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mouvement des doigts. Ces piqûres, si elles ne sont pas septiques, sont d'une absolue bénignité : pourtant la crainte de la piqûre du tendon bicipital au cours de la saignée de la médiane basilique a préoccu|)é bien des générations de médecins. Depuis que l'habitude est prise de flamber le bistouri avant de saigner, les accidents dus à la piqûre du tendon ont disparu. Les piqûres des tendons, ne produisant pas, en définitive, de solution dans leur continuité, mais seulement un écartement de leurs fibres, sont donc sans aucun inconvénient si elles n'entraînent pas une inoculation septique, et ne nous arrêteront pas davantage.

Sections. — Bien plus fréquentes sont les sections tendineuses totales ou partielles. Le plus souvent, elles sont dues à l'action d'éclats de verre : le poing du blessé a passé à travers une vitre : ou bien il est tombé, tenant à la main une bouteille qui s'est brisée. Les coups de couteau, de tranchet, plus rarement les coups de sabre, peuvent produire une plaie au niveau de laquelle une section tendineuse retient seule l'attention : en général, les coups de sabre entraînent des lésions complexes, sections de vaisseaux, de nerfs, entailles osseuses, et les lésions tendineuses ne constituent qu'un accident accessoire. Les dents des faucheuses mécaniques, dont l'usage tend de plus en plus à se répandre dans les campagnes, ont souvent produit des sections tendineuses au poignet, lorsque l'attelage avance pendant que l'ouvrier change la lame dentée de l'instrument.

Plaies contuses. — Les balles de revolver, les projectiles des armes de guerre peuvent sectionner un ou plusieurs tendons ; il existe, en général, un segment tendineux, d'étendue variable avec le diamètre du projectile, détruit complètement par son passage. Bien plus souvent, en pratique civile, nous voyons les plaies tendineuses contuses résultant de l'action de la toupie : le fer de cet instrument, employé par les menuisiers, se détache parfois, et, animé d'un mouvement giratoire extrêmement rapide, agit à la façon d'un projectile, sectionnant, en général, les tendons du poignet à 6 ou 7 centi-

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mèlros au-dessus du lalon de la uiain. Les scies circulaires ou à ruban atteignent le |)lus souvent les doigis par leui- lace dorsale et coupent à ce niveau les tendons extenseurs.

FuKOUENCE DES PLAIES TENoiNELSEs. — De ce <|ue uous veuons de dire, il résidte que les plaies des (cndons se rencontrent surtoul chez les hommes, adolescents ou adultes, se livrant aux travaux manuels. Les jeunes gens, dont les mouvements sont plus rapides et moins mesurés, sont peut-être plus souvent atteints.

Plus de neuf ibis sur dix, les plaies tendineuses siègent soit au tiers inférieur de Tavant-bras, soit à la main.

La lésion de beaucoup la plus fréquente est la section à 4 ou G centimètres au-dessus du talon de la main ; viennent ensuite les sections au niveau des doigts, puis au dos de la main, puis à la paume.

Les autres sections tendineuses s'observent au niveau des tendons sous-cutanés : au tendon d'Achille, que son extrême tension pendant la marche empêche de fuir devant un instrument vvdnérant ; au ligament rotulien ou au tendon du triceps, fort exposés chez les cavaliers : aux tendons qui bordent le creux poplité : leur section d'un coup de poignard constituait le fameux coup de Jarnac, (huit Tusagc se gi'néralisa au point de faire désigner sous le nom de coupe-Jarrels les brigands de grands chemins ; au coude, la section du tendon du triceps brachial est déjà rare. Lorsque d'autres tendons sont blessés, c'est au fond d'une plaie profonde qui a causé bien d'autres désordres, et la section tendineuse n'est plus (ju'un des nombreux désordres, causés par le traumatisme, parfois le moindre.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. —Lorsqu'un tendon a été sectionné, la lésion apparaît avec des caractères différents suivant que la section est longitudinale, transversale ou oblique, complète ou incomplète.

Sections longitudinales. — Le dédoublement d'un tendon ne s'observe guère que lorsqu'il est délibérément exécuté par le chirurgien. Tantôt il s'agit d'une boutonnière que le bistouri ouvre au milieu du cordon tendineux pour permettre une anastomose; tantôt c'est la division en deux faisceaux d'un tendon, pour permettre l'utilisai ion d'un de ces faisceaux pour une fonction nouvelle.

Nous aurons à reparler de ces diverses opérations. La division longitudinale d'un tendon ne diminue pas sa résistance à la traction, et, après division d'un tendon en deux faisceaux, la somme de leurs résistances respectives à la iiipture est égale à la résistance du tendon (pie l'on a divisé. La nainre a d'ailleurs utilisé cet artifice au niveau de; l'insertion phalangiennc du Ih-chisseur superliciel des doigts, et les ruptures tendineuses au niveau de la boutonnière ainsi constiluc'e n'ont jamais été signalées.

Sections tiîansversales (ou obliqies). — Partielles ou totales, .elles présentent un intérêt beaucoup plus grand : inlerronq)Miil la

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continuité de tout ou partie des fibres tendineuses, elles diminuent d'autant la force de résistance du tendon.

Les seclions partielles sont caractérisées par l'intégrité d'un certain nombre de fibres tendineuses. Obligées de supporter à elles seules l'elïortque la totalité du tendon supportait normalement, elles se distendent; si le trousseau qu'elles constituent est trop grêle, elles se rompent secondairement, et la continuité du tendon est interrompue, en partie par suite de la section, accident primitif, en partie par suite de cette rupture du faisceau restant, accident secondaire. Dans ce cas, à l'examen des extrémités tendineuses, on trouve une partie lisse, ponctuée sur la tranche de section, présentant l'aspect ordinaire des sections complètes, et une partie effilochée, irrégulière, amincie.

Quand le trousseau restant présente une résistance suffisante pour échapper à la rupture, il se distend, s'allonge, et les lèvres de la section tendineuse voisine s'écartent. Il est nécessaire de placer les tendons dans vme attitude de repos absolu pour pouvoir rapprocher les deux lèvres de cette section partielle.

Lorsque les sections totales sont dues à l'action d'un agent très tranchant, éclat de verre, couteau ou bistouri, la surface de section se présente avec un aspect lisse, ponctué, éveillant immédiatement l'idée de la structure fasciculée du tendon. L'aspect de cette tranche rappelle un peu celle des nerfs ; mais, sur les tranches de seclions nerveuses, les fascicules apparaissent moins cohérents ; la gaine celluleuse se rétracte davantage, laisse davantage s'épanouir en bouquet les tubes nerveux sous l'action du moindre frottement exercé sur la tranche avec la compresse qui éponge. La section tendineuse est également moins régulièrement ronde, moins blanche; le bout supérieur du tendon, comme nous le dirons tout à l'heure, file et disparait dans sa gaine plus vite et plus loin que le bout nerveux.

Ces détails ont une grande importance quand, au poignet, par exemple, le tendon fléchisseur et le nerf médian ont été coupés simultanément.

Lors(ju'il s'agit de plaies confuses, les bouts tendineux sont, au contraire, amincis, effilochés, déchiquetés en petits lambeaux, dont certains ne tiennent parfois plus que par lui fil. La lésion est-elle due à un coup de feu tiré de près, les bouts tendineux peuvent être sur une certaine longueur incrustés de grains de poudre, et ces corps étrangers, que l'on ne saurait songer à extraire un à un, rendront la guérison plus longue, favoriseront la formation d'adhérences, provoqueront au niveau de ces tendons une rétraction cicatricielle qui j)ourra singulièrement gêner huir fonctionnement.

Après section d'un nerf, les deux bouts s'écartent peu ; après section d'un tendon, les deux bouts s'écartent beaucoup, el, comme cet écart constitue une des difficultés du traitement, nous devons nous y arrêter.

Le tendon est Torg-anc intermédiaire destiné à relier le muscle au levier osseux que celui-ci doit mettre en mouvement. Après section d'un tendon, une de ses moitiés reste attachée au scjnelette : c'est ce que nous appellerons le bout distal; l'autre moitié reste adhérente au muscle, c'est ce que nous appellerons le boutproximal : le tendon doit être considéré comme faisant partie intégrante du muscle ; c'est l'agent inerte de transmission de la force produite par l'organe moteur, le muscle : le tendon n'est que Fextrémité du muscle, extrémité dépourvue de contractilité, de tonicité et même d'élasticité.

Après section complète d'un tendon, le bout distal n'a pas, par lui-même, tendance à s'écarter.

Mais supposons que la section ait porté, par exemple, au poignet sur les tendons fléchisseurs des doigts au moment où ceux-ci étaient en flexion. L'action prépondérante des antagonistes, des extenseurs, étend les doigts, et, lorsque le blessé se présente à notre examen, nous ne voyons pas les bouts distaux dans la plaie. Remettons à ce moment les doigts du blessé en flexion : les bouts dislaux vont apparaître.

Donc les bouls dislaux s'écartent fort peu de la plaie, à condition qu'on remette le membre dans l'altitude où il a été surpris par l'agent vulnérant.

Il en est tout autrement des bouts proximaux.

L'élasticité propre du muscle correspondant attire loin de la plaie le segment tendineux ; de plus, la tonicité musculaire, la contraction réflexe du muscle au moment de l'accident, ses contractions involontaires après l'accident exagèrent encore ce déplacement.

Il est heureusement des dispositions anatomiques qui diminuent considérablement et parfois annihilent l'action de ces différentes causes d'écartement du bout proximal.

En premier lieu, ce sont les expansions aponévroliqiies des tendons, qui jouent par rapport au tendon le rôle d'insertions accessoires, et peuvent suffire à empêcher, après section, l'insertion principale de s'écarter. Ces expansions, ce sont les ailerons rotuliens pour le ligament rotulien, les expansions aponévrotiques des vastes pour le tendon du quadriceps fémoral, l'expansion aponévrotique du tendon inférieur du biceps brachial, etc.

En second lieu, lorsqu'un muscle présente plusieurs tendons à la même extrémité de son corps charnu, l'écartement de celui des tendons qui a été sectionné est très diminué : c'est le cas pour le <lemimembraneux avec sa triple insertion tendineuse au jarret. Lors(prun corps charnu musculaire se bifurque, en cas de section du tendon d'un des ventres, l'intégrité de l'autre diminue quelque peu les causes d'écartement du tendon lésé. C'est ainsi que le bicepsentraîne nioins le tendon de sa longue [)ortion, coupé à l'épaule, (|u'il n'en-