail assidu, par une forte contention d'esprit, quon ait bu des liqueurs alcohoUques, qu'on vive journellement dans la malpropreté, pour que les pustules de la mentagre .se multiplient. Les malades éprouvent d'abord une sensation de prurit, absolument semblable à celle que détermine une diouche, lorsqu'elle vient se poser sur une dés parties du visage. La surface du menton rougit, s'échauffe et s'enflamme; il se développe des pustules qui mûrissent plus ou moins lentement ; c'est alors que les démangeaisons sont plus ou moins vives. Le varus mentagre donne lieu à des fourmillemens qui ont lieu surtout le soir; c'est un picotement léger, comme si on était importuné par des insectes ; cependant la dessiccation arrive, et le malade trouve une sorte de soulagement, à mesure qu'il se délivre des croûtes légères

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qui couvrent les pustules anciennes; mais il s'en forme de nouvelles qui succèdent à celles qui vont disparaître. C'est ordinairement l'action du rasoir qui perpétue la mentagre sur le tégument irrité.

Dans son envahissement, la maladie ne se borne point au menton ; elle gagne les régions sous-mentale et sous-maxillaire ; elle tourmente les deux commissures et le pourtour des lèvres ; il s établit des embarras extraordinaires dans le tissu cellulaire et dans les ganglions lymphatiques ; souvent même toute la surface attaquée présente des exfoliatioDs épidermiques. Quand la mentagre occupe un grand espace, c'est une affection grave, très difficile à supporter. Comme les poils de la barbe se trouvent parfois enchâssés dans les pustules suppurantes, les malades renoncent au rasoir, et préfèrent user de ciseaux plats.

Voici deux observations, parmi tant d'autres, que Ton peut citer :

Premier /ait. Un militaire, âgé de trente-deux -an», ibt conduit en Hollande, pour y faire la guerre ; il eut à supporter beaucoup de fatigues ; aussi tomba -t-* il malade , et il resta long- temps dans l'impossibilité de se servir de ses membiy^s. jDîx-httit mois environ s'étaient écoulés depuis son retour à Paris, lorsqu'il éprouva sur le menton une forte éruption de petites pustules, très rapprochées les unes des autres, élevées en pointe, d'une couleur rouge foncé ou amaranthe, se couvrant, par la dessiccation, d'une croate mince ou d'une écaille blanchâtre. Ces pustules étaient ac-

compagDées de cuissons vives, qui contraignaient le malade à se gratter sans cesse. Le mal s'accrut , malgré les moyens que Ton mit en usage pour arrêter les progrès de la maladie y les pustules s'enflammèrent davantage, se réunirent, et formèrent WntÀt'une plaque tuberculeuse, dont l'aspect était hideux. Le prurit était insupportable aux approches de la nuit.

Deuxième fait. Un parfumeur, âgé de cinquantedeux ans, fort et bien constitué, fut atteint d'une mentagre. La maladie n'offrait, à son début, que deux pustules, séparées entre elles par la symphise du menton, ayant toutes les deux le caractère d'un clou ou furoncle, fournissant une grande quantité de pus jaunâtre et des bourbillons très durs. Les croûtes qui recouvraient ces pustules furent enlevées par le rasoir ; dès ce moment il en parut beaucoup d'autres, et, en huit jours, toute la houppe du menton en fut couverte» Ces nouvelles pustules, au nombre de trente ou quarante, plus ou moins volumineuses , très rapprochées, avaient pour base i une peau maculée, cicatrisée et raboteuse; elles s'enlevaient facilement. La matière qu'elles contenaient était tantôt un pus blanc, tantôt un pus sanguinolent; d'autres fois c'était une matière séreuse, roussàtre, très fétide, dont le malade comparait l'odeur à celle des marécages j^I^^ douleurs étaient prurigineuses, et il survenait des démangeaisons insuppNortd>les. •

Le varus mentagre nous présente quelquefois de véritables tubercules suppurans, qui sont durs,

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larges à leur base, d'un volume considérable. Ces tubercules sont, dans certains cas, si nombreux, qu'ils sont cohérens, et que toute la peau en est, pour ainsi dire , mamelonnée. Les bulbes des poils sont tellement enflammés, en cette circonstance, que la peau est d'un rouge très foncé. Il peut survenir, par l'effet de cette vive irritation, des engorgemens celluleux et des ganglions. Rien n'est, en général , plus opiniâtre et plus tenace que cette éruption. Il est des individus qui en gardent des vestiges toute leur vie.

C'est, sans doute, le cas de rapprocher ici, de cette affection^ celle que l'on désignait autrefois sous le nom de mentagre romaine. Pline raconte , avec une sorte d'horreur, qu'un nouveau mal, inconnu de tous les temps passés, défigurait le visage des hommefs, et d'une manière si hideuse, que, quoiqu'il n'y eût aucun danger pour la vie, il n'était personne qui n'eût préféré la mort à ce fléau désastreux. Le même auteur ajoute que cette contagion fut importée de l'Asie, qu'elle se propageait par lesl>aisers et les moindres caresses; qu'elle n'attaquait que les hommes d'une condition élevée; qu'elle respectait .les femmes et le bas peuple. Ce mal était le même que celui que les Grecs désignaient sous le nom de lichen; il commençait au menton, parcourait la face, et s'étendait jusqu'aux yeux. C'était un bien douloureux spectacle de voir taift de visages dégradés par un ainas de pustules, de croûtes et de dégoûtantes cicatrices. On fit venir des médecins de l'Egypte , sol natal