LADRERIE (IV

Le taenia solium a pour habitat normal Tintestin de l'homme. Sa larve, le Cysticerciis cellulosœ réside dans les muscles du porc.

Exceptionnellement, on observe chez l'homme le développement du Cysticercus cellulosœ.

L'infestation est en général hétérogène. Un œuf du Tsenia solium porté par un autre individu, souvent un conjoint, pénètre avec les aliments dans l'estomac; sa coque y est digérée; un embryon hexacanthe est mis en liberté. Le porteur d'un Tsenia solium pourrait s'infester lui-même si un anneau du parasite, grâce à ses mouvements propres ou aux contractions antipéristaltiques de l'intestin, pouvait remonter jusque dans l'estomac, le contact du sac gastrique pouvant seul mettre en liberté l'embryon contenu dans lœuf.

Les dimensions de cet embryon hexacanthe, 20 [x, lui permettent de pénétrer par effraction dans le torrent circulatoire, qui le charrie jusque dans les muscles.

Les observations de ladrerie chez l'homme ne sont pas absolument rares.

Le cysticerque se fixe de préférence dans les masses musculaires de la langue, du cou ou des épaules, parfois dans les pectoraux, les fessiers, le psoas.

Il siège entre les fibrilles musculaires, qu'il écarte sans en altérer profondément la structure.

Le Cysticercus cellulosœ est une larve minuscule, de la taille d'un grain de riz, muni d'une tête avec quatre ventouses et une couronne de crochets, dont l'extrémité postérieure se renfle en une vésicule atteignant le volume d'un pois ou d'une noisette, et contenant du liquide clair comme de l'eau de roche.

Cette vésicule peut suppurer, ou subir la dégénérescence graisseuse ou la transformation calcaire, ce qui est un processus de guérison.

Si les cysticerques se développent en grand nombre dans les muscles ("2 000 dans un cas de Bonhomme), ils provoquent des douleurs musculaires, des crampes. S'ils restent isolés ou rares, ils se traduisent par l'apparition d'une petite tumeur ronde, indolore, n'adhérant pas à la peau, fixée par la contraction du muscle. Ils donnent les signes que fourniraient de tout petits kystes hydatiques.

Au cas où ces cysticerques apparaîtraient isolés ou peu nombreux et facilement accessibles, il serait avantageux de les extirper comme l'ont fait Herrenschmidt et Mouchet. Peut-être l'injection d'une ou deux gouttes de solution de formol à 1 p. 100 serait-elle suffisante pour tuer la larve.

(1) Blanchard, Zoologie médicale, t. I, p. 393. — Herrenschmidt et Mouchet, Bull, de la Soc. Anal., 1906, p. 183. — Les Traitésde médecine, art. Ladrerie.

TRICHI3JOSE.

La trichine est un parasite dont la larve se trouve dans Irs muscles du porc contaminé. Dans l'estomac de Thomme ou dans son intestin, ces larves deviennent des trichines adultes qui saccouplent et pondent des œufs d'où sortent immédiatement des embryons. Ceux-ci traversent l'intestin et vont dans les muscles s'enkyster à l'état de larves.

La trichinose de l'homme est très rare. Ce sont surtout des symptômes généraux, gastro-intestinaux, des accidents à allure rhumatoïde ou typhoïde, des œdèmes, des ulcérations cachectiques, qui accompagnent cette infestât ion. La thérapeutique est impuissante lorsque les trichines ont atteint les muscles et ne doit viser qu'à soutenir les forces du malade jusqu'au moment ou les trichines, enkystées, deviennent inofl'ensives (Laveran).

Nous n'insistons pas davantage sur cette alTection très rare aujourd'hui, qui ressortit surtout à la médecine, et dont l'intérêt chirurgical est nul.

Tiimcui'!^ bénignes. — Hypertrophie partielle des muscles striés (Mignoni (1). — Sous ce nom, Mignon a décrit, en 1905, une affection singulière, à laquelle se rapporteraient des observations antérieures de Robert, de Poucet, de Potherat.

Cette hypertrophie partielle constitue une tumeur, peu appréciable dans le relâchement du muscle, apparaissant au moment de la contraction sous la forme d'une masse assez dure, ou pseudo-fluctuante, du volume d'un œuf de pigeon ou d'un œuf de poule. Elle n'a pas de limite bien nette, et les téguments restent mobiles à sa surface.

On a trouvé ces tumeurs au masséter, au jumeau interne, dans le creux poplité, au soléaire, au grand pectoral.

L'examen histologique montre du tissu musculaire strié absolument normal (Lemoine, Potherat j.

Poirier, Legueu, Delbet, Michaux, Guinard pensent que ces tumeurs ne sont autre chose que des ruptures musculaires anciennes, ce qui est probable (Voy. Buptiires musculaires.

Angiomes [2).— Ce sont des tumeurs rares, dont Rigaud avait rassemblé 32 observations ; il en existe actuellement une soixantaine. On les a rencontrées en général avant vingt-cinq ans; la telangiec-

(1) Mignon Bull, de la Soc. de chir., IflOô, p. 763.

(2) Germe, Thèse de Paris, lfi99-1900. — Rigaud, Thèse de Paris, 1902-1903. — Reclus et Magitot, /îey. de chir.. 1906, p. 709 (Biblio'^raphie des travau.x récents).

80 L. OMBREDANNE. — MUSCLES.

tasie capillaire (Mauclaire et de Bovis) qui les constitue essentiellement semble crorigine congénitale ; le traumatisme n'aurait d'influence que sur leur accroissement.

Les muscles les plus souvent atteints ont été le quadriceps fémoral (6 cas), le trapèze, les muscles du jarret, le fléchisseur superficiel des doigts (3 cas), le soléaire, le grand pectoral (2 cas), le grand dorsal, les muscles épitrochléens (Reclus et Magitot). L'angiome est plus fréquent aux membres et surtout aux membres inférieurs.

Macroscopiquement, ce sont des tumeurs soit circonscrites, encapsulées, grisâtres ou bleuâtres, bosselées, soit diffuses, d'un bleu foncé; ce cas est très rare. Elles sont en général de petite dimension, de la taille dune noix ou d'un œuf; pourtant celle de Honsell avait le volume d'une tête d'enfant.

Histol()gi<piement, ces tumeurs sont des angiomes caverneux; à leur intérieur, on trouve souvent des angiolithes.

Elles se présentent sous l'aspect de masses mal définies, molles, réductibles au moins en partie, quelquefois bosselées, mobiles latéralement, quand le muscle est relâché, simmobilisant et durcissant pendant la contraction musculaire. Rarement elles sont érectiles.

Parfois on a constaté l'augmentation de volume dans la station debout et au palper des battements systoliques. L'application de la bande d'Esmarch fait souvent disparaître complètement la tumeur.

Ces tumeurs sont toujours gênantes, quelquefois douloureuses, lorsqu'elles compriment un nerf de voisinage ou que ses vasa vasorum participent à la dilatation angiomateuse.

Ce sont la réductibilité et la disparition de la tumeur sous l'influence de la bande élastique qui permettent de faire ce diagnostic. On a quelquefois noté la coïncidence d'un nœvvs cutané au-dessus de l'angiome.

Ces tumeurs sont bénignes, grossissent lentement, parfois pendant quinze ou vingt ans.

Le seul traitement est l'extirpation de la tumeur, qui ne récidive pas après exérèse complète, lorsqu'il s'agit d'un angiome circonscrit. L'angiome ditTus, heureusement infiniment rare, récidive plus facilement si l'ablation n'a pas été faite très largement.

Lipomes. — Les lipomes intramusculaires ont été constatés surtout au niveau de la langue (Voy. Tumeurs delà langue). Si nous laissons de côté cette localisation spéciale, il n'existe que 10 à 12 observations de lipomes développés à l'intérieur des muscles de la vie de relation. Ces tumeurs se développent entre quarante et cinquante ans et semblent avoir une certaine prédilection pour le triceps crural (3 cas) elle biceps brachial (2 cas). J'en aiobservé un cas dansle petit oblique

(1) RiDET, Thèse de Paris, 1886. — Malençon, Thèse de Paris, 1894-1895. — Durante, in CoRML et Ranvier, Histologie pathologique, 3^ édit., 1902, p. 45"; Bibliographie, p. 471.

de rabdomen : le dia<>^no.stic posé avait été épiploeèle adhérente.

Rosenstein, Rémy ont vu des lipomes intraniusrulaii'es hilah'raux et syniélriques, ce (pii pourrait faire rapprocher lafTeclion de la lipomatose symétrique.

Ce sont des tumeurs molles, pseudo-fluctuantes, bosselées, pouvant atteindi'c le volume du poing- ; elles ne déterminent que de la gène.

C'est pourtant une raison suffisante pour autoriser l'extirpation de ces tumeurs, qui ne présentent d'ailleurs pas de gravité : la tumeur, très bien limitée, s'énuclée avec la plus grande facilité.

Ojî a encore décrit dans les muscles striés :

Des lymphangiomes, dont on connaît 3 cas de Lûcke et Ritschi (Lejars) : ces tumeurs présentaient les caractères cliniques des angiomes (1) ;

Des fibromes, qui ne sont le plus souvent que des lésions de guérison de myosites anciennes, des lésions de myosite scléreuse. Un certain nombre de ces fdjromes sont des cals fdjreux consécutifs à des ruptures musculaires. Le fibrome dissociant à évolulion maligne, décrit par Xové-Josserand et Rigaud, qui cliniquement se comporte à la façon d'un sarcome, présenterait certaines caractéristiques histologiques basées sur trop peu d'observations pour qu'on puisse décrire un type nouveau de tumeur (2) ;

Des enc/iondromes, dont les uns sont des chondro-sarcomes, les autres des formes jeunes d'ostéome musculaire, ou des manifestations de myosite ossifiante localisée, suivant la terminologie qu'on voudra adopter.

Lengemann a relevé 16 observations de tumeurs cartilagineuses adjacentes au muscle sterno-cléido-mastoïdien, de petite taille, 2 centimètres environ, souvent symétriques, siégeant en général au niveau du tiers inférieur du muscle. Dans certains cas, ces petites tumeurs, qui n'ont aucune tendance à Faccroissement, adhéraient seulement à la gaine aponévrotique. Ce sont des restes embryonnaires, coexistant souvent avec de petites tumeurs pédiculées de l'oreille ou des fistules congénitales du cou ('.i) ;

Des myxomes, qui sont des myxosarcomes (Kônig, Vilpelle) et doivent être cliniqiu'inent considérés comme une variété de sarcomes.

Les rhabdomyomes et les leiomyomes développés dans les muscles de la vie de relation sont très rares. Ces tumeurs sont encore mal connues; on admet en gi-néral lein- origine congénitale. Pourtant le léiomyome du grand droit de labdomen, opéré par Monod et étudié

(1) HiTsr.m., Lymphanfjiomes des muscles striés {lieHra<ie z. hlin. Chir.. 1805. Hd. XV, p. 00).

(2) Novii-JossERAM., 7'/ièse de Lynn. 1805. — Rir.Aun, Arrh. de méd. expérim.. 1S06. p. 58. — Durante, in Cohnii. et Ranvihr, loc. cil., p. 410.

(3 Lengi;ma>n, Deilr.ïnc ziir hlin. Chir., 1901. Hd. .\X.\, p. 107.

Chirurtiif. IX. G

82 L. OMBRÉDANNE. — MUSCLES.

par Morcl, semblait s'être développé à la suite d'un traumatisme ayant déterminé une rupture musculaire partielle (1).

Certains de ces léiomyomes de la paroi abdominale se seraient développés aux dépens des fibres musculaires lisses du ligament rond. Guinard attribue cette origine aux tumeurs qui sont dites cliniquement « fibromes de la paroi abdominale ».

Tumeurs malîjçnes (2). — Sarcome. — II existe environ 70 observations publiées de sarcomes primitifs des muscles. C'est dire que l'afl'ection n'est pas très fréquente.

Elle s'observe plus souvent chez l'homme que chez la femme. Les traumatismes semblent avoir une influence indéniable sinon sur leur apparition, au moins sur l'accélération de leur évolution.

Histologiquement, on a rencontré dans les muscles le sarcome embryonnaire, le myxo-sarcome, le fibro-sarcome, le chondro-sarcome, le sarcome myéloïde (tumeur à myéloplaxes). Ce sont certaines de ces formes qui ont été décrites sous le nom de myxomes, de chondromes des muscles.

Sokolow, et après lui 0. Webcr, Fœrster, Waldeyer, Billroth, pensent que la tumeur se développe aux dépens des fibres musculaires elles-mêmes, par multiplication de leurs noyaux, puis production de cellules embryonnaires.

Cornil et Ranvier, Virchow, Morel, von Wittich, Rindfleisch, et les auteurs des travaux les plus récents, Morin, Richoux, admettent que le sarcome prend son origine dans le tissu conjonctif du muscle, ou peut-être aux dépens des vaisseaux, mais que la fibre musculaire ne subit que des altérations passives d'atrophie ou de dégénérescence.

Les muscles de la langue paraissent le plus souvent atteints (25 cas réunis par Marion) ; puis viennent le droit antérieur de la cuisse (10), le triceps brachial (6j, les gastrocnémiens(r)), les muscles de l'avantbras (4), le grand pectoral (3).

Le sarcome musculaire apparaît comme une tumeur unique indolente au début, siégeant le plus souvent au membre supérieur. Elle est tantôt molle, tantôt dure, parfois de consistance inégale. Lorsqu'elle augmente de volume, elle devient souvent douloureuse, en même temps que sur la peau chaude, rouge ou violacée, apparaît un lacis de veines dilatées. La peau peut ultérieurement être ulcérée par les progrès de la tumeur. Celle-ci croît irrégulièrement, très lentement d'abord, plus vite ensuite, et cette aggravation coïncide souvent avec un traumatisme. L'absence d'engorgement ganglionnaire est la règle.

(1) Rhiibdomy ornes : Genevet, Thèse de Lyo/i, 1000. — CAroitANr», Thèse de Bordeaux, 1903.

Léiomyomes : Ceunezzi, Riforma med., 19 août 1905. — Mohei-, Bnll. Soc. anal., 1905, p. 927.

(2) GuiTTON, Thèse de Paris, 1893-1894. — Chambe, Thèse de Paris, 1894-1895. — Morin, Thèse de Paris, 1895-1896. — Borie, Thèse de Lyon, 1900. — Richou.x, Thèse de Lyon, 1901-1902.

La o;('iu''ralisaLi()n peut èlre précoce, et daulres liiiiieiii's si' développent, en particulier dans le poumon. Après iidervenlion, les récidives dans la cicatrice sont très l'réfpientcs et se répètent après chaque nouvelle iiitei'vcntion, jusqu'à ce que la généralisation emporte le malade.

Pourtant Riclioux cite 3 cas de i^uérison constatée après plus de cinq ans.

Quelque sombre que soit le pronostic, il ne faut donc pas hésiter à intervenir, soit par l'ablation large de la tumeur si elle est très bien localisée, soit par l'amputation ou la désarticulation du segment de membre si elle semble déjà diffusée. Tout signe de généralisation contre-indique l'intervention.

IVéoplasmcs secondaires des muscles. — Xous ne saïu'ions insister ici sur l'envahissement secondaù-e des muscles par un sarcome développé dans ini organe voisin.

Il est assez fréquent de voir les ostéosarcomes et les sarcomes périostiques envahir les masses musculaires i lig. 11).

L'envahissement du nuiscle par un épithélioma, un carcinome de voisinage, est chose fréquente, d'observation courante même au niveau du cancer de la langue. Il est sans intérêt au point de vue de la [tathologic; s|)('ciah' du musch;.

La ditï'usion des ('{('ments épith('liaux se fait dans les (Christiani).

On i)eut observei' aussi dans

Fig-, 13. — Sarcome intraniiisculaire secondaire à un sarcome périostique de la face postérieure du libia ayant simule l'ahcès tuljerculcux et la tubercidnse ninstuairc (Le Dentu, Musée de l'Iiopital Saint- Louis, n" 1182'.

espaces iiil<Tslil icis du muscle

le nuiscle des lunieiirs secondaiiM's

84 L. OMBRÉDANNE. — MUSCLES.

provenaiil de la mélaslase Jélénicnts ncoplasiques : amenée dans le muscle parle torrent circulatoire, \xne embolie cancéreuse prolifère et donne naissance à la tumeur qui nous occupe.

Ce sont ces métastases, ayant leur point de départ dans un épithélioma, jusque-là inaperçu, qui expliquent probablement les cas de soi-disant épithélioma primitil'des muscles, lépithélioma ne pouvant, autant que nos connaissances actuelles nous permettent de le croire, se développer aux d(''pens de formations (pii ont tii'c- leiu- origine du feuillet moyen (loi de Ualhke).

Lésions traumatiquos. — Il iniporle (l'«'lal>Iir une (lisliiuiion entre les aponérroses-lendons, ronnalions qui ne sont autre chose que les expansions fibreuses lerniinales des muselés aplatis, et les aponévroses cVenveloppe des nnisdes, ou de certains organes, tels que la prostate.

Les premiers sont probablement susceptildes de se rompre sous rinfluenee d'une contusion survenant pendant la contraction musculaire, à la façon des autres tendons.

Les aponévi'oses tVenveloppe atteintes de plaie par instrument tranchant peuvent laisser le muscle sous-jacent faire hernie (hernie musculaire). Ces plaies suturées se réunissent bien ; pourtant il n'est pas rare de voir la cicatrice qui en résulte céder peu à peu : c'est ainsi que se constituent les évenlrations consécutives aux lai)arotomies pratiquées exactement sur le milieu de la ligne blanche. C'est pour donner plus de solidité à cette cicatrice aponc'vrolique que Lucas Championnière, Savariaud ont, dans des cas dilTc-rents, recommandé de superposer les deux lèvres de la plaie, à la manière d'un pardessus croisé, au lieu de les juxtaposer sinqilement.

Sous rinfluenee de contusions répétées, il semble (pie les aponévroses puissent s'amincir, puis se laisser distendre par le muscle sous-jacent e( qu'au niveau d(^ celte portion altérée se constitue une véritable hernie de faiblesse de la masse musculaire.

Lésions inflammatoires. — L'infection ne limite pas en général son action à une formation aussi restreinte qu'une aponévrose ; aussi la plupart du temps les intlanuuations auxquelles participe le . tissu aponévrotique atteignent-elles simultanément les tissus voisins. Pourtant Mauclaire cite, d'après Franke, un cas où la grippe aurait déterminé, au niveau de l'aponévrose plantaire, l'apparition de petits nodules durs et douloureux.

Ce qu'on observe le plus souvent au niveau des aponévroses, ce sont les rétractions, les scléroses consécutives à une inflammation aigiu', à lacpiellc ces formations ont participi'. lîush a monti'é, dans une expérience célèbre, la part considérable qui revient à la ri'-traction aponévrotique dans les ankyloses en général.

Lésions dystrophiques. — Nous signalerons seulement ici les rétractions des aponévroses palmaire et {)lantaire, i\u'\ seront étudiées ailleurs en détail (Voy. Membres).

86 L. OMBREDANNE. — APONEVROSES.

Féré a insisté sur les lacunes congénitales des aponévroses qu'on rencontre chez les dégénérés, et qui les prédisposent aux hernies musculaires.

Tumeurs. — On a trouvé, au niveau des aponévroses d'enveloppe de la cuisse, au niveau du fascia Iota, des gommes syphilitiques (Sabail).

On a constaté le développement (Vostéomes au contact des aponévroses [Hoffa, Aguinet, Petit (d'Alfort), Folet]. Ces tumeurs doivent être rapprochées des ostéomes musculaires ; nous en avons parlé en étudiant ces derniers.

Il est vraisemblable que certains sarcomes ont pour point de départ les aponévroses : Hellmann, Trêves en ont constaté des cas, le premier au niveau du triangle de Scarpa, le second sur l'aponévrose plantaire (Mauclairei.

Gornil et Ranvier, Virchow, Morin, Richoux, en admettant que le sarcome musculaire se développe primitivement dans le tissu conjonctif périfasciculaire, font jouer aux aponévroses un rôle important en tant que point de déj)art de ces tumeurs.

Nous n'insisterons pas sur celte pathologie des aponévroses, dont les lésions sont toujours en connexion avec des lésions plus intéressantes des tissus adjacents, d'une dilïérenciation plus élevée.

TENDONS

ÉTIOLOGIE. — La situation relativement supcrncielUc duii ji^rantl nombre de tendons les expose aux atteintes fréquentes des agents Yulnérants.

PioÛres. — La mobilité des tendons leur permet, en général, de fuir devant les instruments piquants, dont la pointe n'est pas extrêmement acérée : les coups d'épée, les échappées du couteau des écaillières, atteignent rarement les tendons; au contraire, les aiguilles les pénètrent facilement. Il n'est pas rare de voir un frag^ment d'aiguille, de crochet à dentelle, piqué dans la paume de la main, avoir traversé un tendon ; la lésion est d'ailleurs des plus faciles à reconnaître, en raison des mouvements imprimés à l'aiguille par chaque

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