Les modifications que nous observerons main

CA De 2e

tenant, pour terminer cette étude anatomique du segment postérieur sénile, seront toutes des découvertes de l’ophtalmoscopie. Image renversée, maïs aussi et surtout image droite particulièrement précise grâce à

l’ophtalmoscope électrique.

Et d’abord, notons la statistique que donnait Bous- SUGUE dans sa thèse de l’œil sénile et qui, exami-

nant 30 fonds d’yeux séniles, notait :

19 fois des fonds d’yeux impossibles à voir, 7 fois des papilles de peu de netteté, 2 fois des papilles plus rouges qu’à l’ordinaire, 2 fois des papilles plus blanches qu’à l’ordinaire.

En ce qui concerne les 19 fonds d’yeux impossibles à voir, remarquons qu’à part une explication par cataracte, nous n’en voyons la cause que dans le myosis. Aussi, croyons-nous insister à nouveau sur la nécessité presque constante, dans l’examen détaillé d’un fond d’œil chez le vieillard, de dilater ces pupilles, non sans avoir auparavant soigneusement évalué sa tension oculaire, et noté l’état de ses réflexes. En cas de crainte d’une légère hypertension, il nous semble que l’emploi de quelques gouttes de cocaïne dans chaque œil ne présente pas de réel danger, tout en donnant une mydriase suffisante.

En centrant d’abord notre examen sur la papille,

nous remarquerons que celle-ci est, dans la majorité

EÉoo<t”

des cas, moins colorée que chez les jeunes et les adultes : elle est pâle et grisâtre. Ses bords sont souvent imprécis et entourés classiquement d’une zone d’atrophie choroïdienne appelée « halo sénile ». Ces altérations sont de nature atrophique, débutant, comme le gérontoxon, par un anneau qui se complète plus ou moins. Celui-ci est parfois bordé d’un liseré pigmentaire dont la largeur est variable (BoLLACK et DELTHIL).

Ce halo pourrait faire penser parfois au halo glaucomateux, si, d’une part, on ne savait que l’on a affaire à un vieillard, et si, d’autre part surtout, l’on ne remarquait tout de suite qu'il ne s’accompagne pas d’une excavation de la papille.

Le halo atrophique péripapillaire est dû à la sclérose de la choroïde, au niveau des artérioles issues du cercle

artériel de Haller (TEULIÈRES et BEAUVAUX).

Par contre, il ne semble pas qu’il y ait de modifications importantes au niveau de l’excavation physiologique, ni dans sa forme, ni dans sa profondeur, ni

dans sa couleur.

3. — Autour de la papille, ainsi d’ailleurs que dans n'importe quelle autre région de la rétine, macula, équateur, on rencontre parfois, et presque spécifiquement chez le vieillard, des petites taches jaunâtres ou

blanchâtres, que NAGEL, dès 1880, décrivait sous le

Are

nom de « verrucosités hyalines de la lame vitrée de la choroïde » (nom qui actuellement semble moins justifié puisque leur origine ne semblerait pas venir de cetie lame vitrée, mais plutôt d’une altération de

3er

l’épithélium pigmentaire).

Ces petites taches, assez rares d’ailleurs pour que nous n'insistions pas davantage sur elles dans une étude décrivant l’aspect sénile ordinaire, sont plates, de contour et de volume, variables, parfois confluentes, situées en général en arrière des vaisseaux. Bien qu'on en ait décrit chez les jeunes, il est plus fréquent de les rencontrer chez les vieillards, ainsi qu’en attestent quatre observations publiées par FRANÇOIS où les âges sont respectivement soixante-six, quarante-neuf, soixante-dix-huit et soixante-quatre ans, et où ces verrucosités hyalines témoignaient d’une ceriaine hypotension de l'artère rétinienne, avec insuffisance capil-

laire, et tendance à l’urémie.

4. — Quant à la macula, nous en décrirons deux aspects, l’un, le plus fréquemment observé chez le vieillard, est constitué d’une série de petites modificauicns séniies : sans importance; l’autre, un peu moins fréquemment observé et qui n’est que l’aboutissant du premier, a été bien décrit par BAILLIART : il s’agit de la « véritable dégénérescence sénile de la

macula ».